第五节 白癜风 (5)
方中黄芪一味，为腠理开合之总司，生用可以鼓舞卫气，通调血脉，开畅经络，与当归、龙眼肉并用，更能补血养心。党参补脾胃益肺气，配当归则气血双补。黑豆、枸杞子、墨旱莲、桑椹均有养阴益血、滋补肝肾之功，合用则能生发乌发，侧柏叶养阴凉血而泻肺。皆本前人“治风先治血，血行风自灭”之义。又用黑芝麻滋养润燥。如此组方，则风邪可灭，血燥可润，何患“油风”之不除，秃发之不生。生姜外擦使风邪外散。
服5剂，并用生姜外擦后，头皮发痒渐止。连用15剂，1个月后发脱之处已逐渐有毛发长出。
按：“斑秃”即“油风”，俗名“鬼剃头”，谓其头发成斑状脱落也，甚者可全部头发脱光。《医宗金鉴·外科心法要诀》治此症之法，系以神应养真丹（羌活、木瓜、天麻、菟丝子、白芍、当归、熟地黄、川芎）内服以治本，用海艾汤（艾叶、菊花、蔓荆子、藁本、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松）外洗以治标。若年深月久者，还须针砭其光亮处出紫血，毛发庶可复生。这一治法与本例病机相近，特附录以供参考。
医案出处：《戴丽三医疗经验选》
五、气血、阴阳不和
验案1
单某，女，23岁。1974年11月20日初诊。
头发全部脱落1年多。于1973年10月突然发现头发脱落三四片，无明显原因，此后心情着急，接着头发大片脱落，不到2个月头发全部脱光，眉毛亦然。称头发未脱之前，头皮有一片白发。
检查：头发、眉毛全部脱落，头皮发亮，可见散在之少数小白毳毛，在原长自发处可见一片5cm×7cm大小的白斑。脉弦细，舌质淡，苔薄自。
西医诊断为全秃。中医诊断油风。
辨证属气血不和，发失所养，风动发落。治法以滋养肝血，活血消风。
生地黄、熟地黄各120g，黑芝麻120g，当归90g，茜草60g，紫草60g，姜黄69g，白鲜皮60g，研末，炼蜜为丸，每丸9g，日服2～3丸。
1975年1月17日二诊：服上方1料后，头发已完全生长，发根已黑，头发顶端尚白，头皮自斑处亦见部分转黑。嘱仍服前丸药方加侧柏叶30g，1剂。
3月3日三诊：药后头发长得密面粗，有光泽，头发顶端转黄。前丸方去白鲜皮加何首乌69g，黄芪60g制蜜丸，1料。
6月24日四诊：头发顶端尚未完全转黑。仍以前自方加墨旱莲30g，女贞子30g，蜜丸1料继服。
按：本案辨证为气血不和，发失所养，风动发落。治法以滋养肝血，活血消风。方中生地黄、熟地黄、黑芝麻、当归滋养肝血；茜草、紫草、姜黄、白鲜皮活血消风。辨证准确，用药得当，故有佳效。
医案出处：《朱仁康临床经验集》
验案2
王某，女，46岁。1980年4月20日诊。
3个月前开始头发脱落，渐致全秃。近1月来发展为****、腋毛、眉毛、睫毛、全身汗毛亦全部脱光。除时感心烦意躁，难以入眠外，别无他苦。诊其脉，寸尺两部皆弱不胜按，舌红光亮无苔。
此为阴亏阳弱，失于交互，阴不生，阳不长，如土之贫瘠，寸草难生。治当补益肾中阴阳，使之****，以助肝木生发之机，兼培脾土，以壮化源，使气血旺盛，而毛发重生。
山茱萸30g，何首乌120g，熟地黄120g，墨旱莲30g，女贞子15g，菟丝子60g，当归30g，柴胡15g，党参30g，太子参30g，山药90g，茯苓20g，黄芪60g，升麻15g，食盐30g，冬虫夏草30g，鹿茸5g。共碾为末，装入鸭肚内（须雌鸭，先去毛及内脏），煮烂捣如泥，和为丸。每丸9g，每天3次。
7月2日二诊：药已尽剂，全身毛发皆茸茸而生，惟白而细，精神清爽，睡眠亦酣，病家因畏药贵，改服养血生发胶囊等药，仅半个月，茸毛又脱，其夫大惧，复求予诊。予仍用上方，且鹿茸增至8g，另嘱用蛋黄油涂擦患处。
2个月后，药未服完，全身毛发即重新长出，且青黑渐密，嘱其继续将余药服完，以资巩固。半年后随访，全身毛发生长正常。
按：本例患者之脱发，延及全身毳毛全部脱光，病势不轻，治较棘手。张老以易理“阴阳相交而成泰，阴阳失交而成否”来推论，属肾中阴亏阳弱，不相交互，故毛发难以生长。治疗大法重在鼓水中之生阳，引血中之生气，使阴阳交互，生化之机自强。方中熟地黄、山茱萸、何首乌、菟丝子、二至丸补肾益精，以荣润毛发之基；党参、太子参、黄芪、山药、茯苓健脾益气，以补充生化之源；柴胡、当归、升麻疏肝木而畅生机；冬虫夏草、鹿茸、青盐益肾阳而促生发。整个辨治过程，思路清晰，组方合理，既暗合阴阳之道，又孕育无限生机，药证相符，活力盎然，故毛发茁壮而生。
医案出处：《张鹳一医案医话集》
六、其他证候
验案1肺热证
陈某，女，25岁。1978年1月27日初诊。
患脂溢性脱发已3年，头皮特痒，发已稀疏，仍脱落不已，舌红苔少，脉数而浮。
辨证属肺热偏重，血燥有热。治法以泻肺热，润血燥。
桑白皮12g，地骨皮12g，生甘草6g，丹参12g，失笑散（包煎）9g，桃仁6g，红花6g，当归6g，桑椹9g，胡麻9g。方用泻白散去粳米，祛肺中火热之邪，桑、麻养阴润燥，丹参、当归、桃仁、红花、失笑散活血行血。
2月4日二诊：服前药，头痒发落均见轻减，但大便秘结，脉仍浮数，因加重凉血清热之品。
上方去丹参、当归、失笑散、桑椹、胡麻，加知母6g，黄芩9g，夏枯草12g，火麻仁9g，生地黄9g，赤芍9g，牡丹皮9g。加知母、黄芩以增强清肺热的药力，生地黄、赤芍、牡丹皮以泻血中伏火，夏枯草散结解热，大麻仁润肠通便，且益毛发。
3月10日三诊：服药以来，症状续有减轻，仍宗原法。
桑白皮12g，地骨皮12g，生甘草6g，生茜草12g，夏枯草5g，制何首乌15g，泽泻9g，生山楂12g，牡丹皮9g，生麦芽15g。茜草凉血行血，何首乌、泽泻、山楂、麦芽均有消结除垢的作用。与清肺热之剂并进，可收相得益彰之效。
上方服至30余剂，症状完全消失，至今未曾复发。
按：张景岳有“治病之则，当知邪正”之说，当属确论。脱发一证，虽不能执著于“发者血之余”“脱发是血亏”的旧说，但脱发与血确有密切关系，而且脱发的病因也离不开邪正两个方面。例如有的患者，虽然表现为心血不足，有正虚的一面，但又有自内而生的肺与大肠之热邪，存在着邪实的一面。因而始用养心血，继进清肺与大肠之热。有的则是以本虚之质，酷嗜烈酒，致湿热之毒滋盛于内，既伤于肺而致毛发变白脱落。复出现“肺热叶焦，发为痿躄”的征兆。在治疗上，不仅遵循“肺主皮毛”之训，而且宗“治痿独取阳明”之旨，予两清肺胃法。本病例经现代医学诊断为脂溢性脱发证。脂之为物，原为营养毛发之用，其所以溢出肌肤，是受到肺热与血热的煎迫。清肺热，除血热，实为正本清源之图。
医案出处：《内科名家刘树农学术经验集》
验案2火盛阴伤证
余某，男，42岁。
患脂溢性脱发，每晨起则见枕席上落发成绺，头顶部头皮灼然可见，已成光秃。而且头皮甚痒，头屑甚多，以指甲揩拭而有臭味。舌绛少苔，脉来则数。
此证为心火上炎，灼血伤阴，心火独旺，血不荣发而焦脆不柔，是亦脱发而头皮痒也。治疗用泻心护发之法，予三黄泻心汤。
大黄6g，黄连6g，黄芩6g。
服药3剂，大便作泻，小便甚黄，然头皮之痒立止，而脱发从此而愈。
按：发为“血余”而主乎心，心属火而主血脉。心火上炎，血热不荣，反为焦灼之变，是以毛脆发落而为病。观其头皮甚痒，为火之炎也；脂溢味臭，是火之味也；舌绛脉数，乃火之征也。故予三黄泻心汤，苦寒直折心火，大能清心凉血，待心血平静自能上荣于发，则发根畅通无阻固，必不脱落，此“辨证求因，审因论治”之法的具体体现。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
验案3血热证
王某，女，14岁。1976年11月17日初诊。
近日来头发渐枯，兼有大把脱发，尤以1周来为甚，且伴有胸闷太息，舌苔薄，脉细。
辨证属心血有亏，血热偏重。治法以养心血，清血热。
丹参9g，生地黄、熟地黄各9g，浮小麦30g，桑椹9g，三角胡麻9g，炙远志6g，牡丹皮9g，炙甘草4.5g，柏子仁9g，怀山药9g，制何首乌9g。7剂。
丹参、生地黄、熟地黄、远志、柏子仁、炙甘草俱能养心血；桑椹、胡麻养血凉血；牡丹皮泻血中伏火；山药、何首乌养肝肾之阴，以有助于血之生长。
12月24日二诊：胸闷太息虽瘥，但脱发仍多，尤以额际上为甚，常易伤风感冒，大便稍干，余无不适。额际上为手阳明大肠经循行之路，肺主皮毛，与大肠相为表里。试从清肺热、活血络论治。
桑白皮9g，地骨皮9g，黄芩9g，三角胡麻9g，苍耳子9g，火麻仁9g，柏子仁9g，制何首乌9g，白茅根30g，知母9g，牡丹皮9g，生甘草4.5g。7剂。进侧重于养心血诸药，胸闷太息得解，而脱发如前，以其前额脱发尤甚，因从经脉循行路线，认为与阳明有关，复联系到大肠与肺为表里及肺主皮毛的理论，用泻白散之桑白皮、地骨皮，加黄芩、知母等以清肺中之火邪；柏子仁、火麻仁、牡丹皮、白茅根润燥凉血清热；以其前额脱发较甚，故用上行头部之苍耳子为诸药之使。
12月31日三诊：脱发已有好转，舌脉如前。仍宗上方加生地黄9g。7剂。上方有效，再加凉血清热之生地黄。
1977年1月7日四诊：服药后脱发已减，舌边红，脉平。上方去苍耳子加生石膏（布包、先煎）30g。7剂。以其舌边红，知其内热偏重，故去苍耳子加入除阳明经邪热之生石膏。
1月14日五诊：脱发已减，前药尚属合机，仍宗前治。
桑白皮9g，地骨皮9g，知母9g，生石膏（布包、先煎）30g，生甘草4.5g，牡丹皮9g，三角胡麻9g，制何首乌9g，黄芩6g，生地黄9g。7剂。
5月后随访，已不再见大量脱发现象，且见新发渐生。
医案出处：《内科名家刘树农学术经验集》