第五节 效方疗法 (1)
方1痤疮汤
配方：生地黄、桑白皮、地骨皮、牡丹皮各10g，黄芩18g，竹叶6g，白花蛇舌草30g，丹参、连翘各15g，赤芍、玄参、焦三仙各12g，生甘草6g。
加减变化：伴结节加夏枯草15g、浙贝母、昆布、海藻各10g；伴脓疱加蒲公英、紫花地丁、金银花各30g；伴囊肿加泽泻10g，皂角刺12g；伴疼痛加延胡索12g，三棱15g；伴大便干结加大黄10g或槟榔12g。
用法：上药水煎2次，每次取汁200ml，分2次服用。15d为1个疗程，一般需2个疗程。在口服药物的同时可留少量药液睡前洗脸，嘱服药期间忌食辛辣肥腻饮食。
适应证：清宣肺胃、泄热解毒。
临床运用：临床治疗74例，治愈37例，占50.0％；显效22例，占29.7％；有效13例，占17.6％；无效2例，占2.7％。总有效率97.3％。
经验体会：治疗以清宣肺胃之热为主。痤疮汤方中生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血；竹叶清热除烦宣肺气；桑白皮、地骨皮泻肺经气分之热；黄芩泻肺经血分之热并清胃热；连翘清胃热并有软坚散结作用；丹参活血化瘀；玄参解毒清热凉血；白花蛇舌草清热解毒；焦三仙健脾和胃；甘草调和诸药。全方共奏使肺胃热清，气血调和而使皮疹消退。结节为主加昆布、海藻、夏枯草、浙贝母以加强软坚散结之力；伴有脓疱加蒲公英、紫花地丁、金银花以加强清热解毒之力；伴有囊肿加泽泻、皂角刺以利湿消肿；伴有疼痛加延胡索、三棱活血化瘀；伴有大便干结加大黄或槟榔以泻热通便。
方剂来源：马晓勇，等．痤疮汤治疗痤疮74例．河北中医，2004；26（9）：675
方2洁肤汤
配方：生薏苡仁30g，白鲜皮20g，土茯苓、生地黄各15g，牡丹皮、白僵蚕、香附、天麻、赤芍、木贼、当归、生甘草各10g。
加减变化：经前加益母草、牛膝活血化瘀导热下行，瘙痒加蝉蜕、白蒺藜增强祛风之力，疹色深加紫草以增强清热凉血之功，合并感染加野菊花、蒲公英增强清热解毒之力。
用法：每日1剂，水煎3次，前2煎分2次服，第3煎洗脸。2个月为1个疗程。
适应证：清热利湿、凉血解毒、疏风祛疮。
临床运用：临床治疗54例，治愈9例，好转39例，无效6例。
经验体会：洁肤汤以生薏苡仁为君，健脾利湿清热；木贼、土茯苓、白鲜皮为臣，清热解毒利湿；生地黄、牡丹皮、赤芍、当归活血凉血养血；天麻、白僵蚕祛血中之风，香附理气，共为佐药；生甘草为使，调和诸药。全方共奏清热利湿、凉血解毒、疏风祛疮之效。此方用之临床效果颇佳。女性经前阴血下聚于胞宫，阳热之邪上炎，而致经前痤疮皮损增多加重，加益母草、牛膝活血通经导热下行。
方剂来源：顾建明，等．自拟洁肤汤治疗面部痤疮54例临床观察．浙江中医杂志，2007；42（9）：519
方3祛痤方
配方：生薏苡仁30g，白术、桑白皮、金银花、连翘、玫瑰花各12g，炒苍术、赤芍、生甘草各8g，茯苓、鸡内金各15g，白蒺藜、生麦芽各10g。
加减变化：大便秘结加淡苁蓉12g，当归10g；脓疱多且分泌物增多加重楼10g；痤疮红肿明显伴疼痛加蚤休10g，蜈蚣3条，紫花地丁10g；口臭口黏伴脾胃湿热加蒲公英12g，厚朴5g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。7d为1个疗程。
适应证：清热解毒、健脾祛湿。
临床运用：临床治疗83例，治愈63例，好转16例，无效4例，总有效率95.2％。
经验体会：方中生薏苡仁为君药，茯苓、桑白皮为臣药，而加炒苍术至仅具有的祛湿而无燥性的佐药，由此使方中祛湿、理湿的主导思想得以很好的体现。而湿盛则会产生瘀滞且会化热，故清热祛瘀的药物也必不可少，其中鸡内金、玫瑰花、赤芍起到活血化瘀的作用；连翘为疮家圣药，配合金银花共同发挥清热解毒的作用。生麦芽疏肝利气，一方面使得全身气机调达，从而助血行通常，另一方面可固护胃气，防止寒凉药物伤及脾胃。生甘草既能清热解毒，又可调和诸药。
方剂来源：朱慧渊．自拟祛痤方治疗寻常痤疮83例．中医药临床杂志，2007；19（5）：474
方4消痘汤
配方：金银花20g，玫瑰花、紫草、白芷、百合、浮萍各10g，野菊花、蒲公英、枇杷叶、夏枯草、桑白皮、败酱草、白花蛇舌草各15g，生薏苡仁30g，浙贝母、川芎各12g，冰片5g（研面另包）。
用法：上药除冰片外，余药用水煎熬30min取汁200ml，每剂共煎3遍，前2遍药液混匀分早、中、晚3次温服；第3遍药液加入冰片粉末，用无菌纱布浸透药液涂擦患部，每日3次，连用7d，7d为1个疗程，连用3个疗程。
适应证：清热解毒、排脓消肿。
临床运用：临床治疗60例，治愈20例，显效25例，有效13例，无效2例。总有效率96.67％。
经验体会：方中金银花、连翘、野菊花、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，散结消肿；败酱草、白芷清热解毒，排脓消肿，对脓疱为主的痤疮效果尤佳；浙贝母、夏枯草、生薏苡仁软坚散结，除湿消毒，善治丘疹、结节性痤疮；玫瑰花、川芎行气解郁，和血散瘀，而且川芎上行头面，还有引经作用；紫草凉血、活血，善解血分热毒；浮萍、枇杷叶祛风，清热解毒；冰片爽润，为中药促透皮吸收剂，能加速有效成分的吸收，更好地发挥疗效。诸药共用，内服可以清肺胃、肝胆湿热，凉血化瘀，消肿散结以治其本；外用涂擦利用中药透皮吸收，改善局部微循环，消除皮脂瘀积，抑制痤疮丙酸杆菌，抗炎排脓以治其标。
方剂来源：贾潮英．自拟消痘汤内外兼治痤疮60例．中医外治杂志，2007；16（2）：29
方5消风散加减
配方：苍术15g，苦参12g，生地黄、石膏各20g，知母、牛蒡子、防风、荆芥、蝉蜕、当归各10g，木通、浮萍、甘草各6g。
加减变化：湿重者重用苍术、苦参，加车前子；热重者重用石膏、知母或加黄芩。
用法：每日1剂，水煎服。15剂为1个疗程，一般治疗2个疗程。服药期间，嘱忌食辛发之品。
适应证：清热除湿、疏散风邪。
临床运用：临床治疗61例，治愈38例；显效16例；好转5例；无效2例；总有效率为96.7％。
经验体会：青春期痤疮属中医粉刺、肺风粉刺等范畴。其病机为湿热内盛，或风邪侵淫血脉，郁于肌肤腠理而发。治宜清热除湿为主，辅以疏散风邪。采用《外科正宗》消风散加减，清热除湿，疏风止痒。方中苍术、苦参、木通、石膏、知母清热除湿；防风、荆芥、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒；佐以当归、生地黄养血活血；甘草调和诸药。诸药合用，达到治疗痤疮的目的。
方剂来源：常国良．消风散加减治疗痤疮61例．山西中医，2004；20（5）：48
方6运脾散结汤
配方：党参、白扁豆、山楂、枇杷叶、白花蛇舌草各15g，防风、浙贝母、茵陈、白芥子、白术各12g。
加减变化：有脓疱者加蒲公英、紫花地丁；硬结多而坚者加三棱、莪术；皮损小且痒甚者加百部。
用法：上方每日1剂，水煎3次取汁约300ml，分3次口服。局部外用甲炉洗剂（甲硝唑、炉甘石、冰片）。以20d为1个疗程，每2个疗程为1个治疗周期。
适应证：清热、祛风、宣肺。
临床运用：临床治疗712例，经1个治疗周期治疗后，治愈472例（66.3％），好转194例，未愈46例，总有效率为93.6％。疗程最短为10d，最长为40d。
经验体会：脾虚失运、痰湿瘀结在本病的发病过程中占有较大的比例，特别是慢性反复发作的患者，这一现象尤为常见，故自拟运脾散结汤治疗痤疮，在消除脾失健运这一病理基础的同时，配合清热散结，既防止痤疮反复发作又促使皮损较快消散，取得了较好的疗效。方中党参、白扁豆、白术、山楂健脾运脾为主；佐以枇杷叶、防风宣肺祛风；浙贝母、白芥子、白花蛇舌草清热散结。上方在传统治疗强调清热、祛风、宣肺的同时，更重视本病的发病的病理基础——脾失健运，故对痤疮反复发作收到较好的治疗效果。
方剂来源：杨文信，等．运脾散结汤治疗痤疮712例．四川中医，2005；23（1）：73
方7清热利湿方
配方：白花蛇舌草、马齿苋各20g，甘草、黄连各6g，黄芩、苍术、牡丹皮、金银花、土茯苓、山楂各15g，丹参、薏苡仁各30g。
加减变化：脓疱大者加败酱草、大青叶，皮肤油腻加茵陈，重用薏苡仁，大便干结加大黄，月经不调，经前乳房胀痛去黄连加柴胡、益母草；节结囊肿加夏枯草、贝母。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。
适应证：清热利湿、活血化瘀。
临床运用：临床治疗150例，治愈28例，有效65例，无效7例，总有效率95.3％。
经验体会：热毒、湿郁为痤疮的主要病因病机。临床辨证以湿热症居多，素体阳热偏盛，日久营血渐热，热毒内蕴上蒸于肺，发于肌肤腠理或胃肠湿热，饮食不节，过食辛辣肥甘腥腻之品，日月中土不化，久郁化湿生热，湿热熏蒸于面而成。气血阻滞，故见红色丘疹伴疼痛，复感邪毒结于颜面而出现脓疱。本方中，黄连、黄芩、苍术清热燥湿；牡丹皮、金银花、白花蛇舌草、马齿苋清热解毒；土茯苓、生薏苡仁清利湿热；丹参活血化瘀，凉血消肿，山楂健运脾胃，化湿和中；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，活血化瘀之功。
方剂来源：刘巨和．清热利湿方治疗寻常痤疮150例．中国社区医师，2007；9（20）：96
方8三皮清肺饮
配方：黄芩、泽泻、牡丹皮、桑白皮、地骨皮各12g，夏枯草、白花蛇舌草、野菊花各30g，生山楂、丹参各15g，生地黄18g，红花、栀子各9g，甘草5g。
加减变化：便秘加生大黄；瘙痒加蝉蜕；疹色深红加紫草；月经不调症属肝郁者加柴胡、益母草、白芍、香附；气虚加黄芪、太子参；有囊肿或结节加皂角刺、三棱。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。
适应证：清泻肺热、凉血解毒、活血逐瘀。
临床运用：临床治疗76例，基本痊愈21例，显效29例，有效15例，无效11例，总有效率85.5％。
经验体会：方中桑白皮、地骨皮、牡丹皮清泻肺热、凉血解毒；黄芩、栀子清三焦之火；生地黄、红花、活血和血；白花蛇舌草、夏枯草消肿排毒；泽泻引火下行；甘草和中。药理研究证实，丹参、黄芩能抑制痤疮杆菌；牡丹皮、白花蛇舌草、夏枯草具有广谱抗菌作用；丹参、白花蛇舌草有免疫促进作用；丹参、山楂、白花蛇舌草协同作用还能抑制皮脂分泌和皮肤过度角化。
方剂来源：吴正华．自拟三皮清肺饮治疗寻常性痤疮76例．浙江中西医结合杂志，2007；17（6）：382
方9养阴清热方
配方：麦冬9g，生地黄、玄参、天花粉、女贞子、黄芩、桑白皮各15g，牡丹皮、枇杷叶各12g，白花蛇舌草、丹参、赤芍、生山楂各30g。
加减变化：皮损以结节为主加夏枯草、浙贝母，湿热较甚，舌苔黄腻，便秘加厚朴、黄连；皮损在月经期加重，酌加肉苁蓉、山茱萸。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。4周为1个疗程。
适应证：养阴清热、凉血消疮。
临床运用：临床治疗113例，治愈43例，显效53例，好转5例，无效12例，总有效率89.38％。