书城养生气色中的生死经
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第92章 月经诊法提纲

《素问·上古天真论》说:“女子到了十四岁左右,能促进生殖功能的天癸开始成熟,任脉通,冲脉旺,月经按时而行,所以能够生育。到了四十九岁左右,任脉空虚,冲脉衰微,雌性激素再也不能产生,天癸枯竭,月经断绝,所以形体衰老,再不能生育了。”天癸,是女子的精气所化;月经,是女子的血形成的。称血为月事,是因其周期应月;称血为月经,是因其周期以月为正常。

有人认为,月经提前的是热证,月经推后的是寒证,其实无论先期后期,都有虚实证的分别,因此在治疗时,先期不可均用寒凉的药物,后期不可均用温热的药物,更何况还有提前与延后的不定,以及通经与闭经的不同呢!此外,还有避年、居季、逆行、暗行,以及倒经、暗经,或终身未有月经仍能生育,或妊娠时仍有少量经血的,这些都不可不辨。但根据形色方面进行诊断,道理都是一样的。

至于察月经的方法,许多书上都认为,月经周期、经期有规律,经血颜色暗红、不凝固的是正常的;周期、经期紊乱的,就是虚弱的表现,经血的颜色、质地随之发生变化而凝滞的,就说明有病。比如经血浓稠、量多的,是血盛;经血色淡、量少的,是血虚;经血红得发紫的,是热证;色红而淡的,是虚证。

经血下陷、漏血不止而颜色发黑的,是下焦有寒,可以用温热药物如阿胶、干姜等进行治疗。月经量多,暴下不止,大量失血而使人体虚脱的,是中气不足,不能摄血。经色鲜红或者发紫,而且淤块较多的,是血热;如果颜色发黑,不论有无淤块的,都是虚寒。月经来潮时,经血中混有凝结的血块,是气滞不行;经期前后或行经期间疼痛的,是血凝不通。月经后腹痛的,是虚证;月经将至而腹痛的,是实证。经水停后,又续见下血,淋漓不断的,是漏下;不在行经期,大量出血,淋漓不断的,是崩中。

如果月经点滴而下,状如豆汁水的,有人认为是感受了以湿邪为主的邪气,我则认为这是形气不足而感受了寒邪。当然,必须参考脉象和症候,结合形貌,才能准确分辨疾病的虚、实、寒、热。

至于五崩的诊法,王叔和《脉经》认为:带下量多,有白色如米泔样或透明的黏液流出的,是白崩;崩下的血为纯绛红色的,是赤崩;有大量黄色的液体流出,就像腐烂后瓜果流出的水液的,是黄崩;崩下的液体颜色青中带蓝的,是青崩;崩下大量的血,色黯如败坏凝固的黑血的,是黑崩。解释的人说:色青如泥巴的,是伤肝;色红如红津的,是伤心;色白如米泔的,是伤肺;色黄如烂瓜的,是伤脾;色黑如坏血的,是伤肾。青、赤、白、黄、黑五色分别与肝、心、肺、脾、肾五脏相应,如果五脏都虚,那么带下色泽混杂,就会五色俱现,这都是血的方面发生的病变。

我认为,带下病属于任脉的病变,月经病属于冲脉的病变。月经病,以红紫辨寒热,浓淡分虚实,鲜败分新久。将这六方面综合起来观察,则其红紫、浓淡、鲜败的变化,都可以通过交叉推论而了解;寒热、虚实、新久的变化,也可以通过分析对比而掌握。经色虽属望诊,但按常理是不允许观看的,其情况只有通过问诊来得到。医家掌握着病人的性命,一定不能忽视这些问题。