3.个人日常生活习惯:生殖健康意识薄弱
针对村民卫生习惯的整体评价,我们从个人日常生活习惯的几个方面进一步调查,得到如下结果:在“经常”从事的活动中,“换洗内衣裤”所占的比例最高,达到了86.5%,也就是说绝大多数村民还是勤快换洗内衣裤;“洗晒被褥”被列在第二位,同样高达85.1%;列在第三位的是“饭前便后洗手”为72.8%。可见,有相当数量村民在涉及最基本的日常生活卫生方面还是比较注意的。“洗澡”(60.4%)和“同房前清洗”(47.5%)也都在50%左右,需要说明的是,洗澡在这里被界定为干活回家后简单的擦洗。在“很少”选项中,“同房前清洗”者达到了16.5%,如果加上“有时”(25.1%)和“从没有”(11.0%)则达到了50%以上,表明了村民生殖健康意识的薄弱。在村民中,“随地吐痰”所占的比例很高,达到了50.0%。
当我们做交叉分析时,发现不同性别、年龄、婚姻状况、村子、文化程度、家庭收入的受访村民在“洗晒被褥”、“随地吐痰”、“抽烟酗酒”、“洗澡”上的差异性并不明显。在“饭前便后洗手”上,从年龄段来看,30一40岁年龄段的村民比其他各年龄段的村民有更好的卫生习惯,回答“经常”的占到了85%。在“换洗内衣裤”上;从收入状况来看,回答“经常”的比例由高向低依次为:中等收入(88.9%)、偏低收入(84.7%)、高收入(72.7%)。可见,经济收入同卫生习惯并无十分直接的正向关系。
4.社区疾病状况:中壮年劳动力患病率最高,女村民高于男村民;妇科病、关节炎、胃病较普遍;乙肝、肺结核发病严重 (1)社区发病率
从调查结果可知,在过去一年内,有78.2%的家庭中都有成员生过或大或小的病。而其中,中壮年劳动力患病率最高,女村民(43.1%)的比例大大高于男村民(25.1%)。各家庭得病的情况大致为:妇科病所占比例最高,为24.1%,之后为烫伤(19.4%)、胃病(16.8%)、关节炎(9.4%)、贫血(8.9%)、高血压(8.4%)、头痛(8.4%)、外伤(6.3%)。
(2)常见病
为了给被访者提供更大的选择空间,以获得更加真实的资料。我们在封闭问题之后,又设计了开放性问题。得到的结果,开放问题与封闭问题基本相同,但也存在一些差异。在毛里岗乡的村民看来,社区内经常发生的疾病为:妇科病(216人次,82.4%)、关节炎(180人次,68.7%)、高血压(173人次,66.0%)、胃病(102人次,38.0%)、拉肚子(90多人次,34.4%)。此外,癌症、肺结核、肝炎也被认为是常见病,选择比例达到10一20%。如果从性别上加以分析,男村民常患的病是:关节炎、高血压、胃病、拉肚子、癌症等;女村民常患的病是:妇科病、关节炎、高血压、拉肚子等。当问及引起这些病的主要原因时,得到的结果排在前五位的依次为:农村人干活重、苦(72人次,占29.2%)、农村卫生条件差(64人次,占24.9%)、气候潮湿(55人次,占21.4%)、农村人不注意卫生(49人次,占19.1%)、饮食不卫生(31人次,占12.1%)。
(3)传染病
调查结果显示,“流感”在村中较常发生,因此选择达到162人次,占69.5%,次之为肺结核(78人次,33.5%)、腹泻(38人次,16.3%),性病和出血热在村民看来并不多。
5.健康保护:近六成村民没有进行过体验
(1)体检情况
调查结果显示,在2年内,有半数以上的村民没有进行过任何形式的体验。从不同自然村的比较来看,黑沟村(68.8%)和天坪村(67.6%)两年内村民未进行过体检的比例最高,超过整体平均比例56.5%近10个百分点。而常路村、栗树村均低于50%一下。从不同性别受访者来看,差异并不明显。在对去过医院体检的原因进行访问时,调查结果证明,大多数村民并非是进行定期常规的检查,而是因为骨折、做手术、身体明显不适、患有心脏病、干重活受伤、计生、办健康证、看妇科病等原因才被动做的检查。可见,为村民提供体验很有必要。
(2)打预防针情况
结果显示,打过预防针的比例较高,达到80%以上。而没有打的村民说到原因是大都认为是没钱(31.6%),年纪大(23.7%),不知道(10.5%),没人打(5.3%)。
6.求医行为:卫生室利用率最高,大病去县医院;村民大部分向村医购药,药价过高;男村民控制就医决定权;男孩就医优先;小病硬扛仍为主要方式
(1)卫生机构利用
结果显示,村民最常去的卫生服务场所是村卫生所(44.8%),之后为乡卫生院(46.4%)和私人诊所的(37.5%),而较少去县妇幼站、县计生站、县防疫站、县卫生站。在“偶尔”选项中去县医院的比例最高也达到56.5%。这是因为村民在得大、重、难病时才去那里。从各村之间比较来看,存在较大差异。黑沟村因本村没有卫生室,所以在村卫生室利用上比例最低;其他三村因邻村有卫生室,且交通较为方便,故对村卫生室的利用率较高。在乡卫生院的利用上,栗树村因地处乡政府所在地,故对乡卫生院的利用率较高;黑沟村和天坪村就医因医疗条件制约更大,所以,大多的是选择去私人诊所看病。在县卫生院的利用上,差异并不很大。
我们依据好感性标度(即以“很好”赋值5分,“较好”赋值4分,“一般”赋值3分,“较差”赋值2分,“很差”赋值1分)请村民整体评价各级卫生机构,结果显示,村民对各级医疗服务机构的整体评价大致接近,均值在3.60一4.04之间,持“较好”评价。
(2)购药习惯
结果显示,村民大都到村医处买药(55%),也有一些人在游医(20.0%)和正规药店(25.0%)购药。从村子之间比较来看,常路村和天坪村到村卫生室买药的比例最高,分别为69.7%和83.8%,而黑构村寻找游医买药比例则达到了57.4%,远远高于其它各村。在文化程度上,受访村民也存在一些差异。文化程度越高到正规药店购药的比例也越高,具体来看,文盲为11.4%,初小为15.4%,小学为23.3%,初中为27.9%,高中以上为28.6%。当问到去不同的地方购药的原因时,回答到村医处购药的是因为离家近方便,找游医是因为那里哪里的药价较便宜,到正规药店购药的动因主要是看重无假冒药、药全、效果好。
(3)就医决定权
调查数据表明,受访村民回答“夫妻共同商量,一块决定”的比例最高,为47.9%,“夫妻共同商量,由丈夫做主”的占25.5%。相反,“夫妻共同商量,由妻子做主”的仅占1.5%,反映出男女两性间在就医决定权上的极大差异。
如果我们从性别上看,在回答“自己做主”一项上,男村民(28.3%)高于女村民(22.6%)5个百分点,在“夫妻共同商量,由妻子作主”上,男村民选择此项的只有3%,而女村民则不足1%(0.6%),在“共同商量,由丈夫做主”上,男村民选择的比例较低,只有18.2%,但女村民则高达30.2%。这一结果一方面是现实状态的描述,另一方面也反映出女村民的主观态度和依赖性。总之男村民比女村民在就医权上有更大的控制力。
(4)就医优先权
调查结果显示,男孩在就医上比女孩有更大的优先权。当我们以假设“如果您有一个男孩和一个女孩,他们同时生病而您手中的钱有限的情况下,您将如何做打算?”提问时,尽管有92.3%的人回答给“两个同时看”,但回答让“先给男孩看”的占到了6.2%,比回答先给女孩看的(0.4%)高出5个百分点,它反映出男女两性在获取就医资源上的不平等。
从性别上看,需要特别指出的是,持“先给男孩看病”观点的女村民(9.40%)高于男村民(1.0%)8个百分点,而持“给两个同时看”的男村民(96%)高出女村民(90%)6个百分点。可见,有相当多的女村民还保留着重男轻女的观念。
(5)就医行为
卡方检验:卡方值=43.669;P值=0.000
调查结果显示,大多数村民仍认定“大病才找医生,小病就扛”,这一比例达到60.7%,而“及时找医寻诊”的不足20%(19.8%)。“自己买药吃”的为8.8%,而“无论大小病都以硬扛为主”的占到了5.7%,也就是说“有病扛”的比例已高达70%。在这一点上,不同自然村有较大的差别,在“马上去看医生”选项上,天坪村(31.1%)和栗树村(27.9%)的比例最高;在“自己买药吃”选项上,常路村(9.1%)、栗树村(11.5%)、天坪村(10.8%)较为接近;在“硬扛下去”选项上,选择比例最高的是天坪村(9.5%);在“大病看医生小病硬扛下去”选项上,黑沟村有87.5%的受访村民选择了它。从受教育程度上看,文化程度越高选择“马上去看医生”的比例也越高,以后随着文化程度的降低比例逐渐减少。同理,文化程度越低选择“硬扛下去”的比例也就越高。当问到为什么小病要扛时,大多数村民都说“没钱”,(168人次,66.4%),“扛病是习惯,村里人都这样”(51人次,20.2%),这里“看病不方便”,(47人次,18.6%)。村医扮演卖药的重要角色。也有一些人说是医生离家远或自己懂点医学知识(1—2%)。
(三)社区健康资源及评价
这一部分,我们并未对更为具体的经济状况、卫生设施、卫生服务机构、交通情况等进行调查(因为前期已有这方面的了解),而是将调查的重点主要集中于对现有卫生服务机构的评价,及村民的健康意识和动员潜力上。
1.村医医疗服务评价:7成村民满意村医服务;药价过高
(1)对村医整体评价
卡方检验:卡方值=45.903;P值=0.000
村民对社区内村医服务的评价“满意”和“较满意”的比例占到了70%以上,“不满意”的为10%左右。当我们请受访者依据好感性标度(即以“很满意”赋值5分,“较满意”赋值4分,“一般”赋值3分,“不太满意”赋值2分,“很不满意”赋值1分)来整体评价村医服务时,结果显示,村民对村医的整体满意度整体均值为2.23分,介于一般和不太满意之间。其中,在各村之间,天坪村的满意比例最高,达到了75%。黑沟村没有村民回答此问题,这同他们对其它村村医认同度较低有关。
(2)对村卫生室服务的评价
为了获得村卫生室运作质量更多的信息,我们设计了以下5个指标,并以5分为“好”、3分为“一般”、1分为“差”的李克特5级量表进行打分,结果发现,村民对村医的“医疗水平”和“治疗效果”给了3.27和2.32,介于一般与较好之间;对“服务态度”给出了良好的评价(4.14分);“医疗费用”的评价相对较低,为3.03;在“药品的价格”上满意度相对不高;对“卫生条件”则较为满意。在这些评价中,由于文化程度不同,对村医“医疗水平”和“卫生条件”的评价也有所不同,总的看来是,文化程度越高,持负面评价的也越高。
(2)村卫生室的印象
调查结果表明,持“能应付一般的头痛脑热”评价的比例最高,占到了23.7%,其中,高中以上文化程度的受访村民对此的认同率最高,达到了28.6%;次之为“感觉还可以”占到22.3%;持“没办法才去看病”态度的达10.2%。从药价来看,认为“适合”的仅为2.8%,而认为“药价偏高”的为6.0%。从信任程度上看,“不信任”的达到3.3%。卫生室满足了最基本的功能性需要,但村民对“药品不全”(7.9%)、“药价过高”(6.0%)仍感到有些担心。从各村之间比较来看,黑沟村因为没有卫生室,去邻村卫生室看病也极不方便,故此题均未作答。天坪村也因无村卫生室,交通不便,故对其他村卫生室的存在给予更多的正面评价,“感觉还可以”的比例最高35.2%,而常路村紧邻乡上,故对村卫生室的评价不高,“感觉还可以”的比例仅为13.2%。
2.对乡卫生院的整体评价:接近6成村民说好
调查结果显示,受访村民持“很好”(15.6%)和“较好”(40.2%)正面积极评价的占到了55.8%,接近六成。而持负面评价的仅为10.5%,其中,认为“不太好”的比例为7.5%,“很差”的比例为3.0%。可见,有相当数量的村民对目前乡卫生院提供的各项服务还是比较满意的。尽管如此,我们也应注意,还有三分之一多(33.7%)的村民认为“一般”。
3.对县卫生院的服务评价:综合满意度较高,医疗费用满意度偏低
从整体上看,村民对县卫生院服务相当满意,在列出的技术水平、医疗设备、服务态度、治疗效果、保护隐私、尊重病人各项上均给出了3.58—4.04的高分。而其最大问题是费用问题,满意度仅为2.52,在“不满意”区间。
(四)女村民健康
为体现陕西省妇女研究会的服务理念和性别敏感,本次调查专门设计了一些针对女性村民健康状况的评价指标。对女村民的调查,我们不仅想获得她们对经期保健、生育保健、妇科病状况和健康知识等了解情况,而且也十分想获得这些妇女内部的差异性的资料,发现她们在文化程度、经济收入、婚姻、打工经厦以及区域分布上的区别。
1.经期保健:有一定的知晓度,行为仍显欠缺
调查结果显示,女村民在月经期间,使用最多的是卫生纸,达67.0%,次之为旧布(17.9%),卫生巾(9.4%),草纸(4.2%),使用卫生纸和卫生巾的总和接近80%。由此说明,女村民关注经期卫生保健还较为普遍的。如果从各村之间的比较来看,栗树村(18.9%)和常路(13.3%)两村妇女使用“卫生巾”的比例远远高于天坪村(1.9%)和黑沟村(4.4%)。而黑沟村使用“旧布”的比例(24.4%)是最高的,天坪村使用“草纸”的比例(13.2%)是最高的。可见,天坪村和黑沟村妇女在经期保健上还存在不少问题。从文化程度、婚姻状况和经济收入之间比较来看,卡方检验值并不显著,可见女村民文化程度不同,她们之间的差异并不大。
调查结果表明,在对“月经期间应该注意什么?”的回答中,回答“不用凉水洗东西”的比例(131人次,63.3%)最高,之后依次为“不干重活”(106人次,51.2%),“不吃冷东西”(98人次,47.3%),“注意个人卫生”(37人次,17.9%),“不同房”(20人次),“不喝凉水”(12人次)。可见,大多数女村民对经期卫生都有所注意,但也有近20%左右(“不知道”12人次,5.8%;“该干啥还干啥”25人次,12.1%)的女村民对经期保健认识不足。
结果显示,有66.1%的女村民在经期仍“下地从事重体力农活”,而“很少”的只有17.6%。在“用凉水洗衣物”选项上,回答“经常”的也高达61.4%。在“同房”一项上,我们得到了如下结果,“经常”4.7%,“偶尔”15.0%,“很少”37.9%。从女村民间的差异性分析,在“下地从事重体力农活”、“用凉水洗衣物”上,呈现出文化程度越高从事这些活动越少的趋势。以“经常”为例,高中以上分别为50.0%和30.0%,初中分别为45.6%和47.4%,小学分别为66.0%和58.5%,初小分别为78.9%和68.4%。在“同房”选项上,回答“很少”的比例以21—40岁年龄段的最高,超过了50%,而在“从不”选项上,以30一50岁年龄段的比例最高,也超过了50%。可见,50岁以上年龄较大的妇女在经期知识和保健上相对较差。从各村之间的比较来看,各村女村民在“下地干重体力活”选项上的差异是非常显著的。其中,在“很少”选项上,常路村的比例(25%)最高,黑沟村的比例(10.6%)最低,它们之间差距将近15个百分点;在“经常”选项上,常路村的比例(59.7%)最低,天坪村的比例(72.6%)最高,它们之间差距将近13个百分点。看来,女村民在经期保健的知识还相当薄弱,经期保健问题需要引起高度的重视。