2.消化性溃疡
上腹部不适或疼痛为主要临床表现，病情反复发作，具周期性和节律性。而慢性胃炎上腹部不适或疼痛，其周期性和节律性不明显。胃镜检查是两者鉴别的主要方法。
3.胃癌
临床表现不典型者与慢性胃炎相似，可伴有贫血、消瘦、大便潜血持续阳性，上消化道症状呈进行性加重，后期在上腹部可触及包块，行胃镜及活组织检查可明确诊断。
4.慢性胆道疾病
慢性胆囊炎、胆石症的疼痛位于右上腹，可放射至胁肋及背部，并伴有口苦，恶心呕吐等症状，多与进食油腻食物有关。可作B超、胆囊造影及CT等影像学检查可提供诊断依据。
5.慢性胰腺炎
多有急性胰腺炎病史，且反复发作。凡有腹痛、脂肪泻、消瘦、糖尿病等，需作血、尿淀粉酶、腹部CT等检查。
6.心绞痛
老年患者易与胃痛相混，一般无嗳气、恶心等消化道症状。有胸闷气短，心慌不适等，可做心电图加以区别。
一、慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎是慢性胃炎发病的最初阶段。其发病原因与过食刺激性食物及情志失调等因素有关。多数病人以胃脘胀痛，嘈杂吞酸，嗳气时作为主要表现。临床常见肝胃不和，肝脾不和等证候。治疗以疏肝和胃，理气止痛为主。
【辨证论治】
1.肝胃不和证
【证候】胃脘胀痛，连及两胁，嗳气吞酸，恶心欲吐，纳差乏力，口苦口干，舌苔白，脉弦滑。
【治法】疏肝理气，降逆和胃。
【方药】疏肝和胃汤加减（自拟方）
生黄芪15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳10g，元胡15g，川楝子15g，陈皮15g，炒槟榔10g，鸡内金10g，竹茹10g，黄连6g，干姜3g，吴茱萸3g，白花蛇舌草15g。
【加减】①嗳气时作者加煅赫石、旋覆花。②吞酸者加浙贝母、乌贼骨。③胃中灼热者黄连增至9—10g。
2.肝脾不和证
【证候】胃脘胀痛，纳差乏力，口苦口干，嗳气时作，舌苔白腻，脉弦细。
【治法】疏肝健脾，理气止痛。
【方药】疏肝健脾汤加减（自拟方）
生黄芪15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳10g，青皮15g，陈皮15g，厚朴10g，炒槟榔10g，鸡内金15g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g。
3.脾胃不和证
【证候】胃脘胀痛，纳差乏力，嗳气时作，大便不调，口苦口干，舌苔白腻，脉细滑。
【治法】健脾和胃，理气调中。
【方药】健脾和胃汤加减（自拟方）
党参15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮15g，厚朴10g，苏梗10g，炒槟榔10g，鸡内金15g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g。
【西医诊断中医治疗】
1.胃镜：慢性非萎缩性胃炎。
【证候】胃痛连及两胁，嘈杂吞酸，纳差乏力，口苦口干，嗳气时作，舌苔白，脉弦。
【辨证】肝胃不和。
【治法】疏肝和胃，理气止痛。
【方药】疏肝和胃汤加减（自拟方）
生黄芪15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳15g，元胡15g，川楝子15g，陈皮15g，炒槟榔10g，浙贝母15g，乌贼骨15g，鸡内金15g，黄连3g，吴茱萸3g，白花蛇舌草15g。
2.胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
【证候】胃脘疼痛，嘈杂灼热，嗳气吞酸，纳差乏力，口苦口干，舌苔白，脉弦数。
【辨证】肝胃郁热。
【治法】疏肝清热，理气止痛。
【方药】疏肝清胃汤加减（自拟方）
生黄芪15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳15g，元胡15g，川楝子15g，陈皮15g，炒槟榔10g，浙贝母15g，乌贼骨20g，白及10g，黄连6g，吴茱萸3g，白花蛇舌草15g。
3.胃镜：慢性非萎缩性胃炎。
【证候】胃脘胀满或胀痛，纳差乏力，食后不化，口苦口干，舌苔白腻，脉细滑。
【辨证】脾胃虚弱，中焦气滞。
【治法】补气健脾，理气和胃。
【方药】补气健脾汤加减（自拟方）
党参20g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳实10g，陈皮15g，厚朴10g，炒槟榔10g，苏梗10g，鸡内金15g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g。
【西医治疗】
缓解症状和改善胃黏膜炎症。
1.一般治疗：根除各种病因，治疗导致胃黏膜损害的慢性全身性疾病；养成良好的饮食习惯，定时定量，避免刺激性饮食物等。
2.对于HP阳性者，应根除HP，具体方案见消化性溃疡。
3.有胃黏膜糜烂或以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选择抗酸，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。如法莫替丁20mg3次/日，奥美拉唑20mg2次/日，雷贝拉唑10mg1次/日等。
4.以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可应用促动力药，如多潘立酮（吗丁啉）10mg3次/日，莫沙必利5mg3次/日。
5.胃黏膜损害或症状明显者，应用胃黏膜保护剂，如硫糖铝1g3—4次/日，替普瑞酮50mg3次/日。伴胆汁反流者，则可应用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁制剂，达喜1g3次/日。
二、慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而来。其发病原因与长期受到情志、饮食及劳倦等因素的影响，反复损伤脾胃，导致脾胃虚弱，中焦升降失调，纳运呆滞，而致中焦气滞、湿阻、血瘀，而形成本虚标实的证候。故临床表现为虚实夹杂，寒热交错为特点。多数病人以胃脘胀满或隐痛，纳差乏力，食后不化为主要表现。临床常见脾胃虚弱，湿浊中阻，寒热错杂等证候。治疗以补气健脾，理气和胃，寒热并用。
另外，慢性萎缩性胃炎或伴有肠化或增生者，是胃癌的前期病变，应予以重视。
【辨证论治】
1.脾胃虚弱证（中虚气滞）
【证候】胃脘胀满，纳差乏力，食后不化，口苦口干，舌苔白腻，脉细滑。
【治法】补气健脾，理气和胃。
【方药】补气健脾汤加减（自拟方）
党参20g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，陈皮15g，厚朴15g，炒槟榔10g，苏梗10g，砂仁6g，鸡内金15g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。
2.湿浊中阻证
【证候】胃脘胀满，纳差乏力，腹胀便溏，大便黏滞不畅，舌胖，舌苔白腻，脉细滑。
【治法】健脾化湿，理气和胃。
【方药】平胃散加减。
党参20g，茯苓15g，苍术15g，姜半夏10g，陈皮15g，厚朴15g，苏梗10g，炒槟榔10g，木香10g，藿香10g，鸡内金15g，炒薏米30g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g。
【加减】①湿郁化热者黄连增至6g。②大便坠胀不畅者加枳壳。③恶心欲吐者加竹茹、茵陈等。
3.寒热夹杂证
【证候】胃脘胀满或胀痛，胃中灼热，纳差乏力，嗳气时作，口苦口干，舌苔白，脉弦细。
【治法】辛开苦降，寒热并用。
【方药】清胃温脾汤（自拟方）
党参15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳10g，厚朴10g，炒槟榔10g，陈皮15g，佛手10g，鸡内金15g，黄连6g，干姜3g，白花蛇舌草15g。
4.阴虚胃热证
【证候】胃脘灼痛，饥不欲食，口苦口干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
【治法】养阴清热，理气止痛。
【方药】养阴清胃汤加减（自拟方）
沙参15g，麦冬10g，百合20g，佛手10g，枳壳10g，炒槟榔10g，莱菔子20g，元胡15g，川楝子15g，鸡内金15g，黄连6g，吴茱萸3g，白花蛇舌草15g。
【加减】①倦怠乏力者加太子参、炒白术。②大便秘结者加瓜蒌仁、杏仁或火麻仁、酒大黄。③服药后仍胃中灼热者去黄连、吴茱萸加生石膏、知母等。
【西医诊断中医治疗】
1.胃镜：慢性萎缩性胃炎。
【证候】胃脘胀满，纳差乏力，食后不化，口苦口干，舌苔白腻，脉细滑。
【辨证】脾胃虚弱，中焦气滞。
【治法】补气健脾，理气和胃。
【方药】补气健脾汤加减（自拟方）
党参20g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮15g，厚朴10g，炒槟榔10g，苏梗10g，鸡内金15g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。
2.胃镜：慢性萎缩性胃炎。
【证候】胃脘胀满，胃中灼热，纳差乏力，口苦口干，大便秘结，舌苔黄腻，脉细滑。
【辨证】脾胃虚弱，湿热中阻。
【治法】补气健脾，清热化湿。
【方药】清热化湿汤加减（自拟方）
党参15g，茯苓15g，苍术15g，姜半夏10g，陈皮15g，枳实10g，厚朴10g，莱菔子20g，炒槟榔10g，鸡内金15g，黄芩10g，干姜3g，白花蛇舌草15g，火麻仁30g，酒大黄6g。
3.胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
【证候】胃脘胀痛，嘈杂灼热，纳差乏力，嗳气时作，口苦口干，舌苔白腻，脉弦滑数。
【辨证】中虚气滞，肝胃郁热。
【治法】补气健脾，疏肝清热，理气止痛。
【方药】补气健脾汤合疏肝清胃汤加减（自拟方）
党参15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳10g，厚朴10g，炒槟榔10g，陈皮15g，浙贝母15g，乌贼骨20g，白及10g，鸡内金15g，黄连9g，干姜3g，吴茱萸3g，白花蛇舌草15g。
4.胃镜：慢性萎缩性胃炎。结肠镜：慢性结肠炎。
【证候】胃脘胀满，纳差乏力，口苦口干，腹痛，大便黏滞不畅，肛门灼热，舌苔白腻，脉弦滑。
【辨证】中虚气滞，湿热蕴结肠道。
【治法】清热化湿，健脾和胃。
【方药】白头翁汤合补气健脾汤（自拟方）
党参15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮15g，厚朴10g，炒槟榔10g，木香10g，炒薏米30g，败酱草15g，白头翁15g，黄连6g，干姜3g，焦三仙各10g。
5.胃镜：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。
【证候】胃脘胀痛，嘈杂灼热，嗳气泛酸，纳差乏力，口苦口干，舌苔白腻，脉弦滑。
【辨证】脾胃不和，肝胃郁热，胃气上逆。
【治法】补气健脾，疏肝清热，降逆和胃。
【方药】降逆和胃汤加减（自拟方）
煅赭石20g，旋覆花12g，党参15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，厚朴10g，炒槟榔10g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮15g，佛手10g，鸡内金15g，浙贝母15g，乌贼骨15g，黄连9g，干姜3g，吴茱萸3g，白花蛇舌草15g。
6.病检：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化、增生。
【证候】胃脘胀满，纳差乏力，食后不化，口苦口干，舌苔白腻，脉弦细。
【辨证】脾胃虚弱，中虚气滞。
【治法】补气健脾，理气和胃。
【方药】补气健脾汤加减（自拟方）
党参20g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳实10g，陈皮15g，厚朴10g，炒槟榔10g，苏梗10g，鸡内金15g，黄连3g，干姜3g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。
按：本例伴有肠化、增生，通过辨证论治临床症状消失后，在原有方药的基础上加莪术、枳实、半枝莲、丹参、山慈姑、白花蛇舌草等。制成粉剂或装胶囊，服2个月后作胃镜复查。
【西医治疗】
病因不清，尚缺乏有效的治疗措施。
1.一般治疗
祛除各种病因，养成良好的饮食习惯，定时定量，避免服用对胃黏膜有刺激性饮食物、药物等。
2.根除HP
对于HP感染阳性者可消除或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义。
3.增强胃排空能力
可选用胃肠促动力药，以减轻胆汁等对胃黏膜的损害。
4.保护胃黏膜
尽量避免降低胃酸药物的应用，注重加强胃黏膜屏障，可加用胃黏膜保护剂。若伴急性活动性炎症，可短期应用抑酸药。
胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病。由于幽门括约肌功能失调，而导致含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，而形成胃黏膜的慢性炎症。因为削弱或破坏了胃黏膜的屏障功能，可引起胃黏膜的炎症、糜烂、出血及上皮化生等，使病情迁延难愈。或胃大部分切除术后失去了幽门的功能，含胆汁及胰酶的十二指肠液长期大量反流入胃，而引起残胃炎和吻合口炎。属于中医的“胃脘痛”、“噫气”、“嘈杂”、“吞酸”等病的范畴。其病因与情志失调，饮食不节及劳倦过度等因素有关。主要病机是因为胃气上逆而导致胆汁反流。形成胃气上逆的原因，一是肝胃不和，胃失和降而致胃气上逆；二是脾胃不和，胃失和降而致胃气上逆。由于胃气上逆则胆气也随之不降，逆而犯胃而形成胆汁反流。故有“胆随脾升，胆从胃降”之说。多数病人以胃脘胀痛，呕吐苦水，嘈杂泛酸，嗳气时作为主要表现。临床常见肝胃不和，脾胃不和等证候。治疗以补气健脾，疏肝理气，降逆和胃为主。