第七章 谦斋五行生克辨证法则浅解 (1)
摘要谦斋五行生克辨证法则有8个特点。①一个渗透：唯物辩证法渗透于五行生克辨证的全过程。②一个条件：本身之气充实则相生，本身之气有余则相克相侮。③两个前提：必须以内脏为基础，必须依据具体病情来辨证论治。④三个要领：必须双方考虑，必须分清主次，必须根据具体病情是否需求来决定。⑤四个原则：补母、泻子，抑强、扶弱。⑥四项注意：五行生克不是高谈空理的，不是简单的，不是机械的，不是所有疾病都用的。⑦八种适应证：母病累子，子盗母气，单纯子虚，实泻其子；相克太过，相克不及，反克，预先加强被克者。⑧十六种证候：水不生木，木克土，土反克木等。
古人认为阴阳仅能说明一切事物的矛盾统一，却不能说明它们之间有机的联系和制约，于是便以五行来说明事物运动发展的过程。中医临床上运用五行生克规律，是根据人体内脏的变化活动和相互关系，并结合长期医疗中所积累的经验知识，因而有效地指导了中医临床。阴阳学说，形成了相应的八纲辨证，成为中医重要的辨证纲领。而五行学说，产生了相应的五行生克规律，却没有列入辨证纲领范畴，这是为什么？笔者揣测：五行生克规律内容繁杂、体系庞大，由于时代的、科学的限制和后人的牵强附会，掺入了一些主观的东西，没有形成象八纲那样条理性的东西，纳入不了辨证纲领行列。谦斋在《谦斋医学讲稿·五行学说在临床上的具体运用》一文中，详细论述了两种病因、两个脏腑发病的机制，归纳出内容简练、条理清晰的十六种证候，起到了辨证准绳作用，是比较成熟的复杂辨证模式，应称为“五行生克辨证法则”，充实到辨证纲领中去。这个问题没人谈过，这对整理研究工作和提高疗效都很重要。谦斋五行生克辨证法则，有以下几个特点。
7.1五行生克辨证法则的一个渗透
一个渗透：把唯物辩证法渗透于五行生克辨证的全过程。
谦斋将五行生克中比较原则、抽象、笼统的条文，进行发掘与整理、吸收与扬弃，深入浅出地演绎为生动、具体的临床指导理论，对五行生克中的概念、证候、治则、方药均作了严格的规定，对五行生克辨证的前提、要领、原则、适应证也作了明确的交待。他把唯物辩证法渗透到五行生克辨证的全过程，是辨证论治的纲领性文献。
7.2五行生克辨证的一个条件
一个条件：本身之气充实则相生，本身之气有余则相克相侮。
谦斋指出，凡是相生、相克、相侮均有一个条件，就是本身之气充实则相生，否则不能生；本身之气有余则能克所胜和侮所不胜，不及则不但不能克所胜而反为所不胜乘侮［1］。辩证法是讲条件的，相生、相克、相侮的条件就是本身之气充实则相生，本身之气有余则相克、相侮。
7.3五行生克辨证的两个前提
两个前提：必须以内脏为基础，必须依据具体病情来辨证论治。
临床上应用五行学说，主要是解释人体内脏的相互联系及生理病理的复杂变化。谦斋指出，《内经》所说的内脏，不等于现代医学所说的某一脏器。例如肝的功能包括神经系统和循环系统的一部分，心的功能包括循环系统和脑，脾的功能包括整个消化系统，肺的功能包括肺和皮肤的作用，肾的功能包括泌尿系统、生殖系统、内分泌和新陈代谢以及脑的一部分［1］。为此，临床上具体运用五行生克，首先要注意两个方面：①必须以内脏为基础，离开了内脏活动的真实反映来谈五行，便会落空；②必须依据病因和病情的发展，在辨证论治下适当地运用五行学说，否则也是不切实际的［1］。
7.4五行生克辨证的三个要领
三个要领：必须双方考虑，必须分清主次，必须根据具体病情是否需要而定。
运用五行生克规律来治疗，必须双方考虑。假如认为相生是母子关系，而重视其母，忽视其子，或在相克的情况下，重视克者而忽视被克者，都是不够全面的。例如水不生木，用滋肾养肝，木横克土，用疏肝健脾和平肝和胃，均是生者与被生者和克者与被克者结合治疗，必须分清主次。例如在滋养肝肾中，如果水不生木，则以肾为主，子盗母气，则以肝为主；同样地疏肝健脾，由于木横克土，以疏肝为主，倘因土反侮木，便以运脾为主，均有一定的主次，必须根据具体情况是否需要来决定。比如见到肝实证有克制脾胃的倾向，就应先健脾胃，使脾胃不受损害，痊愈较速。又如肝虚久不复元，虽然肾脏不虚弱，也可结合滋肾，加强肝脏的恢复。这种利用生克来防治，必须根据具体情况是否需要来决定；如能直接解决，就不必要强调生克，牵涉到其他方面［1］。
7.5五行生克辨证的四个原则
四个原则：补母、泻子，抑强、扶弱。
人体内脏之间本有一种调整的本能，表现为相依相存，相反相成，保持其活动均势，是为正常现象。反之，当生不生，当制不制，或相生不及，相制太过，以及其他紊乱现象，都为病证，在这种情况下运用五行生克规律来治疗，有四个原则。
7.5.1补母
用于相生不及。如肾虚影响肝脏亦虚，称为水不涵木，治疗滋肾为主，或者肝虚影响肾脏亦虚，称为子盗母气，也在补肝的同时补肾。这些虚证上利用母子关系治疗，即所谓“虚则补其母”。
7.5.2泻子
用于母子关系的实证。如肝火偏旺，有升无降，可用泻心方法，所谓“实则泻其子”。
7.5.3抑强
用于相克太过。如肝气横逆，犯胃克脾，称为木克土，用平肝、疏肝为主。又如脾胃壅滞，影响肝气条达，称为土反侮木，当以运脾和胃为主，使主因削弱，则被制者的功能自然易于恢复。
7.5.4扶弱
用于相克不及。如肝虚郁滞，影响脾胃健运，称为木不疏土，治宜和肝为主，兼予健脾，以加强双方的机制［1］。
7.6五行生克辨证的四项注意
四项注意：不是高谈空理的，不是简单的，不是机械的，不是所有疾病都用的。
谦斋指出，临床上运用五行生克，不是简单的，也不是机械的。尤其是有些疾病需要用的就用，不需要用的就不用，不是所有疾病都可从五行生克规律来治疗。当然，少数人离开了实际，空谈五行生克，会使临床上失掉真实价值，必须加以纠正。比如水不涵木的证候，用滋肾养肝法，但有时因肝虚而累于其子或影响其所克者，又须照顾心或脾胃。再如水肿的形成，或由土不克水，或由火不生土，但已经水湿停留特别是出现泛滥现象的时候，必须利小便或以疏浚为急，不得墨守温肾健脾的常法。因此，一般疾病的变化有次序，而在某种情况下，往往不依据这样或那样的次序传变。所以，在临床上既要正确掌握五行生克的规律，又要根据具体病情来辨证论治［1］。
7.7五行生克辨证的八种适应证
八种适应证：母病累子、子盗母气、单纯子病、实泻其子，相克太过、相克不及、反克、预先加强被克者。
谦斋指出，临床上运用相生规律来治疗，虚证多属于母虚累及其子，其次是子盗母气，再次是单纯子虚；至于实泻其子，用于母子关系的实证［1］。相克规律多用于相克太过，相克不及和反克现象；必要时也可利用这规律，预先加强被克者的力量，以防止病情的发展［1］。
7.8五行生克辨证的十六种证候
十六种证候：水不生木、木克土、土反克木等［1］。
谦斋把五行生克辨证与论治融为一体，千言之作，一气呵成，堪称医学上的精品。但对初学者来说，常有望洋兴叹之感。为了普及和推广五行生克辨证法则，笔者参照谦斋病因十四纲的写法，将五行生克辨证的十六种证候，按“证、辨、治、论”4个环节进行论述，欠妥之处，在所难免。其中“辨”、“证”环节，笔者直接引用谦斋脏腑辨证有关条文进行充实，文献一律从略（详见《谦斋脏腑辨证法则浅解》）。
7.8.1水不生木(肾阴肝血不足)
［主证］肾阴不足，为头晕、耳鸣、夜间咽干、腰酸，阴虚生内热则颧红、五心烦热、潮热、盗汗；肝血不足，为目眩、不耐烦劳、筋惕肉、妇女经少、经淡、经闭，血虚生内热为小有烦劳即能引起低热，轻则但觉头面轰热，手足心烦热汗出。
［辨］水不生木，即肾阴虚不能养肝，临床惯称肝肾阴虚，但确切提法为肾阴肝血不足。水不生木，初起先见单纯的肾阴肝血不足，进一步可出现阴虚内热和血虚内热证，且易引起肝阳上扰化风，兼见偏头痛、肢麻颤抖等。
［治法］（1）滋水涵木法。
（2）滋肾养肝法。
（3）滋补肝肾法(即平衡的补法，下同)。
［论］滋肾养肝法，即滋肾为主佐以养肝，方如归芍地黄汤；如风阳鼓动，应以滋阴养血为主，佐以潜阳熄风治标，方如三甲复脉汤和大定风珠之类。
7.8.2木不生火(肝心虚弱)
［主证］肝血不足，为目眩、不耐烦劳、筋惕肉；心血不足，为心悸、少气、健忘、失眠，进一步出现心慌、脉象细弱结代等心气虚。
［辨］木不生火有3种情况：①肝心血虚，即肝血虚不养心，心血亦虚；②肝血心气不足，先有肝血虚，继而出现心气虚［1］；③肝心虚弱，先有肝脏气血虚，而后心血、心阳虚弱［1］。
［治法］（1）补肝养心法。
（2）温养心肝法。
［论］治疗肝心血虚，方如加减复脉汤，其中白芍、阿胶补肝，生地黄、麦冬养心；进一步温养心肝，方如养心汤用血药以补其体，气药以助其用，且肉桂既能温肝，亦能壮心阳，实为主药。
7.8.3火不生土(肾脾阳虚)
［主证］肾阳虚为腰背冷、下肢畏寒；脾阳虚为食后艰化，大便稀薄，或水湿积聚，肢体浮肿。
［辨］五行分配以火属心，但在临床上多指命火，即肾阳衰弱，不能温脾。故先有肾阳虚，继而出现脾不健运证。
［治法］（1）益火补土法。
（2）温肾健脾法。
（3）温补脾肾法。
［论］肾脾阳虚证候以补肾阳为主，但既然同病，就不能忽视健脾。方如真武汤就用了白术、茯苓、生姜的健中温中，四神丸也用了肉果、生姜、大枣温中补土，更明显的如《伤寒论》以理中汤治太阴病，加入附子为附子理中汤，便治少阴病。可见在温脾的基础上进一步温肾，是助火生土的常法。
7.8.4火不生土(心脾阳虚)
［主证］心阳虚弱，每逢阴雨、夜间感觉心慌心悸，重则心痛胸闷；脾阳虚，为眩晕、胸脘痞满、咳嗽痰多等痰饮水气证。
［辨］临床上多将火不生土认作脾肾关系，如忽视了心火与脾阳的关系，从整个五行生克规律来讲，就很难说通了。心火衰微不能温脾，这在临床上并不少见，常见于痰饮或水气凌心证。
［治法］（1）益火补土法。
（2）通阳健中法。
［论］张仲景治痰饮用苓桂术甘汤，治水气上凌心悸用桂苓草枣汤，用桂枝的目的即在温心阳以助脾阳的健运。脾肾阳虚与心脾阳虚同属火不生土，但温命火用附子，而温心阳用桂枝。
7.8.5土不生金(脾虚肺脏气津两虚)
［主证］脾虚为食少、便溏；肺脏气津两虚，为气短、干咳、或吐黏痰、咯血、口干、多汗、畏风。