书城亲子家教轻松分娩最佳方案(幸福爱巢丛书)
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第13章 一朝分娩(7)

通常,正常位置的胎盘是在胎儿娩出后才从子宫壁上剥离,但如果在妊娠晚期或分娩期,胎儿并未娩出前胎盘便部分或全部从子宫壁上剥离,则就是胎盘早剥了。它的发生与妊娠高血压综合症和慢性肾炎有关。因为二者均可使全身小血管痉挛,由此引起远端的毛细血管缺血、坏死、破裂、出血,因而使胎盘与子宫壁分离;此外,在妊娠晚期,如果腹部受到撞击或摔倒、粗暴的性交、经常处于仰卧位、饮食中缺乏叶酸、胎位异常进行外倒转术矫正胎位、胎儿脐带太短或绕颈造成脐带过短,以及子宫内压力骤然下降,如过多的羊水在破膜时一下子大量流出,都可使胎盘从子宫壁上剥离。

“险”要表现

胎盘早期剥离的最大特点为腹部剧烈疼痛,同时伴有阴道出血,然而出血量与胎盘剥离的大小并不成正比。如果剥离面在胎盘的边缘,血就可以流出阴道,而若是剥离面不在边缘,则可形成胎盘后血肿。这时,即使出血量很大,而阴道也只有少量流血或没有流血,但腹部却可发生剧烈的疼痛,甚至使孕妇休克。胎盘剥离面的大量出血使子宫比妊娠月份要大,并且变得硬梆梆的,用手摸就像板一样,还有压痛感。

不良结局

剥离面不太大时,胎儿仍可存活,但要是超过了1/2,胎儿则会因严重缺氧而窒息死亡。

子宫受胎盘剥离面血液的浸润,在产后发生收缩乏力,因此出现产后出血。如果并发了凝血障碍,出血不容易被控制住,若未及时处理可发生致命的大出血。

化险为夷法

方法1 孕妈妈要按时去做产前检查,现在已经可以通过做超声波检查和分娩监视装置早期发现胎盘早剥。积极预防妊高症,有高血压、水肿和蛋白尿症状的孕妇,一定要及早发现,积极进行治疗,多去医院做复查。

方法2 在妊娠期要注意安全,避免使腹部受到撞击或摔跤。

方法3 如果在妊娠中、晚期出现腹痛伴阴道出血,加之有外伤史或慢性病史,即可能发生了胎盘早剥,应立刻去医院看急诊。

方法4 一旦确定为胎盘早剥,即应迅速终止妊娠,一般应争取在发生胎盘早剥后6小时内结束分娩。终止妊娠的方法通常采取阴道分娩和剖宫产,阴道分娩多用于一般情况还好,若宫口已开大,估计胎儿在短时间内能娩出。然而,如果在产程中情况不断恶化,应马上做剖宫产;对于严重的胎盘早剥或一般情况差、估计短时间内不能自行分娩的孕妇,也应立即做剖宫产手术。

方法5 胎盘早剥在产后或术后可能会发生大出血,所以应密切观察血压变化和及早发现不适,以便控制病情。

方法6 产后应积极纠正贫血,给予抗生素预防感染,并可服中药补气益血,如归脾汤、八珍汤等。

危情三 脐带先露和脐带脱垂

危情真相

脐带是妈妈向胎儿提供营养和氧气的重要通道。通常在分娩时,应该是胎儿的头最先娩出,紧接着胎儿的身体顺次娩出,直到最后,脐带和胎盘才相继娩出。如果在胎膜未破时,脐带就已经位于胎儿最先露出部位的下面,称为脐带先露;如果胎膜已破,脐带脱出子宫颈口或阴道口外,称为脐带脱垂。这是由于胎儿最先露出的部位没能与骨盆入口处衔接,或是衔接得不好,因而留有空隙。当胎膜破裂时,脐带便可随着羊水从这个空隙先于胎盘而露脱出;除此,胎位不正时,如胎儿的双脚在下,当一只脚滑出时,脐带通常也跟着滑落到子宫颈口外;另外,羊水过多、脐带的附着处接近子宫颈口,也可引起脐带先露或脱垂。

“险”要表现

在分娩的过程中,胎儿的心跳突然减慢,并且变得不规律,连续每分钟少到100次,胎儿监护仪也显示出胎儿在子宫内缺氧的征象。此时,产妇应该马上变成头低脚高位或变换身体姿势,如从一侧转向另一侧,这时若是胎儿的心音有所好转,可以说明发生了脐带脱垂,医生即刻会为生产的妈妈做肛检或阴检。如果胎膜未破,可在子宫颈口摸到有搏动的条索状脐带;若是在阴道内摸到或阴道外见到脐带,即可确定脐带脱垂,脐带如果尚有搏动,表示胎儿还活着,要是搏动消失,说明胎儿已经不幸在宫内遇难。

还有一种情况为胎儿的心音迅速消失,但脐带并没有脱垂于胎儿最先露出的部分之下,而只是在最先露出部分的周围。需要提醒的是人们常常不知道这是脐带脱垂所致,因此,碰到这种情况时一定要多加注意。

不良结局

发生脐带先露或脐带脱垂时,脐带往往被压于胎儿最先露出的部分和骨盆壁之间,脐带的血流循环因此受到阻碍,在3分钟内,胎儿即可由于缺血缺氧而发生宫内窘迫,甚至死亡,因此脐带先露或脐带脱垂是分娩时威胁胎儿生命的严重并发症。

化险为夷法

方法1 由于脐带先露和脐带脱垂对胎儿的生命威胁极大,而且一旦脱出就很难再还纳,因此预防要比治疗更为重要。在分娩开始时,如果胎儿最先露出的部分还未入盆,胎位不正常及羊水过多的产妇,一定要静静卧在床上,尽量减少活动,以免引起胎膜早破。

方法2 一旦在家里发现脐带脱出,家人要以最快的速度把产妇躺着送往医院,以免使脐带受到更严重的压迫。

方法3 当胎膜破裂时,应立即听胎儿心音。如果心音变慢,并且2~3次听诊每分钟都在100次左右,当即把床头摇低,床尾摇高,好让胎儿的身体离开压迫脐带的位置。同时吸氧并从阴道内将先露部往上推,使它勿压迫脐带,然后赶快进行剖宫产手术。

危情四 胎膜早破 (早破水)

危情真相

胎膜在临产之前发生破裂称为早破水,这是分娩时十分常见的一种并发症。通常是由于胎位不正、骨盆狭窄、胎宝宝的头与妈妈骨盆不相称、羊水过多所致,但当子宫颈口发生病变,如多次做人工流产使子宫颈重度裂伤、形成疤痕,可使羊膜腔内压力不均匀,致使胎膜早破;除此,在孕末期依旧进行性生活,引起子宫内感染,特别是精液内的前列腺素,诱发了子宫发生收缩,从而改变了羊膜腔内的压力造成早破水;另外,剧烈的咳嗽、突然大笑或大怒、做较重的体力工作、外力冲击腹部、摔倒等,都可使腹腔内的压力骤然升高,猛烈压迫胎膜,造成破裂。

“险”要表现

孕妇可突然感到有水从阴道内流出,时多时少,连续不断地往外流。如果胎膜破口较小,或破裂的地方较高时,则羊水的流出量少,如果从阴道内往上推动先露时有羊水流出,即可确定是胎膜早破;反之,推动先露部但并不见流液增多,往往可能是尿失禁。胎膜早破对母子二人都有危险,必须赶快去就医。

不良结局

胎膜是胎儿的保护膜,一旦破裂便失去了保护作用。首先,细菌可沿着阴道上行进入羊膜腔内感染胎儿,使胎儿发生缺氧;其次,细菌也可经胎盘进入母体血液循环,引起菌血症、败血症,还会增加产后出血、产褥感染和羊水栓塞的机会,使妈妈生命受到威胁;除此,羊水外流致使子宫变小,刺激子宫发生收缩,如果此时尚不足月,就会引发胎儿早产,由于器官功能不全,因此生活能力差,对胎儿生存很不利;另外,还可造成严重威胁胎儿生命的脐带脱垂。

化险为夷法

方法1 孕妇一定要在孕期定时做产前检查,一般在怀孕5~7个月间,每个月去做一次检查;怀孕7~9个月,每半个月去做一次检查;怀孕9个月以上时,每周去做一次检查,有特殊情况随时去就诊。

方法2 不要去做剧烈的活动,不要再提重物,也不要走长路、跑步、长途颠簸及工作得太紧张;避免去拥挤的场所和挤公交车。

方法3 在怀孕的末期3个月,一定要减少性生活,尤其是最后的1个月,切记性生活是禁止的。

方法4 一旦破水,不管是否到预产期,有没有子宫收缩,都应立即去医院就诊。为了预防胎儿的脐带脱出,破水后应立即抬高臀部躺下,外阴垫上一片卫生棉,不可再入浴,就是赶往医院的途中也需采取躺卧姿势。

方法5 胎儿尚未足月时发生破水,可采用期待疗法治疗。怀孕28~32周时,应力争保胎治疗,以维持到怀孕33周或以后分娩,怀孕33~35周时,特别是33~34周时,则应在保持外阴清洁的情况下等待48~72小时,如果没有感染可期待至35周,以明显降低胎儿发生不测。

方法6 如果胎儿发生宫内感染、缺氧窘迫时,应紧急做剖腹产手术,尽快让胎儿出世。

危情五 胎儿在妈妈子宫内窒息

正常情况下,通过子宫胎盘的循环,妈妈把吸进的氧气输送给胎儿,同时再把胎儿代谢出的二氧化碳带到身体外。然而,妈妈在即将分娩或在分娩过程中,时常会由于多种原因而导致胎盘功能发生异常,从而严重地影响了胎儿与母体的气体交换,使胎儿在妈妈的子宫内因为缺氧而发生窒息。

危情真相

真相1 胎盘发生了病变,如胎盘出现早剥、前置胎盘;妈妈患上妊娠高血压症、糖尿病、肾炎;过了预产期胎儿迟迟不出生及妈妈与胎儿血型不合等,都可使子宫向胎盘输送的血流量减少,胎盘功能因此而受到损伤,从而影响给胎儿的供血量,使胎儿在妈妈的子宫内因缺氧而发生窒息。

真相2 在分娩时刻,胎儿的脐带发生脱垂、打结、缠绕或脐带过短;或妈妈的子宫收缩过频、过强,甚至发生痉挛性收缩,使胎盘血管受挤,胎盘血液循环不能通畅运行,造成胎儿在宫内缺氧。

真相3 孕妇对分娩充满恐惧感而使精神过度紧张,或因胎儿长得太大或胎位不正常等,都可使产程延长,导致胎儿的头部受压时间过于长久,大脑受到损伤。

真相4 孕妇患心脏病、急性传染病、贫血等,也可使血液中的氧含量减少,由此影响对胎儿的氧气供给。

“险”要表现

表现1 最令人担忧的表现是胎儿的心音不正常了!本来胎儿的心脏跳动应该是每分钟120~160次,而在缺氧时,心跳突然先变快,大约变成每分钟跳160次,这是由于胎血中氧含量不足而二氧化碳过多引起的一种神经反馈性调节,但这种调节是有限度的,超过限度时,心跳会逐渐变慢至110~120次,同时心跳的强度也由强变弱。当心跳每分钟少于100次时,胎儿的生命就岌岌可危了。

表现2 胎儿在发生心跳变化的同时胎动也发生了改变,表现在刚一开始缺氧就出现躁动及胎动频繁,这是胎儿拼命想摆脱缺氧而做的挣扎。但随着缺氧的程度越来越重,胎儿终因无力挣扎而胎动越来越弱,而且次数越来越少。

表现3 胎儿在缺氧时,会引起肠蠕动以及肛门肌肉的松弛,由此使胎便排于羊水中,如果此时孕妇发生破膜,就可在羊水中见到胎便,这表明胎儿窒息严重。

不良结局

缺氧时间越长,对胎儿越为不利,当心跳每分钟少于100次时,胎儿的生命就岌岌可危了,如果继续下降,最终心跳消失,胎儿发生死亡。即使幸存下来也很可能留下神经系统的后遗症,如脑瘫等。

化险为夷法

方法1 孕妇在怀孕时,一定要按时去做产前检查,以便及早发现异常。一旦发现患心脏病、贫血、糖尿病、妊娠高血压以及过期妊娠,马上积极进行治疗。

方法2 注意观察胎儿的心跳和胎动次数及强度,尤其是在临产时,如果有不正常的现象争取早发现、早处理。

方法3 如果有胎头浮、胎位不正如臀位、横位等,应该在怀孕末期多多注意休息,以防发生胎膜早破、脐带脱垂等并发症。

方法4 分娩时,一旦发生胎儿缺氧,要积极配合所采取的各种治疗措施,如吸氧等。经治疗不见好转,应该听从医嘱迅速结束分娩,根据宫口开大程度做剖宫产或阴道助产手术。

危情六 羊水栓塞

羊水栓塞就是指在分娩时,大量的羊水进入孕妇的血液循环中,羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子,因而造成血液栓塞;同时,由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质,所以导致凝血功能丧失,将使孕妇立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。

危情真相

真相1 子宫颈的血管在分娩时往往出现裂伤,在子宫过强收缩使胎膜被弄破时,羊水就会通过裂伤的血管进入血液循环,引起血液栓塞。

真相2 孕妈妈破膜后,羊水可以进入胎膜与子宫壁之间,到达胎膜的边缘,当子宫收缩过紧,羊水就会通过胎盘边缘的血窦(很细小的血管网),进入孕妈妈的血液循环内而引起栓塞。

真相3 在子宫发生破裂、胎盘早期剥离、前置胎盘及做剖宫产等情况下,羊水不慎由开放的血窦进入血液循环。

“险”要表现

表现1 产妇可在分娩时、分娩后的短时间内,出现烦躁不安、寒战、呕吐,继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率加快,突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妇甚至在惊叫一声后便血压消失,数分钟内即迅速死亡。

表现2 孕妇会出现持续的阴道大出血,而且这种出血往往不能凝固,有时还伴有皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗,即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。

表现3 孕妇出现了尿少甚至无尿,这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。

不良结局

羊水栓塞往往发生得特别急,病情凶险,又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机,使得治疗措手不及难以抢救成功,因此孕妇及胎儿的生命受到极大的威胁,通常在数分钟内孕妇便会失去了生命,它是妇产科医生最害怕发生的一件事。

化险为夷法

方法1 孕妇一定要定时做产前检查,因为,通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症,一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状,一定要积极进行治疗,避免重度妊高症的发生。

方法2 30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生水栓塞,因此要积极配合医生所做的正确处理。

方法3 在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力处理。

方法4 严格掌握催产素应用的指征,合理使用催产素,并进行必须的观察。在产程中,如果子宫收缩过于强烈,孕妇应该配合医生使用镇静药物,减弱子宫的收缩,以防发生子宫破裂。

方法5 如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎儿不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术,尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。

危情七 孕妇子宫发生破裂