书城医学跌打损伤奇效良方
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第31章 软组织损伤(12)

【方剂出处】孙登培,等.孙氏黑膏药治疗软组织损伤238例.中医外治杂志,2005;14(6):12桃仁煎热熏外敷治疗扭伤【药物组成】桃仁、红花、乳香、没药、五倍子(捣碎)、黑豆各20g,赤芍、甘草各15g,白酒30ml。

【随症加减】如红肿热痛症状严重有皮肤化脓者加大黄15g,金银花30g,黄柏15g,以增强消肿止痛之功。

【治疗方法】上药加清水3000ml,煎到1500ml,加入白酒,倒入盆内备用。用法:趁热熏蒸外敷患处,待温稍减,便用毛巾浸药液洗揉按摩患处,每次熏洗30min,药液温度下降,随即加温勿冷却,药温持续是取得良好疗效的关键。每日熏洗2~3次,每剂可用6~8次,熏罢用毛巾擦干患处,5d为1个疗程。风热、碰、砸伤、坐骨神经痛等造成局部红肿热痛者均可用之。配合捋顺按摩法:经确诊后,采取与纤维方向平行的手法,由近端向远端或由远端向近端理顺肌纤维,之后用夹板、绷带等外固定损伤关节限制活动,非关节部位不必固定。

【功效主治】活血散瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗250例,其中有3例(占1.2%)膝关节扭伤并半月板损伤,采取手术修补。其余247例均痊愈。其中1个疗程者206例,占82.4%,2个疗程者30例,其中1例因脑血管意外偏瘫所致左坐骨神经痛,彻夜难眠,坐卧不宁,用本方熏洗按摩7d治愈,占12%。3个疗程者11例,占4.4%。急性损伤一般用药1剂,重者2~3剂即愈,初期疗效尤佳。

【经验心得】捋顺纤维和按摩,可增加新陈代谢,防瘀散瘀,解除肌肉挛痛,防止软组织粘连,预防关节僵硬。红花、桃仁活血祛瘀、乳香、没药散瘀止痛,五倍子凉血活血止痛,黑豆、赤芍、甘草活血散瘀,活络止痛,清热消肿,减轻渗出,白酒外用引药直达病所,促进损伤组织修复之功,故疗效甚捷。对严重损伤患者,有外科手术指征者就应尽早手术治疗,以防关节功能障碍,外用药应与功能锻炼按摩治疗相结合,以期提高疗效,缩短治疗时间。

【方剂出处】周黎仁,等.桃仁煎热熏外敷治疗扭伤250例.中国中医骨伤科杂志,1998;6(3):27痛僵洗液熏洗治疗组织损伤【药物组成】伸筋草20g,威灵仙25g,青皮30g,莪术30g,白芍30g,马钱子15g,木瓜30g,肉桂30g,红花15g,徐长卿30g,三棱30g,防己25g。

【治疗方法】以上12味药,马钱子砂烫后与其余11味共同干燥,粉碎,过筛,混匀,分装于无纺布制成的布袋,每袋100g,备用。用法用量:外用熏洗,每日1袋,每日熏洗2次。沸水焖盖15min以上,熏患处至水温适度时再洗约1h。7d为1个疗程。

【功效主治】舒筋活络,祛风散寒,活血行气,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗126例,治愈118例,显效5例,有效3例。治愈率93.7%,总有效率100%。

【经验心得】细血管破裂,血溢脉外,停滞于肌肤腠理而出现肿痛瘀斑;中期血肿及渗出大量吸收,但仍有部分留滞于肌肉筋腱之间,形成轻度粘连;后期血肿机化,受伤的软组织在修补和恢复过程中因缺乏功能锻炼而致瘢痕粘连。关节损伤属中医学伤筋范畴。熏洗方中红花、伸筋草、威灵仙为主药,取其活血化瘀、舒筋活络、祛风止痛之功效;青皮、马钱子、三棱、莪术为臣药,可帮助主药破血行气、消积止痛、通络消肿;肉桂散寒止痛、引火归源、活血通经,防己、徐长卿祛风止痛,木瓜、白芍平肝舒筋、养血调经,均为佐使药。诸药合用,共奏舒筋活络、祛风散寒、活血行气、消肿止痛之功效。用于治疗中后期陈旧性组织损伤,效果良好。

【方剂出处】魏变芬.痛僵洗液熏洗治疗组织损伤126例.河北中医,2005;27(6):420栀黄散外敷治疗软组织损伤【药物组成】生栀子、生大黄各等份。

【治疗方法】上药研成细末,混匀纳入罐内。临用时再选用鸡蛋清、热酒或热开水等中的一种,配制为糊状外敷患处,其范围较大于肿胀面积,其厚度约0.5cm,再用比药面积大的油纸,盖于药上,外用纱布包好,每日或隔日1次。

【功效主治】活血化瘀,清热止痛。

【临床运用】临床治疗500例,痊愈205例,显效194例,有效101例,总有效率100%。起效时间最快者2d,最慢者14d。

治验:陆某某,男,26岁。被墙塌砸伤背腰部,剧痛不能起、坐和转动。检查:发育正常,卧位四肢稍能伸屈,第8胸椎至第5腰椎间及两侧各4cm,高度水肿剧痛、压有发软及捻发感,表皮有擦破伤,并有轻度渗液,X线拍片排除骨折。诊断为胸腰段挫伤合并大血肿及擦伤。住院卧床,局部撒玉真散,用布绷带包扎,内服造血止痛药。3d后症如前,局部肿痛未减,擦伤已愈。使用20%的温酒调栀黄散,敷后第2天,肿痛大减,5d后,能翻身起坐行动,继敷3d,配合内服造血丸出院休养。

【经验心得】栀黄散具有活血化瘀、清热止痛之功。对急性的扭挫伤或急性未化脓患者,表现有剧烈的肿胀,红热及疼痛,甚则活动不能,并有麻木等症,均可采用鸡蛋清或蜂蜜调栀黄散为糊状,即敷于局部。对急性的扭挫伤,发现因明显内出血而继续肿大者,可先用布绷带包扎1~2d天后,再敷此药,其疗效更佳。

【方剂出处】张和.栀黄散外敷治疗软组织损伤500例.中医外治杂志,1997;(1):8栀子调敷治疗软组织扭挫伤【药物组成】栀子适量。

【治疗方法】研末,以食醋调成糊状,外敷于扭伤局部。其外敷的范围应较青紫肿胀部位稍大。外加用塑料薄膜覆盖,绷带包扎,干后即换。

【功效主治】消火解毒,活血散瘀,消炎消肿。

【临床运用】临床治疗28例,治愈17例;跗跖关节扭伤10例中,治愈8例。总治愈率89.3%。

治验:孙某,男性,18岁,因走路不慎左踝关节扭伤1d,疼痛明显,局部高度肿胀,踝关节和足背发凉、青紫,关节活动功能严重障碍;踝关节X线片未见骨折和其他异常。诊断为急性左踝关节扭伤。即予栀子粉调敷,治疗3d 而红肿消退,疼痛消失,功能活动恢复正常。

【经验心得】栀子,性寒,微苦,具有消火解毒、活血散瘀、消炎消肿止痛之功效;食醋,性寒,味酸,具有软坚散结作用。二者并用,增加了活血之功效。本法简便易行,治疗中无痛苦。

【方剂出处】隋荣玲,等.栀子调敷治疗软组织扭挫伤28例.中国民间疗法,2004;12(6):16自拟消肿止痛散外敷治疗软组织损伤【药物组成】大黄30g,栀子30g,桂枝5g,芒硝10g,三七10g,乳香、没药各10g,细辛5g,冰片3g,地肤子12g。

【治疗方法】将上药研细,过100目筛,装瓶备用。嘱患者洗净患部,视外伤部位大小取药粉加白酒拌湿,浸润约20min,摊在大于患部的纱布上,贴敷患处,纱布外再覆盖薄塑膜,以保持药物湿度,并用胶布固定,每日1次,一次贴敷20h 左右,5d 为1个疗程,2个疗程后评定疗效。个别严重病例可加服三七伤药片、跌打丸等活血止痛药,以提高疗效。

【功效主治】清热消肿,活血止痛。

【临床运用】临床治疗53例,痊愈32例,症状、体征完全消失,功能恢复正常,显效19例,症状、体征大部分消失,功能基本正常,好转2例,症状减轻,体征部分消失,总有效率100%。

治验:张某某,男,55岁,患者因下楼不慎踩空,致左踝关节扭伤。查左踝关节肿胀疼痛、瘀斑成片、行动不便,经X线摄片未见异常,诊为左踝关节扭伤,予以“消肿止痛散“依法外敷并嘱患者减少行动,抬高患脚。敷药3h后疼痛减轻,连敷5d,肿消痛止,瘀斑变浅,已能行走,又敷药2d,已可骑自行车上班。

【经验心得】软组织损伤,属中医“伤筋“范畴,本病缠绵难愈,旧有”伤筋疼痛一百天“之说。以活血化瘀、消肿止痛口服药为常规疗法,其疗效缓慢,难以短时奏效。该主要病理机制为气滞血瘀、经络不通,出现气机壅滞、瘀肿疼痛等症状。本散以大黄、栀子为主药,其用量要大,协同芒硝清热凉血、软坚消肿;三七、乳没消瘀散肿,活血止痛;桂枝、细辛温经散凝,通络定痛;冰片辛香走窜、通窍散火;协同白酒增强皮肤通透性,提高外敷疗效;地肤子清热利湿、祛风止痒,可防止部分患者因药物刺激而出现的过敏性皮疹。本散直接外敷患部,药力专注,直达病所,故疗程短、疗效著。

【方剂出处】张广儒.自拟消肿止痛散外敷治疗软组织损伤53例.中医外治杂志,2000;9(2):14自拟外伤洗剂治疗软组织损伤30例【药物组成】土鳖虫30g,地龙30g,桃仁10g,红花10g,苏木10g,乳香15g,没药15g,三棱15g,莪术15g,丹参20g,伸筋草30g,透骨草30g,自然铜20g。

【治疗方法】将上药水煎,用浸泡药水的纱布外敷受伤部位,发病24h内采用冷敷,24h 后先熏后热敷,时间0.5~1h,每日2次,每剂药用2~3d。注意:应限制受伤部位活动,患肢应抬高。

【功效主治】活血化瘀、通络、消肿、止痛。

【临床运用】临床治疗30例,本组30例全部治愈(损伤部位肿胀、疼痛消失,功能活动恢复正常),其中7d 内治愈21例,7~14d治愈9例。

治验:患者,男,41岁,因右手扭伤肿胀疼痛30min 来诊。检查:右手掌肿胀活动受限,局部有青紫瘀斑。X线摄片无骨折表现。立即给予外伤洗剂冷敷患处,24h后肿胀疼痛明显减轻,再给予药液先熏后热敷,治疗1周痊愈。

【经验心得】软组织损伤多由扭伤碰撞、挤压以及钝物打击所致,属于中医”伤筋“范围,以筋脉、肌肉、关节经气不利、气血运行不畅为特点。其病机为外伤及筋脉、经络导致气血瘀阻,运行不畅不通则痛,血络破损,血溢于外,瘀血留滞而肿胀。针对以上病机采用了活血通络止痛,化瘀散结消肿,养血温经以恢复功能的方法。重用土鳖虫、地龙以活血行气、利水、消肿;辅以桃仁、红花、苏木以活血祛瘀;乳香、没药祛瘀通络而止痛;三棱、莪术破血逐瘀通络;丹参既能养血也能活血,可加强通络之功效;透骨草、伸筋草祛风通络止痛;自然铜通络止痛、续接筋骨。诸药合用共奏活血化瘀、通络、消肿、止痛之功,因药切病机,故药到病除。

【方剂出处】尹风玲,等.自拟外伤洗剂治疗软组织损伤30例.现代中西医结合杂志,2003;12(11):1175自制双柏膏治疗跌打损伤【药物组成】侧柏叶400g,大黄400g,泽兰200g,黄柏260g,薄荷200g。

【治疗方法】上药研末,用凡士林煎调,加少许山茶油成膏备用。在受伤24h后开始使用,取适量加热,均匀涂布于油纸上外敷患处,每日1次,连续7d为1个疗程,如病情需要,停药2d后可再行1个疗程,即可痊愈。如皮肤有过敏现象,暂停数日,即可消退。

【功效主治】活血祛瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗500例,一般部位的挫伤1个疗程即可痊愈,关节部位的扭伤则需2个疗程方可治愈。本组病例,465例痊愈,35例显效。

【经验心得】血不活则瘀不去,瘀不去则不易新生。治疗上以活血化瘀为主。方中侧柏叶凉血止血;黄柏清热燥湿解热毒;大黄逐瘀活血;泽兰活血消肿;薄荷发散风热,外用则使皮肤黏膜血管收缩,麻痹神经末梢,有止痛清凉止痒作用。诸药合用,起到活血去瘀、消肿止痛之功效。

【方剂出处】黄新桥.自制双柏膏治疗跌打损伤500例.天津中医,2001;18(4):46自拟药酒治疗软组织损伤【药物组成】红花30g,血竭30g,生地黄150g,广三七3g,樟脑75g,冰片3g,薄荷冰20g,麝香2份。

【治疗方法】红花、广三七分别用500ml白酒浸泡;生地黄用1500ml白酒浸泡;血竭、樟脑、冰片分别用95%乙醇500ml浸泡。以上各药泡至15d 后,提取不等量药酒,混合后再加适量薄荷冰,使之充分溶解即可。

用法:根据损伤范围大小,取一叠大小适当的5~6层清洁纱布或白布一块,浸泡药液,稍拧一下,使之不滴药液为度,敷患处痛点,外加一层塑料布,以胶布或绷带包扎2~3层固定,每日换药1次,7d为1个疗程。局部皮肤过敏者禁用。关节功能障碍者配合物理疗法和理筋手法治疗。

【功效主治】活血祛瘀,舒筋散结,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗180例,治疗时间最短3d,最长15d。均于治疗7d后按上述标准评定。结果治愈126例,显效52例,无效2例,总有效率98.89%。在用药过程中有2例皮肤过敏,停药3d后症状自行消失。

治验:李某,男,22岁,因左脚踩空摔倒,即感疼痛,不能走动,当晚到医院就诊。拍片未见骨折。查:左足外踝红肿,皮肤张力大,青紫色瘀斑、压痛。诊为左足急性软组织损伤。经上法治疗3d,疼痛消失,紫斑吸收,关节功能恢复正常。