第五节 白癜风 (1)
顾伯华临证心得
治疗白癜风概括为6法。
1.祛风为先、辛散入肺达皮毛
治宜祛风宣肺，调和气血。药用浮萍、红花、川芎各9g，苍耳子、赤芍各12g，白芷4.5g，川桂枝3g。凡由外风而发者，常取苍耳、浮萍为君。在祛风药中常伍同白蒺藜透表。病久风邪入络，可辅以乌梢蛇、地龙搜剔深入经络之风。
2.养血活血，善治风者先治血
治当补益心脾，取归脾汤加减。药用全当归、川芎、丹参、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍各9g，川桂枝、炙甘草各4.5g，黄芪15g，党参、白术各9g，煅自然铜12g。
3.疏肝理气，开达毛窍解郁闭
取小柴胡汤合逍遥散加减。药用白芍、合欢皮、益母草各12g，柴胡、当归、女贞子、墨旱莲、预知子、广郁金、香附、菖蒲各9g，佛手4.5g。
4.益气固表，辨病寓于辨证中
治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。药用生黄芪20g，党参、煅自然铜、当归各12g，桂枝、川芎各4.5g，白蒺藜、防风各15g，白术、制香附各9g。本方具有振奋卫气，致密腠理的功效。
5.补肾益肺，金水同源治病根
药用：黄精、黄芪各15g，北沙参、熟地黄、玄参、制何首乌、菟丝子各12g，杜仲、当归、制香附各9g，炙甘草4.5g。本病的发生，无论是由外风而发，或因内风而得，都与禀体肾气虚损、肺气不足密切关联。故方中除用补益肺气之品，更注重色黑归经入肾的药物，如熟地黄、黑芝麻、玄参、墨旱莲、制何首乌等益肾之品。
6.浸渍外治
黄芪15g，太子参、煅自然铜、红枣各12g，白术、防风、浮萍、苍耳子、白蒺藜、当归、菖蒲各9g，桂枝4.5g，甘草3g。上方第一二汁内服，第三汁温热湿敷。自然铜是一种矿物，其色如红铜或黄铜，质较纯而轻，味辛气平，入血行血，为伤科接骨之要药。借鉴用于白癜风，取其辛散得血祛瘀之功。
李季敏临证心得
1.气机郁滞型
此型患者多有精神创伤史，有气郁症状，白斑发展快。复感风邪者，白斑偶有充血发红，瘙痒，舌质淡红，脉象弦细。治宜祛风理气，和血通络。自配白癜丸：当归25g，丹参60g，赤芍60g，鸡血藤90g，白蒺藜90g，蔓荆子25g。上药共为细末，水泛为丸，早、晚各服10～15g。
2.肝肾不足型
本型或有家族史，呈慢性病容，神乏力微，白斑一般发展较慢，但病程长。舌质红，脉细弱。治宜滋补肝肾，养血祛风。用龚居中的金樱丸化裁：何首乌150g，亚麻子30g，生地黄30g，苍耳子30g，菟丝子120g，肉苁蓉100g，牛膝60g，金樱子30g。上药碾细末，水泛为丸，早、晚各服10～15g。
3.气血瘀滞型
病程较长。白斑或可继发于外伤后之皮肤上，中心可以有色素岛片，斑周边缘呈深褐色，压之色不退，局部可有刺痛感，女子时见经行不畅，舌质暗，有瘀斑，脉象涩滞。治宜活血化瘀，疏通经络。用王肯堂的海龙蛇散加减：乌梢蛇、骨碎补、地龙各30g，乳香、没药、桃仁各10g，黄芪20g。上药共为细末，水泛为丸，早、晚各服10～15g。
唐定书临证心得
对于此病应该辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。白癜风的病因复杂，症状有兼夹，难以完全划分开。发生气血失和是其关键，因此总的治疗原则为疏肝理气解郁、活血祛风除湿、滋阴养血活血。
1.肝郁气滞型
多见于白癜风的寻常型的局限性、散在性、肢端性，不完全性白斑，进展期。一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调，舌红苔薄白，脉弦等。治宜疏肝理气解郁。方选柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮）。
2.肝脾不调型
多见于白癜风的寻常型（四性均可出现）、节段型，不完全性白斑，进展期，稳定期也可见到。以胸胁胀满窜痛，易怒，纳呆腹胀便溏，舌苔白或腻，脉弦。应采用调和肝脾，健脾除湿的方法。方选四逆散加减（柴胡、枳实、白芍、甘草）。
3.肝肾阴虚型
多见于白癜风的寻常型（四性均可出现）、节段型，不完全性白斑、完全性白斑，进展期，稳定期。一般以胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精与阴虚内热（五心烦热，颧红盗汗），舌红少苔，脉弦细。治疗上滋阴养血，补益肝肾。方选二至丸加减（女贞子、墨旱莲）。
4.经验方
①内服：基本方药用补骨脂、制首乌、僵蚕、白芷、刺蒺藜、自然铜。②外用：药用补骨脂、菟丝子、白芷、红花、乌梅、制首乌、刺蒺藜、当归。将方药浸泡于白酒中，淹过药品为度。避光密闭1周后去药渣，取药酒外搽，早、晚各1次。
徐宜厚临证心得
1.风燥证
白斑光亮，多发于上半身或者泛发全身，发病快，病情进展亦快，患者以青壮年居多，舌质红，苔少，脉洪数。治宜散风润燥。方选二至丸加减。女贞子、墨旱莲各12g，桑椹、刺蒺藜各15g，丹参、防风、浮萍各10g，白附子、甘草各6g，黑芝麻30g。
2.湿热证
白斑呈淡褐色或粉红色，多发生在颜面七窍周围或颈项区域，并有夏秋进展快，冬春不扩展的趋势，日晒或遇热，肤痒尤重，患者多为中青年人，老年人次之，舌质淡红，苔薄黄或微腻，脉濡数。治宜除湿清热。方用胡麻丸加减。大胡麻15g，苦参、防风、石菖蒲各10g，白附子、苍术、重楼、红花、蛇蜕各6g，豨莶草15g。
3.寒凝证
白斑晦暗，病变多在下半身和四肢末端，病情进展缓慢，常为多年以至终身不愈；患者以中、老年居多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治宜散寒通络。方用神应消风散加减。党参、白芷、苍术各10g，何首乌、鸡血藤、首乌藤、丹参各15g，红花、路路通、麻黄各6g，全蝎1或2个。
4.肝郁证
白斑淡红，多数局限于某一处或者泛发全身，病情的进展，常与思虑过度、精神抑郁有关，患者以女性为主，伴有月经不通等病史，舌质暗红，苔少，脉弦数。治宜舒肝解郁，活血增色。方用逍遥散加减。当归、炒白芍、茯苓、地黄各10g，郁金6g，八月扎，益母草各15～30g，苍耳子12～15g，灵磁石（或自然铜）30g。
5.肾虚证
白斑如白瓷器，分布无一定规律，病情的进展与劳累、房劳等密切相关，患者以男性为主，常伴有阳痿、头昏、肢倦等，舌质淡红，苔少，脉细弱。治宜滋补肝肾。方选五子衍宗丸加减。沙苑子、蛇床子、覆盆子各12g，枸杞子、车前子、生地黄、熟地黄、赤芍各10g，当归、何首乌、刺蒺藜各15g，黑芝麻10～15g。
加减法：心情急躁易怒加牡丹皮、蚤休、焦山栀；乳房胀痛，甚则结块加远志、延胡索、王不留行；皮疹以头面部为主加羌活、升麻、桔梗、藁本；胸部加瓜蒌皮、薤白；腹部加木香、乌药、香附；下肢加川牛膝、木瓜、蚕砂、萆薢；上肢加桑枝、姜黄；皮疹泛发加蝉蜕、豨莶草、佩兰、浮萍、葱白；偏于风加秦艽；偏于寒加桂枝；偏于湿加藿香、佩兰；偏于血瘀加泽兰、川芎；皮疹顽固加檀香、沉香、麝香；偏血虚加阿胶、桑椹；跌扑损伤而发加乳香、没药、苏木；气不足加黄芪；女性崩漏加阿胶；男性遗精加生龙骨牡蛎；伴有家族病史加服六味地黄丸。
上述各型均可配合外治法，分别选用黄灵粉、增色散、补骨脂酊、密陀僧散等。此外，还可用：
①白附子、雄黄各9g，研细末，姜汁调匀，搽患处；
②细辛6g，雄黄、白芷各3g，研细末，醋调搽；
③荆芥穗、防风、羌活、归尾、透骨草、雄黄、枯矾各3g，地肤子9g，研细末，猪大肠打烂和匀药粉，夏布包裹搽患处；
④白及（晒干）9g，密陀僧、雄黄各6g，雌黄、白附子（晒干）各15g，麝香0.9g，梅片0.6g，硫黄、朱砂各4.5g，研细末，醋调或鲜茄子切片蘸药粉，外搽患处。皮疹泛发则酌情选用25%菟丝子酊，或25%山栀酊，或用蛇黄散、白斑酊等。
张作舟临证心得
张作舟认为本病是因先天禀赋不足或后天失于调养所致。郁怒伤肝、惊恐伤肾，日久耗伤阴血，使肝肾精血亏虚，此时若风邪乘虚而入，阴滞经脉，或遇跌扑损伤，使局部气血瘀滞，均可致腠理气血失调，肌肤不得濡养而发生本病。故其标症见于皮肤，其本当责之于肝肾。
在治疗上，应以养血填精滋补肝肾为主，辅以活血疏风通络等法。但单纯培补精血难以速效，而脾胃为后天之本，脾胃健运才能使气机调达，精血生化有源。故益气健脾调畅气机亦为固本之法不可忽视。
自拟消斑汤（熟地黄20g，何首乌15g，当归10g，女贞子15g，菟丝子15g，黄芪15g，补骨脂10g，丹参15g，白术10g，柴胡10g，郁金10g，防风15g，白芷10g，白花蛇舌草15g，甘草10g）。
①气郁型：将方中熟地黄改为生地黄，加香附、白芍；胁肋痛者加延胡索；舌质红绛者加牡丹皮、赤芍；月经不调者加益母草。