书城养生气色中的生死经
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第77章 诊皮望法提纲

我曾想,诊察尺肤,就可以了解皮肤的润滑或干涩;诊察腠理,就可以知道皮肤的粗细。然而,察皮肤不仅限于看尺肤,方法也不仅限于看腠理。察全身的皮肤,有察全身皮肤的方法,但也可以比照察尺肤和腠理的方法来进行。为什么呢?

全身的皮肤,需要全身经脉气血的渗灌,而经脉的循行各不相同,所以观察皮肤,就要明确经脉在皮肤上所分属的部位。因此,《素问·皮部论》说:“要知道皮肤上的分区,是以经脉循行的部位作为标记的。”肺与皮肤相合。筋骨在皮肤的里面,属阴;皮肤在外面,属阳。

分开来说,形体坚实,皮肤宽厚和缓的,寿命长;形体肥肿,皮肤拘挛、紧绷的,寿命短。皮肤与肌肉紧密相连的,寿命长;反之则寿命短。皮薄而肌肉柔弱的,经不起虚邪贼风的侵袭;皮肤厚实,肌肉强壮的,就能够经受虚邪贼风的侵袭。

皮肤虚弱的,是有寒;皮肤厚实的,是有热。皮肤肿胀的,是邪气实;皮肤消减的,是正气虚。皮肤肿胀而疼痛的,是病气有余;皮肤溃烂的,是形气不足。皮肤滋润有光泽的,是手太阴经气血充足;皮毛枯槁的,是手太阴经气血不足。

皮毛干焦的,是手太阴经脉气衰竭;皮肤紧贴着骨的,是足太阴经运化失常,肌肉失去濡养。皮肤皱缩,汗毛脱落的,是肺受损;皮肤干枯,毫毛容易折断的,是肺气衰竭。皮肤薄而汗毛细的,是肺有郁热,肺脏受到熏灼而发生的痿证。皮肤生顽痹,气血不通的,是麻风病引起的皮肤损伤。怕冷而皮肤发硬的,是脾失运化,升降失常。皮薄而紧贴着骨的,是经脉气血亏虚。皮肤缺乏弹性,肌肉僵硬的,是感受了寒湿。皮肤松软无力的,是三焦经气衰竭,为大出血的先兆。皮肤粗糙,摸上去就像鱼鳞,而且双目黯黑的,是体内有淤血。局部皮肤粗糙如鱼鳞,腹部剧烈疼痛的,是体内有痈疡。皮肤溃烂化脓,或者像蛇蜕皮一样的,是麻风病。得了麻风病,如果皮肤生满了癣,是脾脏受损。如果皮肤溃烂但没有脓血,是血先死。少年人皮肤上出现黑斑,预后不良。得了水痘的小儿,如果头面和颈项的皮肤发红,是凶险的症候。

凡是肿胀,如果皮肤变厚,肤色苍白的,是病在气分;如果皮肤薄,肤色润泽的,是水肿。此外,所有的疼痛、疮疡、斑疹、麻疹、痘疹,如果肤色红润的,就是顺证;如果肤色青黑的,就是逆证。各种疾病,如果皮肤冰冷而干燥的,是阳气不足;如果皮肤灼热而干燥的,是阴液亏虚。全身皮肤干涩,脉象滑的,是死证;全身皮肤润滑,脉象涩的,也是死证。

这些都是皮部的诊法。由此推论,根据皮肤的缓急,就可以判断疾病的吉凶;根椐皮肤的厚薄,就可以了解正气的强弱;根据皮肤的消减肿胀,就可以分辨症候的虚实;根据皮肤的润泽或者干枯,就可以判断气血的盛衰。这八方面如果结合起来,则皮肤的望诊方法就已经齐备了,而皮肤的变化情况也就可以作出详细判断了。如果这样再按经络而分内外阴阳,按上下、左右的部位不同来观察,再与四诊相合参,错综复杂的变化也就大都可以知道了。