【加减】血压高、大便初干或干结者，加决明子15—20g，平胆滋肝，通便降压。舌质红、舌苔黄腻者，加麦门冬9—12g，川黄连3g，清肺降浊，泻火清心。肺不降敛、肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9g，敛肺疏肝降压。脾湿重者，加泽泻9g，健脾利湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6—9g，温肾潜阳稳压。血压不高、大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15g，炒麻仁9g，润肠通便。血压不高、头目昏闷不清、恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9g，广藿香6g，煨生姜9g，和胃降冲，醒脑止呕。血压不高、失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12g，牡蛎粉15g，敛精藏神止遗。血压不高、心慌心悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9g，北沙参12g，润肺养心止悸。
【忌宜】忌食辛辣燥烈及高脂饮食，以清淡饮食及植物油为宜；避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。
2.肝脾下陷型
脾主升清阳，脾土左旋，则肝木条达，清阳左升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷，清阳不升，魂神俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭口不语，甚则欲穴地而安，多见血压偏低。肝脾不升，胆胃虚逆，故症见恶心呕吐，畏光羞明，可因光亮而致呕吐。吐出者极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。脾肾虚寒，阴凝气结，故症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡，关寸略大，或现弱象，舌苔白薄腻或白腻。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，醒脑安神。
【方药】茯苓9g甘草6g炒杭芍9g生地炭9g全当归9g广陈皮9g炒杏仁9g法半夏9g广郁金9g牡蛎粉12g柏子仁9g北沙参12g砂仁6g广藿香6g
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、全当归、生地炭疏肝润燥；北沙参、广郁金、广陈皮、炒杏仁、法半夏清肺和胃降逆；广藿香和胃醒脑止呕；柏子仁养心安神；牡蛎粉敛精藏神；砂仁暖脾行瘀。
【加减】脾湿重者，去甘草，加泽泻9g，健脾利湿。上热者，加黄芩炭6—9g，以清相火。中气虚弱者，加红参6—9g，补中益气。中下虚寒者，加炒干姜3—6g，温暖中下。痰涎黏稠、咳唾难出者，加淡竹茹9g，或加白芥子3—6g，清肺利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6—9g，豁痰利窍。咳嗽剧者，加川贝母6—9g，清肺止咳。当脐硬、压痛、跳动者，加石菖蒲9—12g，以交通心肾。舌质红、胃酸缺乏者，加乌梅肉6—9g，川黄连3—6g，疏肝清心。舌苔黏腻、小便黄者，加焦山栀6—9g，清心降浊。
【忌宜】忌食生冷、大辛、大热之品，以营养丰富、易于消化之食品为宜；居处宜安静。
【按语】眩晕既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病名。眩晕包括现代医学的数种疾病，如高血压病、低血压病、脑供血不足、美尼尔综合征、白细胞减少症等。临床所见，因浊阴上逆所致之眩晕，多见血压偏高，系因脾肾两虚、肝胆燥热所致，本虚而标实；因清阳不升所致之眩晕，多见血压偏低，系脾肾俱虚、肝郁不升、清阳不展所致，标本俱虚者多；既因清阳不升，又因浊阴不降所致者也有之，但为数不多，可因情志不遂、劳逸不均、饮食不节、寒温不适等因素而发病，头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各型兼症也不尽相同，当据其脉症，详审病机，而施治之，且不可一见“眩晕”二字，即统谓“肝阳上亢”，肆用寒凉伐泄镇慑之品。徒伤中气，必致升降紊乱，中下愈湿寒，浊阴愈上逆，眩晕不唯不减，反而愈加。
浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去浊利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热。浊阴降则君相二火下潜于肾，肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。
清升浊降之机在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升。胃土右转，则浊阴右降。执中央而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不廖。所以健运中州，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕、耳鸣者多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。
【临床医案】
例1：邹某，男，40岁。1986年8月9日初诊。自诉：头昏、目眩1月余，某医院诊断为高血压。头昏闷不清，心烦，纳食尚可，睡眠差，梦多，耳鸣。
血压：132/98mmHg。脉细濡，右稍弦，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，肺胃上逆，气滞不降。
诊断：眩晕。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：茯苓9g，甘草9g，黄芩炭9g，炒杭芍12g，制首乌30g，广橘红12g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，双钩藤9g，牡蛎粉15g，北沙参12g，砂仁4g，炙米壳3g，夏枯草12g，决明子12g。5剂，水煎温服。
8月26日二诊：服药期间自感尚可，停药后又感头闷，左耳鸣，睡眠差，眼困。血压：110/90mmHg。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方去钩藤，加辛夷花10g。6剂，水煎温服。
9月2日三诊：药后仍耳鸣，头闷，胸胀。血压：130/90mmHg。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去牡蛎粉，加生龙骨9g。6剂，水煎温服。
9月9日四诊：头痛，头闷，全身不适，耳鸣减轻。血压：130/90mmHg。
脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去郁金，加辛夷花4g。6剂，水煎温服。
10月14日五诊：药后诸症好转，时而心慌，食后腹胀，睡眠差。血压：
110/90mmHg。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去广郁金，加辛夷花6g。6剂，水煎温服。
再未来诊。
例2：孙某，男，60岁。1978年11月7日初诊。自诉：头痛、头晕4年，面浮，腹胀，右侧腹痛，五心烦热，气短，纳可，二便调。血压：180/110mmHg。脉细濡、右革累，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。
诊断：眩晕。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：茯苓12g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌15g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，钩藤12g，夏枯草12g，茺蔚子12g，草果仁6g，煨生姜6g，鸡血藤15g。3剂，水煎温服。
11月10日二诊：药后精神好转，仍头痛，头晕，头麻紧，左手困，自觉发抖，视物模糊，眼困，口干，不欲饮水，有时耳鸣，手足心发热，睡眠不实，梦多，纳可，二便稠。血压：166/100mmHg。脉细濡，稍沉涩，关寸较大，舌苔白腻。
上方加决明子12g。3剂，水煎温服。
11月13日三诊：药后头晕、腹胀均减轻。血压：160/100mmHg。
10月10日方再进。3剂，水煎温服。
11月16日四诊：药后诸症均减轻，手足心仍热，梦仍多。脉细濡沉，关寸大，舌苔白腻。
原方去泽泻，加炒白术9g。3剂，水煎温服。
11月20日五诊：头昏减轻，有时腹胀，余无明显不适。血压：150/100mmHg。脉细濡，稍滞，关寸大，舌苔白腻。
原方加决明子12g。3剂，水煎温服。
11月23日六诊：又感头痛，头昏，右胁下痛，腹胀减轻。血压：160/100mmHg。脉细濡、稍涩，关寸略大，舌苔白腻。
原方加决明子15g。3剂，水煎温服。
11月25日七诊：头稍昏，手指麻，右胁下痛。血压：140/90mmHg。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。原方加丹参15g。3剂，水煎温服。
11月28日八诊：头昏已愈，手麻，夜间明显，胁下痛。血压：150/95mmHg。脉细濡、稍涩，关寸较大，舌苔白腻。
原方去煨生姜，加丹参15g，决明子15g。3剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：王某，女，34岁。1988年3月25日初诊。自诉：患高血压5年，头晕失眠。虽经多方治疗，效不显。血压：160/120mmHg，白带多。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒。
诊断：眩晕，带下。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。
处方：茯苓9g，泽泻9g，黄芩炭9g，炒杭芍9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，炒杜仲12g，炒芡实12g，牡蛎粉15g，夏枯草9g，白蔻仁5g，煨生姜5g，广木香3g，决明子12g。5剂，水煎温服。
3月20日二诊：药后诸症明显好转。血压：150/100mmHg。脉舌同前。
上方去广木香，增决明子为15g，加茺蔚子12g。5剂，水煎温服。
4月10日三诊：自感尚好，白带已愈。血压：130/90mmHg。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
原方去广木香，增制首乌为30g，决明子为15g，加茺蔚子12g。5剂，水煎温服。
再未来诊。
中风
中风系中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，七情所伤，外感风邪所致。
【脉证机理】四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝，气统于肺，在经在络名曰营卫，在脏在腑名曰气血。
平人中气健旺，化源充足，气血充沛，营卫调和，经脉通畅，故四肢轻健柔和，而不病中风。
劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱，不能四达，四肢经络，凝涩不通。一旦因七情所伤，八风感袭，而致口眼斜，半身不遂，手足不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语謇者，是病中风。
中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹着，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼斜，半身不遂，手足不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故《素问·缪刺论》云：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。”深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声辘辘，不省人事。《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”
即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见言语謇涩不利。
土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能自制，即《金匮要略》所谓“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故症见皮肤枯槁，痿废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故症见肢节挛缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。
1.气虚型
气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆，肺热不敛，浊阴冲填于上，故多见血压升高。脉现细濡、滞涩，关寸大，舌苔白腻或黄腻，舌质红或紫。
【治则】平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。
【方药】茯苓9g生白术9g黄芩炭9g炒杭芍9—12g制首乌15—20g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g夏枯草15g茺蔚子12g北沙参15g鲜生姜9g决明子15—20g
水煎温服。
【方解】茯苓、生白术健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜和胃降逆。
【加减】头目昏晕、疼痛者，去北沙参，加双钩藤12g，明天麻12g，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12g，炒葶苈子9g，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9g，清泄经络郁热以退烧。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30—90g，丹参12—18g，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30—90g，全当归9g，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6g，开胃以增食纳。血压不高、气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3—6g，利肺平喘。
2.血虚型
血分偏虚则左半身不遂。因脾肾湿寒，肝郁化热，血燥筋急，故多见血压偏高。脉现细濡涩，关寸大，舌苔白腻。
【治则】健脾渗湿，疏肝润燥，理气和胃，行瘀通络。
【方药】茯苓9g泽泻9g炒杭芍9g川芎9g制首乌30g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g夏枯草9g鸡血藤15g路路通12g丹参15g鲜生姜6g
水煎温服。
【方解】茯苓、泽泻健脾渗湿；炒杭芍、制首乌、川芎疏肝润燥；广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气降逆；鸡血藤、路路通、丹参活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜和胃降逆。
【加减】血压过高者，加茺蔚子12g，决明子15g，平胆疏肝，利湿降压，增鲜生姜为9g，以降冲逆。血压高、舌强语謇者，去丹参，加决明子30g，北沙参12g，平胆疏肝，清肺降逆。言语謇涩不利、痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12g，石菖蒲9—12g，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛、筋脉挛缩者，加炒地龙9—15g，滋肝润燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9g，炒乳香9g，活血息风，化瘀止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30g，或加炒麻仁9g，润燥滑肠利便。脉现关尺大、血压偏低者，去法半夏，加桂枝9g，增鲜生姜为9g，温升肝脾升压。
【忌宜】忌烟、酒、辣椒，忌房劳；宜食营养丰富之食品；宜做力所能及的活动。
【按语】中风包括脑血管意外等疾患，半身不遂为中风主要后遗症之一，严重者谓之偏枯，系因邪留经络、营卫不调、气血瘀滞使然。
乙木生于癸水而长于己土，脾土左升，则肝木畅荣而不郁，甲木生于壬水而降于戊土，胃土右降，则胆火下潜而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，摇摆厥逆，则病中风。
肝胆燥热为中风之标，脾肾湿寒为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶，根本既拔，枝叶必瘁，所以外中风邪，并非中风之本源者也。诚如黄元御所云：风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风无刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。
肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽、防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用，用则伤津耗血，于病无益。全蝎、蜈蚣性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶清风润燥，以滑大肠，便结自开。不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃；更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，致使中气败竭。
《金匮要略》所谓“邪入”非指风邪内入于脏腑，实指因风邪乘袭，脏腑气机逆乱而为病者。
半身不遂及偏枯可用外熨法；右半身不遂用黄芪、云苓、附子、生姜；左半身不遂用首乌、云苓、桂枝、附子研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次后，药之气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，全身汗出，气息非常，胶黏如饴，则肢节柔和，屈伸如意矣。
【临床医案】
例1：刘某，男，45岁。1985年10月8日初诊。其妻代诉：患高血压数年，经常头晕失眠，未做正规治疗。1月前突然不会说话，口流涎水，左半身不能活动。急赴某医院求治，诊断为脑干出血，住院治疗1月余，稍有好转。现血压：136/80mmHg。言语不清，大便干。脉细濡、弱，关尺较大，左脉弱甚，舌苔白满腻。
辨证：中气不运，内脏失调，肝气下陷，经络瘀阻。
诊断：中风，左半身不遂。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀通络。