书城亲子家教轻松分娩最佳方案(幸福爱巢丛书)
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第12章 一朝分娩(6)

原本应贴近胸口的下颏向上突出,或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

(4)分别使用三种用力法

真正需要用力的分娩第二期,初产约需2~4小时,经产约需1小时。这段时期,大约每2、3分钟宫缩一次,一次收缩约持续1分钟。

为了轻松地度过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力3次。这是由于一次的用力,如前所述,从吸气开始之后,约有15~20秒的有效时间。

以1分钟收缩用力3次来计算,1小时要用45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。

因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果。方法正确时,可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只进行到2小时的程度。

分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎儿的通过。而是要靠母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。

因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法、并可以左右交替的姿势来做。

当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,可以利用仰卧抱起双脚的方法,没问题后,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

短促呼吸的运用

胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不须再用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。为了防止这种情形,并方便助产士工作,可利用短促呼吸取代用力。

短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做一次(一次一分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促无法修正,所以绝不可轻视它的重要性。正确的方法如下:

仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

依平常的方式吸足气后,立刻快速地吐气,再反射性的吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然的急促呼吸。

做的时候要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。

如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气→吸气”的顺序搞错了,而变成“吸气→吐气”所造成的。

吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,此时要立刻中断。短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口地吸。

进入呼吸运动前的吸气,如果吸入的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。

分娩前,只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。

如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴、暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。

从怀孕第10个月初开始,最好每晚练习一次,等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。

各辅助动作的运用

第一期:以腹式深呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。

从第一期结束开始,为缓和收缩刺激,可并用侧卧的方式轻轻用力。

第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至排临状态看得见胎儿的头部时,则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后,再依助产士的指示,改做短促呼吸。

第三期:后产(胎盘)娩出时,要遵照助产士的指示,轻轻地用力。

一定要坚持练习,在分娩时你会受益匪浅,否则,当躺在产床上后悔就来不及了。请你相信,此秘诀一定会使你顺利、轻松地度过给孕妇及其家人在各产程中的最痛苦的时期。

难产及分娩异常

剖腹产

(1)什么情况下施行剖腹产

所谓剖腹产,就是不通过产道将胎儿取出。方法有好几种,大部分采取所谓腹式剖腹产,切开产妇的下腹部和子宫的方法。

施行剖腹产的情况有两种:一种是产前就清楚地知道不能自然分娩,能够预测出对胎儿和母体有危险时;另一种是在自然分娩过程中发生什么异常,必须紧急取出胎儿时。

例如,胎儿头部与骨盆不适合,骨盆狭窄;或胎儿过大,胎儿通不过骨盆时;或初产出现臀位时;高龄初产妇大多软产道坚韧,也就是产道发硬,胎儿不易通过时;前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱出、以及有子宫破裂、有合并症等情况时。

这是站在医学立场上讲施行剖腹产的理由。但最近根据本人的愿望,在没有任何障碍的情况下施行剖腹产的人多起来了。理由是不感觉疼痛就能生下(由于麻醉,分娩时不疼,但术后伤口疼痛),而且阴道不松弛。

剖腹产,是为了将母子从危险中抢救出来必须采用的方法。然而,尽管近年来产科麻醉技术发达,输血也简单了,加上抗生素的发达,手术的情况也良好,但毕竟是有相当的危险的。不能断言绝对安全。术后母体的恢复既慢,又在腹壁残留疤痕。

而且,据说剖腹产出生的婴儿,比自然分娩出生的婴儿,生理机能(身长、体重、智能指数)等的发育要慢。不管怎么说,自然分娩无论对母体还是对胎儿都是最好的。希望不要以悠闲的心情期待剖腹产。

产科医生不是外科医生。他们为了母亲和孩子,日夜在研究的是怎样才能做到使孕妇自然分娩。

(2)剖腹产的注意事项

①提前就决定做剖腹产手术的人,一旦发生宫缩,应立即住院。因为必须在胎儿未人产道时施行手术。

②从手术前6~7小时开始不许进食。

③即使第一次分娩是剖腹产,下一次分娩如医生认为是正常的也可以自然分娩。

④剖腹产的次数,尽管有个体差异,但不能超过3次

⑤手术后伤口疼痛,住院时间长,授乳开始晚。

⑥与下一次怀孕的间隔,必须比自然分娩长些。

臀位分娩

臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来)、膝位(跪着,膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。

臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发缺氧。

如果确实认为是臀位,应让医生决定是自然分娩还是剖腹产。如果有可能是自然分娩,可用臀位牵引术,在胎儿的身体露出的时候,将胎儿拉出。

需要施行剖腹产的是:胎儿的位置非常不正、有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况时。

双胎、多胎分娩

双胎、多胎分娩必须注意的是,和单胎相比因为肚子大,子宫肌被拉长,出现宫缩乏力或分娩后发生弛缓出血的比率也高。而且容易早产,生早产儿的多,因此必须在设备齐全的医院里生产。

只要没有特别的异常,会自然分娩的。第一个出生的婴儿是老大。

难产

从前常听说难产这个词。一般是把分娩时间拖长,出血过多,母体和胎儿有生命危险的情况,叫做难产。在妇产科学不发达的年代,死于难产的婴儿和产妇的确不少。

但在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取对策。因此,所谓的难产已相当少了。但也有到分娩的时候才知道是难产的。这是医生没有办法的事情,所以,医院要估计到一切可能性,以配合分娩。

但是,产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产,多少有些不同。其分歧是:产妇因为分娩的时间拖长,感觉宫缩非常痛苦,就认为是难产;但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常,不管拖延多少时间,也不认为是难产。与此相反,也有这样的情况,产妇觉得一切都很顺利地分娩了,而医生却认为是难产。

(1)难产的对策

关于难产根据X射线检查和医生的经验,是能够预测出来的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖腹产手术,为防止临产时发生问题,应做好一切准备。

这些是由医生判断的,但是作为产妇,在怀孕期间应努力防止难产。也就是说,不要得妊娠中毒症,即使得了,也要努力在怀孕期治愈;做孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查;掌握分娩的辅助动作。这些都是可以预防难产的。

(2)造成难产的原因

①骨盆狭窄和头盆不称。

骨盆狭小,妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄,即使骨盆狭小,如果胎儿也小,就不成问题,相反,骨盆正常,但胎儿过大,也不能通过,这就叫做头盆不称。

如果多少有些狭窄的话,只要没有其他异常就可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时应在产前做X射线检查,确认是不称的,要施行剖腹产,所以,可以说因头盆不称的难产,实际上是没有的。

②软产道坚韧。

所谓软产道,是指子宫口、阴道和外阴部。所谓软产道坚韧,说的是,分娩时间经过很长,子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过,就得用产钳分娩或吸引分娩,但现在已经使用使子宫颈管部软化的药。

③宫缩乏力和宫缩过强。

推出胎儿的力量太弱的,叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱,有的是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中变弱的,是由于分娩时间拖长、或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。

用宫缩促进剂,或使身体休息解除疲劳后再分娩,但在情况严重时,应施行剖腹产。这在高龄初产妇中较多见。

相反,子宫收缩过分强烈的,叫做官缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等,是造成宫缩过强的原因。

在产道的阻力不大时发生过强宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里娩出,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血,婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等,因此,必须注意。

还有,在产道的阻力强大时发生宫缩,产妇将遭受剧烈的疼痛之苦,有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅,胎儿处于假死状态,或者死亡的事例也不少。

处置方法:有急产习惯的人,从分娩一开始就让其在床上侧卧,疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

④胎头回转异常。

胎儿从狭窄的骨盆内通过时,一边转换方向一边向下钻似地出来了。不是这样顺利进行的叫做胎头回转异常。

这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。

⑤胎儿的位置异常。

成为难产原因的胎儿位置异常,是横位、两腿先出来的全足位等。破膜后,脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先露,或是抬着下颌的额先露,或前囟先露等,都会给自然分娩造成困难。

⑥前置胎盘。

前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可诊断。有这种情况可以施行剖腹产,所以不会在生产中带来异常。程度轻的,有时也可能自然分娩。

⑦胎盘早剥。

胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离,因此,如不及时娩出,胎儿会因断氧而死亡。而且母体也由于出血过多而发生危险。

⑧早期破膜。

在分娩开始前发生破膜,则子宫口难开,胎儿不能顺利通过产道,也会成为难产。但大多数都可以自然分娩。

⑨合并症。

有重症妊娠中毒症时,会引起胎盘早剥,或在分娩过程中引起子痫。所以对医生来说,有必要稍微注意一下。

除此之外,有心脏病和肾脏疾病的产妇,必须在严格的监视下,与各专科医生取得联系。

分娩十大危情化险为夷法

分娩是既痛苦又幸福的时刻,每一位妈妈在挥洒着汗水和泪水迎接心爱的宝贝之时,常会因一些突发情况而致使生产过程陷入困境。如果能在分娩前对这些意外发生的事件有一定的了解和心理准备,不仅可在生活中多加防范,而且还会在紧急关头放松精神和心情,作出明智抉择,与医生充分配合,使危情化险为夷。

危情一 前置胎盘

危情真相

正常妊娠时,胎盘应附着于子宫体上段的前壁、后壁或侧壁上,如果胎盘附着于子宫体下段或覆盖在子宫颈内口上,则为胎盘前置。可能是由于受精卵发育迟缓,在到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段,仍继续下行而植入子宫体下段,并在此生长发育;也可能与子宫内膜受损有关,如多次刮宫。根据胎盘遮盖子宫颈内口的多少不同,可分为完全性、部分性前置及低置胎盘。

“险”要表现

在妊娠晚期或分娩开始时没有诱因地出现阴道出血,而且这种出血常常是突然发生,有些孕妈妈夜里醒来,发现自己已躺在血泊中。但与其他阴道出血不同的是腹部并不疼痛,而且腹肌柔软,也无子宫收缩。

阴道出血发生的时间早晚、反复发作的次数及出血量与胎盘所在的位置密切相关。完全性前置胎盘出血时间早,大约在妊娠28周后出现,出血量多且反复发生;低置性胎盘出血时间多发生在妊娠37~40周或分娩开始,出血量较少;部分性前置胎盘的出血时间及出血量介于这两者之间。

不良结局

前置胎盘的最大危险在于失血。一开始出血量可能并不多,而且有可能自行停止,但是流血将会反复发生,并且出血量一次比一次增多,甚至大量流血而使孕妇陷入休克,如不及时抢救将会有生命危险。

分娩时阻碍胎儿在子宫内倒转,同时影响胎头下降,引起胎位不正或胎头高浮,从而发生难产;并可因胎盘前置部分剥离,使得胎儿与母体的营养供应和氧气交换减少,很有可能造成胎死宫内。

化险为夷法

方法1 孕妇一定要定时做产前检查,因为,通过做B超可诊断出90%的前置胎盘。

方法2 在妊娠晚期出现事先毫无异样感觉的无痛性阴道出血时,首先要考虑到前置胎盘的可能,孕妇及家人不要紧张,尽量静卧,并尽快平稳地送往医院,以便及早诊治。

方法3 如果出血量不多,子宫口已开大,胎儿先露部也已压迫胎盘,估计在短时间内能以阴道分娩,要接受人工破膜从阴道分娩。

方法4 如果出血量不多,但胎儿不足37周,为了考虑成活能力,可在一边治疗一边严密观察的情况下待产。

方法5 对于流血量多且短期内不可能结束分娩的孕妇,或者阴道大量流血已陷入休克状态,为了降低母婴死亡率,赶快采取剖宫产结束妊娠。

危情二 胎盘早剥

危情真相