有些局部性多毛症见于长期大量应用某些药物,如肾上腺皮质激素或睾酮等;青霉素、青霉胺、链霉素可以引起四肢或躯干部多毛;口服抗癫痫药物苯妥英钠也可以先引起四肢外侧多毛,以后则引起躯干及颜面部发生多毛。药物性多毛一般是在应用药物后6~12个月才开始出现,但是也有少数药物可以在较短的时间内引起多毛,比如用苯妥英钠治疗癫痫,可以在用药后2~3个月即开始出现多毛。
多毛症患者的心理上承受较大的压力,她们急切地寻找“旧貌换新颜”的良方。有的人采取剃毛的办法,但这只能暂时性去除过多的毛发;有的人采取拔毛的办法,这种方法容易发生感染,只适用于小面积多毛者;有人采用涂双氧水使毛发脱色淡化;有人使用脱毛剂来脱毛,但是脱毛剂刺激性强,在应用前还要做过敏试验;激光脱毛技术无痛苦、无损伤而且效果好,但是也只能用于局部多毛的病人;电针除毛是破坏毛囊以达到永久性效果,但是费用高,只适用小面积多毛症,并且可能导致瘢痕或感染。
实际上,在多毛症的治疗中,处理原发性疾病是最重要的。若是卵巢及肾上腺肿瘤应当外科手术切除。原发的肾上腺男性性征过重的人,可以服用少量皮质激素治疗,持续用药6个月,部分病人可以恢复正常。伴原发性卵巢功能过高的人可以联合应用激素疗法,但应在医师的正确指导下使用,不可滥用。某些药物(如链霉素、青霉素或青霉胺等)引起的多毛症,一般都是暂时的,不必惊慌,停药后多可恢复正常。但是也有少数药物(如苯妥英钠)引起的多毛症可能会持久存在。
十一、脸部的无华——黄褐斑
女性面部常发生一种对称性的黄褐色、淡褐色、淡黑色或咖啡色斑,大小不等,形状不规则,表面光滑,尤其是额、颧、颊、鼻及上唇多见。鼻及颧部皮疹常融合成蝶状(因此也称为蝴蝶斑),有的人乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟处皮肤也会颜色加深,阳光照射后皮疹加深。
这种称为黄褐斑的皮疹常见于妊娠、口服避孕药物或与内分泌失调有关,相当部分的病人原因不明。如发生于孕妇,往往在妊娠3~5个月时出现,分娩后会逐渐退去,但下次妊娠时还会再发,这称为妊娠性黄褐斑。由于妊娠性黄褐斑比较常见,因此可以考虑为正常的生理现象。
1.病因
对黄褐斑的各种病因作的归纳,大致与以下10种因素有关。
第一,黑色素细胞代谢紊乱(酪氨酸酶活性受影响)。有人认为面部色素沉着的发生可能是雌激素刺激了黑色素细胞,使黑色素生成增加。
第二,物理性。紫外线使酪氨酸酶活性增高。黄褐斑常见于夏季及南方,这提示日光照射是发病因素之一。
第三,化学性。长期使用含有砷、银、铅、汞的面部颜料。
第四,药物性。避孕药(老一代的)、冬眠灵、砷剂、博来霉素等。
本病多见于口服避孕药的女性。有人统计,占服药者的20%。有的女性患子宫、卵巢等生殖系统疾病,经治疗后黄褐斑会发生消退;有的女性在绝经期发病,经调整内分泌后也可以消退。此外,有些消耗性疾病如结核、癌症和恶病质病人也可伴发黄褐斑。应用某些药物(如癫痫病人口服抗癫痫药物苯妥英钠)也可以发生黄褐斑。
第五,内分泌失调。孕激素过多、雄激素过多。
第六,某些妇科疾病和卵巢肿瘤。
第七,代谢失调。如肝硬化病人雌激素不能在肝脏中被灭能,并转化为黑色素,慢性肾功能下降、慢性肺功能下降以及血液病等。
第八,营养障碍。营养不良,缺少维生素A、维生素C、维生素E或叶酸。
第九,皮肤的炎症。
第十,使用劣质、过期、带刺激性的化妆品后留下色素沉着。
2.治疗
爱美之心,人皆有之。黄褐斑给天生爱美的女性带来了烦恼,于是有的人隔三差五地去美容店做“磨面”,浪费时间和钱财不说,更使得皮肤受到刺激损伤,到头来,黄褐斑依然如故。了解了黄褐斑发生的可能机理后,就不必过于苦恼。解决的方法如下。
第一,避免强烈的日光照射和暴晒。
第二,注意调节内分泌功能。
第三,及时进行生殖系统疾病的预防和治疗,对于由口服避孕药物引起者,可以停止服药。
第四,针对有关病因进行对症治疗。
第五,使用药物治疗。
药物治疗的方法有:口服维生素C;外用5%白降汞软膏,3%双氧水或其他脱色剂,如3%氢醌霜。这类药物均为抗氧化剂,本身比较容易在空气和日光中氧化,因此这类药物应该密封和避光保存。此外,也可以外用肤轻松或倍他米松等激素类软膏,也有一定效果。必要时可以应用中药,如六味地黄丸、逍遥丸等,具体由医生决定。
十二、反复口腔溃疡当心“白塞氏病”
白塞氏病或称为白塞氏综合征,是一种全身性的慢性疾病,多在青壮年时期发病,以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为特征。白塞氏病并不是新的病种,早在公元前,古希腊哲学家和医学家希波克拉底就对本病有过描述,但因其发病率不高,一般人对其认识甚少。大多数白塞氏病病例集中在东亚、中东、地中海等丝绸之路沿线的国家,欧美国家较少。在日本,该病的发生率为10/10万~15/10万,在我国北方,该病患病率不低于14/10万。
有一次急诊室来了一位30多岁的高热不退女病人,由于诊断不明,医生把她留下来边观察,边检查。晚上,病人的丈夫来看她时,竟不断地对她骂骂咧咧的,这引起了医生的注意,就上前劝阻不要对已经高热三天不退、身体情况不好的妻子增加精神上的伤害了。谁知不提倒好,一提关心妻子,丈夫的气就更大了,他说自己经常出差在外,妻子一人在家,这次回来妻子的外阴部竟长出了一个溃疡,肯定是与其他男人胡搞造成的性病,真是不要脸。医生听后吃了一惊,病人在入院就诊时并没有说过这个问题呀!这位女性解释说,她是来看内科急诊的,这种下身发炎是妇科问题,就没有和内科医生讲,准备出院后再去妇科检查的。
于是医生叫来了护士,在家属的陪同下,一起检查了这位女性的外阴,果然在她的大阴唇上发现了一个直径1.5厘米的圆形溃疡,而且还很深,非常疼痛。医生随即追问病史,是否曾经有经常的口腔黏膜溃疡或眼部的溃疡,有没有经常关节酸痛?这位女性说,这些情况都有而且经常有不明原因的发烧。于是医生明白了,眼前的这位女病人很可能是一位“白塞氏病”的病人,也称为“眼、口、生殖器三联症”。当医生把初步的诊断意见告诉了这对夫妻时,妻子当场委屈得大哭起来,而丈夫在一旁手足无措地不断赔不是。当然,病人马上被收入病房作进一步的诊治。几天后,病人被确诊,经过有效治疗,病情很快得到了控制。
口腔溃疡通常是白塞氏病的首发症状,与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性(一般为3~5个),常累及软腭和口咽,有剧痛。开始为“小结节”,很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡,圆形或不规则形,边缘清楚但不整齐,深浅不一,溃疡底部可有浅黄色覆盖物,周围可见红晕。与此同时,80%的白塞氏病患者合并有生殖器溃疡,主要发生在阴唇、阴道和子宫颈,一般比口腔溃疡深而大,数目少,疼痛剧,愈合慢。
除溃疡外,该病还可累及全身各个系统,如眼球(前葡萄膜炎)、关节(50%的患者有关节炎)、神经系统(5%的患者有神经系统病变)、心脏(瓣膜损害、心肌炎、心包炎)、血管(血栓性静脉炎、静脉血栓形成)、胃肠道(消化不良、便秘、胃肠道溃疡)、肾脏(肾小球肾炎、淀粉样变)、皮肤(结节红斑样、痤疮样、丘疹样皮损)等。
由于这种病一般病人不了解,基层的一些医生不太熟悉,故很容易把白塞氏病的口腔溃疡当做普通的溃疡来治,导致患者长期得不到明确诊断,贻误了最佳治疗时机。其实,发现患者有不明原因的口腔溃疡的前提下,加上生殖器溃疡、眼部损害、皮肤损害及阳性针刺反应这四点中的两点,即可诊断为白塞氏病。顺便说一下,男性也有白塞氏病,但比起女性来发病率少一些,发病的症状相对也轻一些。
十三、与狼无关的红斑狼疮
20多岁的小王因肾炎住院了,经过全面检查,医生告诉她患的是红斑狼疮。小王很疑惑,肾炎怎么变成红斑狼疮了?
红斑狼疮全称是系统性红斑狼疮,多见于育龄女性,是一种自身免疫性疾病。由于可以同时伴有心、肺、肾、关节损害,所以常因这些疾病住院后才发现患了红斑狼疮。红斑狼疮患者常在面颊部和鼻梁部位出现典型的对称性皮疹,呈蝶状红斑,也可有毛细血管扩张和脱皮,严重者出现水泡、色素沉着等。皮肤被日光照射后容易有过敏现象。手、脚趾也可有红斑,寒冷季节则先发生青紫,然后再转变为红色。关节损害很常见,有许多患者往往最先出现的是关节肿痛,而且常发生在手指关节,膝、腕和踝关节。另外,有些病人会出现肾脏功能异常,如蛋白尿和血尿,称为狼疮样肾炎,还有少数人可以出现心肌炎、肺炎、消化道和神经系统损害。
由于系统性红斑狼疮会累及多系统、多脏器,常对诊断带来困难,并且病情发展到后期,治疗效果和预后较差,所以一旦确诊,就意味着病情相当严重,应高度重视。急性发作期应当卧床休息,慢性期或病情稳定的人可以参加社会活动,有光敏者,应避免皮肤直接暴露于阳光下。除对症用药外,一般要使用糖皮质激素或免疫抑制剂等进一步治疗。
十四、频上厕所的麻烦——尿路感染
根据世界卫生组织的调查,对于女性来说,最常见的疾病不是感冒,而是泌尿系统的感染;最常见的症状不是发热、咳嗽和头痛,而是会阴部的不适、异味以及排尿异常(包括尿频和尿急)等。
尿路感染是病原体侵入尿路而引起的感染性疾病。致病菌以革兰氏阴性杆菌居多,90%的尿路感染为致病性大肠杆菌所致。
根据感染部位的不同,尿路感染可以分为上尿路感染和下尿路感染,前者就是大家熟知的肾盂肾炎,后者俗称尿道炎、膀胱炎。但是在发病的女性中,往往是上尿路感染与下尿路感染并存的。
1.尿路感染的特点
第一,下尿路感染主要表现为下尿路的一些症状,即尿频、尿急和尿痛,少数人可以从小便的颜色中看到血尿,但一般无明显的全身性感染症状。约40%的膀胱炎大约在7~10天时间能够自愈。
第二,上尿路感染,除了有下尿路感染的症候群外,还有感染的全身表现,如畏寒、发热,医生在检查时用手叩击肾区会有明显的叩击痛,但一般并不出现影响肾功能而发生的高血压或氮质血症。临床表现有时与膀胱炎相似,仅凭临床表现很难鉴别。
2.尿路感染的原因
据了解,每年约有61%的成年女性患上泌尿系统感染,其主要原因是:
第一,女性的尿道短,仅3~5厘米,细菌极易上行侵入膀胱;由于女性的尿道口比较大,距离阴道和肛门口较近,因此更容易受到感染。
第二,月经时的经血是细菌的良好培养基,如不注意外阴清洁,细菌很容易滋生。
第三,夫妻同房时,女性尿道口内移,阴道及膀胱颈充血,加上尿道较短,也容易诱发感染。
第四,女性外阴部的汗腺特别丰富,很容易使外阴部长时间处于潮湿的环境,有利于细菌繁殖并乘虚而入。夏天出汗多,会阴部潮湿,如不勤清洗就特别容易发生感染;而冬季则由于寒冷,洗澡机会较少,又会增加细菌感染的风险。
第五,冬季天气干燥,如果不及时补充水分就会使尿液浓缩、排尿减少,尿液对细菌的冲洗作用就会降低,从而容易发生泌尿系统的感染。
3.预防和治疗尿路感染的关键是搞好个人卫生
女性的会阴部和尿道口通常寄居着大量细菌,是发生尿路感染的先决条件。因此勤换内裤、勤洗澡很重要。平时还要经常用水清洗外阴,建议最好用经过煮沸的水,因为未经煮沸的水中病原性致病菌可能也多一些。内裤最好以全棉为佳,而且不宜过小或过紧,还要每天更换。
大便结束时一定要养成手纸擦拭的方向应该是从前向后抹拭,以免把后边肛门口的污物擦向前面的尿道口,这个习惯必须从小就培养成。性生活后要排一次尿,以冲走性生活时带到尿道口的细菌。
多饮水也是一种很好的预防措施。女性最好一天饮水2000毫升,并保持2~3个小时排尿一次。多饮水、多排尿,对膀胱和尿道起到冲洗作用,能避免细菌在尿路中的繁殖,降低尿路感染的发病率。
维生素C能提高尿液的酸度,有利于抑制各种致病微生物的繁殖。
患了尿路感染后要听从医生的治疗意见,正规用药,不要自己随意改药、停药,以免治疗不彻底,造成细菌的耐药性,使急性感染以后发生复发,变成难治的慢性感染,那就麻烦了。