第七节 神经性皮炎 (2)
辨证属血热生风，日久化燥，肌肤失养。治以凉血清热，消风止痒。
生地黄30g，当归9g，赤芍9g，黄芩9g，白蒺藜9g，白鲜皮9g，地肤子9g，苦参9g，苍耳子9g，甘草6g。水煎服。外用：新五玉膏。
2月28日二诊：服药6剂后未见效果，仍然刺痒。改拟凉血清热，祛风除湿。
生地黄30g，牡丹皮9g，赤芍9g，地肤子9g，白鲜皮9g，红花9g，苍耳子9g，茜草9g，服6剂。外用薄肤膏。
3月17日三诊：药后稍能止痒，但效果不显，因将出差，改服活血消炎丸10包，日服1包。
3月25日四诊：称仍痒不减轻，皮损亦无改变。改拟搜风清热法。
乌梢蛇9g，黄连9g，黄芩9g，羌活6g，蝉蜕6g，金银花9g，连翘9g，牡丹皮9g，荆芥9g，生甘草6g。服6剂。
3月31日五诊：药后瘙痒明显减轻，前胸皮损逐渐趋退。前方继服6剂。
4月8日六诊：前胸皮疹已退，项后及两肘皮损明显变薄，痒已不甚，仍服前方。6剂后皮损全部消退。
按：本案患者有顽癣病史3年，现皮损色红，瘙痒剧烈以致影响睡眠，舌红脉弦滑，此为阳盛之体，感受风湿热邪，久郁肌肤化火生风，肌肤失养所致，其风盛则痒甚，热毒壅盛则荆皮损色红，舌红脉滑。此属热盛生风兼挟湿邪，治宜清热解毒，搜风止痒。先予凉血消风、祛湿及活血消炎，仅使湿热略减，风毒未除，因而用药后无明显疗效。四诊后改拟搜风清热法治疗，选祛风重剂，用乌梢蛇搜风通络，《开宝本草》谓其：“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风。”再配羌活、荆芥、蝉蜕疏风止痒，以加强祛风力度，择黄芩、黄连、金银花、连翘及牡丹皮祛热解毒，燥湿凉血止痒。诸药配合，功专力猛，故药后风毒渐退，皮损及瘙痒明显好转。18剂后皮损全部消失。
医案出处：《古今名医临证金鉴·外科卷》——朱仁康
验案2
某男，成年。1975年诊。
两侧颈项、前胸及腋窝部患泛发性神经性皮炎，在当地治之无效，皮损继续扩展，来诊时，腹背受累，瘙痒不休，坐卧不宁，口渴，溲黄，便干，苔薄黄，脉弦数。
生石膏30g，浮萍6g，生地黄12g，牡丹皮9g，黄芩6g，白鲜皮10g，连翘10g，苍耳子10g，栀子10g，蝉蜕5g，赤芍10g，甘草3g。
仅5天，病情即控制，瘙痒大减，连服半个月，皮损即退。
按：本案所选方具有清热解毒、散风止痒、凉血除湿之功。泛发性神经性皮炎之见证，正合风湿夹热之病理，故投之每能奏效。
医案出处：《许覆和外科医案医话集》
验案3
杜某，女，39岁。1967年8月24日初诊。
全身泛发皮癣2年。2年来先后于颈后、两肘伸侧、下肢等处起成片皮癣，瘙痒无度，昼轻暮重，难于入眠，屡治无效。
检查：颈后、双肘伸侧、胸前、下肢等处，有较为对称成片轻度苔藓化皮损，呈淡红色，瘙痕累累，结有血痂，稍见溢水。脉弦细，苔黄腻。
西医诊断为泛发性神经性皮炎。中医诊断为风癣。
辨证属血热内盛，风胜化燥。治以凉血清热，消风止痒。皮癣汤（经验方）加减。
生地黄15g，丹参9g，赤芍9g，荆芥9g，防风6g，茜草9g，黄连9g，黄芩9g，苦参9g，苍耳子9g，白鲜皮9g，地肤子9g。水煎服，每天1剂，分2次服。
8月31日二诊：服前方7剂后，大部分皮损显著变薄，略见脱屑，痒减。继以前方加红花9g以活血消风，服药10剂后，病情略见起伏，此后断续治疗约2个月，在前方中加熟地黄12g，何首乌9g，以养血润燥，消风止痒，局部外搽苦参酒而治愈。
按：本案所用皮癣汤，方中生地黄、丹参、赤芍、茜草、黄连、黄芩凉血清热；荆芥、防风、苦参、苍耳子、白鲜皮、地肤子消风止痒。后加用熟地黄、何首乌养血润燥，消风止痒以善后。
医案出处：《朱仁康临床经验集》
四、肝郁（化火）
验案1
柴某，女，26岁。1999年10月26日初诊。
3年来颈部反复起疹，逐渐加重，伴阵发性瘙痒，外用多种药膏，皮疹反复发作，面积增大。前来求治。患者性格内向，口苦咽干，疲乏无力，腰膝酸软。难以入睡。
诊查：颈后、颈侧大片苔藓样皮损，皮嵴皮沟明显，表面有抓痕。舌边红苔白，脉弦细。
西医诊断为神经性皮炎。中医诊断为摄领疮。
辨证属肝气不舒，肝脾不和。治以舒肝理气，调和气血。
当归10g，川芎10g，白术10g，茯苓15g，首乌藤30g，珍珠母30g，石菖蒲10g，合欢皮15g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮10g，女贞子15g，墨旱莲15g。局部外用雄黄洗剂。
二诊：服上方14剂，患者瘙痒减轻，睡眠好，皮疹变薄。
三诊：再服药14剂，皮疹全部消退。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案2
李某，女，42岁。1987年5月9日初诊。
近半年自觉颈项部瘙痒，渐发展至双肘、腘窝以至全身，夜间瘙痒尤甚，皮肤变粗变厚。自觉心烦易怒、夜寐不安、口苦咽干，月经不调。
诊查：颈项、肘、腘窝、小腿外侧等处有片状肥厚角化皮损，边缘不整齐，皮嵴皮沟著明，皮色稍暗，表面有抓痕、血痂。舌边舌尖红，苔微黄，脉弦滑。
西医诊断为神经性皮炎。中医诊断为顽癣。
辨证属肝气不舒，兼感风邪，郁久化火。治以舒肝理气，清热散风。
柴胡10g，枳壳10g，龙胆10g，栀子10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍、白芍各10g，当归10g，首乌藤30g，钩藤10g，防风10g。外用雄黄解毒散酊剂。
二诊：服上方7剂后，痒热减缓，心静神安。于前方去龙胆、栀子、钩藤，加全蝎6g，皂角刺6g，乌梢蛇15g，刺蒺藜30g。
外用楮桃叶水剂洗浴。
三诊：服上方14剂，痒止，皮疹大部消退，临床治愈。
按：本案女性患者，由于情志不畅，肝气郁结，失于条达，郁久化火，耗伤阴液，营血不足，肌肤失养而成，故表现全身皮肤粗糙肥厚，瘙痒剧烈。
肝火上炎则口苦咽干，肝失疏泄则见月经不调，治当疏肝理气，清热散风。张志礼选逍遥散化裁，以柴胡、枳壳疏肝理气，龙胆、栀子清泻肝火，生地黄、牡丹皮清热凉血；赤白芍、当归、首乌藤养血活血，钩藤平肝息风，防风祛风止痒。二诊配全蝎、皂角刺、乌梢蛇加强祛风止痒之力，其中全蝎搜风通络之功尤著，不出1月，诸症消失而愈。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
五、其他证候
验案1风热阴伤证
李某，女，27岁。1970年5月9日初诊。
全身泛发皮癣，痒甚2年。2年前先在项后长癣，继之两肘伸侧亦起皮癣、剧痒，曾用多种药物，均不见效，后来有人介绍用土方，其中有斑蝥等药，外用后，局部立即起瘢、糜烂，同时前胸、腰腹、两侧腹股沟等处泛发皮癣，瘙痒更甚，再三求医，仍不见效。患者彻夜瘙痒，影响睡眠，精神萎靡，面色无华，大便干秘。
检查：后颈偏左例有一片原发皮损约8cm×10cm大小，肥厚浸润，呈慢性苔藓样损害，双肘伸侧各有一片手掌大的类似皮损。前胸两侧及腋下可见大片红色扁平丘疹。腰部、腹部两侧，腹股沟和大腿部，可见大片深褐色苔藓化损害，抓痕血痂累累。脉弦细，舌质红，苔薄白。
西医诊断为泛发性神经性皮炎。中医诊断为顽癣。
辨证属风热郁久，伤血化燥。治以凉血清热，养血润燥。
生地黄、熟地黄各15g，丹参9g，茜草9g，蛇床子9g，金银花9g，苍耳子9g，苦参9g，白鲜皮9g，地肤子9g，火麻仁9g，生甘草6g。5剂。水煎服。外用皮癣膏。
5月14日二诊：药后瘙痒有所缓解，颈后皮损趋薄，前胸红色丘疹色渐淡，两腿皮损未见改变。苔脉同前，从前方增减，上方去茜草加乌梢蛇9g，黄芩9g。5剂。水煎服。
5月19日三诊：由于瘙痒减轻，已少搔抓，颈项及两腿皮损渐有减薄，前胸、腰腹部丘疹趋于消退。大便已通畅。改拟养血润燥，祛风止痒。
生地黄、熟地黄各15g，丹参9g，当归9g，红花9g，乌梢蛇9g，荆芥9g，赤芍9g，苦参9g，白鲜皮9g，地肤子9g，火麻仁9g，枳壳9g，甘草9g。嘱服7剂。颈部、腿部外用药同前。
5月28日四诊：瘙痒显著减轻，前胸腹部皮损基本已消退，项后、腿部皮损亦已明显转轻，大便畅通，嘱服前方去乌梢蛇，又经2周后痊愈。
按：本案一诊以凉血清热为主，兼以养血润燥；二诊皮损变淡，故去茜草加乌梢蛇、黄芩以祛风清热；三诊则以养血润燥，祛风止痒为主。辨证论治，随症加减，疗效显著。
医案出处：《朱仁康临床经验集》
验案2肺胃燥热
张某，女，28岁。1998年6月9日初诊。
全身皮肤红肿，瘙痒，溃烂3个多月。3个月前患者突然出现面部及双下肢水肿，继则全身瘙痒，发红，大片蜕皮。就诊时见皮肤如癣样改变，粗糙，蜕皮，异常瘙痒，抓挠后溃烂，双下肢肿痛不能行，反复不愈。舌质红，舌苔干黄。脉滑数。
辨证为肺胃燥热，熏灼肌肤，病于内而发于外，热毒瘀于肌肤，血行不畅，肌肤不濡而为病，证属实热。治以清泻肺胃燥热，清解肌表热毒。白虎汤加减。
生石膏40g，知母10g，炙甘草10g，金银花30g，连翘30g。5剂。水煎服，每天2次。
6月15日二诊：肌肤红肿除，皮肤渐光滑，瘙痒明显减轻，上方加防风10g，赤芍10g，凉血祛风续服7剂。
7月30日三诊：全身皮肤红肿、粗糙、蜕皮，痒诸症完全消除，大腿外侧又生痈疮2个，如手掌大小，红肿疼痛，未见溃烂，证属热毒壅聚，气血瘀滞。拟仙方活命饮加味。清热解毒，活血散痈。
金银花30g，防风10g，白芷15g，当归6g，陈皮6g，穿山甲5g，贝母10g，天花粉15g，制乳香、没药各6g，炙甘草6g，赤芍15g，皂角刺15g，紫花地丁30g，川大黄5g。7剂。水煎服，每天2次。
8月10日四诊：红肿疼痛大消，仍见一索条状硬结，续服7剂，痊愈。
医案出处：《刘继祖医论医案撷萃》
验案3血瘀毒壅证
周某，女，35岁。
3年前，先颈后起一疹块发痒，经中西药治疗，很快而愈。不久骶部又发痒，似有小疹，搔抓后则出现疹块，瘙痒更重。经多个医院诊治，拟诊为神经性皮炎。用中西医多种处理，均未愈。
检查：骶部有一约6cm×5cm之皮肤增厚，皮纹增粗并加深，呈淡褐色，其周围稍红，有脱屑现象。
西医诊断为神经性皮炎。中医诊断为牛皮癣。
辨证属瘀毒交阻。治以移毒祛邪。
取五虎丹0.3g，与少量米饭调匀，敷于承山穴（双），外贴太乙膏。敷后3小时左右，该处出现疼痛，当夜疼痛更剧，但原皮损处不觉痒。
3天后，揭开太乙膏，见该处已出现坏死，并有分泌物。以棉棒拭干后，上少量红升丹，仍外敷太乙膏。1周后坏死组织脱落，骶部已无痒感。
再经10天，伤口愈合，骶部皮肤亦恢复正常。经2年追访，仍未见复发。
按：本案属局限性神经性皮炎可外治收功，移毒祛邪法具有祛其湿滞、疏导经脉之功。反复使用，可使其气血得畅，肌肤得养，从而解除患者病痛。
医案出处：《禢国维医案》