第12章 包皮龟头炎
第一节 西医疗法
包皮龟头炎是龟头炎和包皮炎的通称，指发生于龟头或包皮及冠状沟的炎性病变。一般认为该病与包皮过长或包茎有直接关系，一年四季均可发病，以夏季发病率较高。
一、病因
1．包皮过长或包茎包皮过长或包茎导致尿液、精液、包皮垢等在包皮皮囊内积存并刺激龟头和包皮，致使阴茎龟头及包皮的皮肤黏膜局部抵抗力下降，加之患者因局部刺激瘙痒，患者常用手搔抓等，易造成表皮破损，故易发生感染。
2．局部不洁因不注意局部卫生，易致垢污堆积，细菌、寄生虫及真菌等得以滋生并积聚局部，造成局部炎性病变。该病多由化脓球菌、大肠埃希菌、霉菌及滴虫等引起。
3．过敏对某种药物或物质过敏，如对某种药物（磺胺类等）、避孕套、避孕膏或其他外用剂过敏。
二、诊断
1．临床表现
主要表现为局部皮损潮红、肿胀、糜烂、渗液和充血，继发感染后可形成溃疡，并有脓性分泌物，若继发尿道感染可出现尿频、尿急等症状；一般无全身症状。多见于龟头黏膜、包皮内面及冠状沟处等。根据其发病原因，一般分为如下几种：
（1）急性浅表性龟头炎：多因局部创伤、摩擦或对某种物质过敏所致。其表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗出和出血、疼痛，继发感染则可形成溃疡。严重者可伴全身症状。
（2）念珠菌性龟头炎：为原发性，也可为继发性。后者多继发于糖尿病、老年消耗性疾病及大量抗生素和激素应用之后。其表现为红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱。急性发作者龟头黏膜红斑呈水肿性，边界不清楚，时有糜烂、渗液。反复发作的念珠菌性龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。
（3）滴虫性龟头炎：为轻度糜烂性龟头炎，可伴有尿道炎。起初龟头部有丘疹和红斑，范围逐渐扩大，边界一般清楚，红斑上见针头大小至粟粒大的小水疱，水疱可扩大，互相融合，并可形成轻度糜烂。
根据其临床表现和实验室检查，一般即可做出诊断。
2．实验室检验
实验室检查部分患者可有白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加。患处分泌物涂片或细菌培养可查出致病微生物。
3．鉴别诊断
（1）软下疳：软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性病。患者常有不洁性交史。其表现为冠状沟、包皮系带两侧的小窝内和包皮内侧、龟头、阴茎等处可见红色丘疹，以后变为脓疱，继而溃烂形成浅表溃疡，呈穿凿状，触之柔软剧痛，易出血。分泌物实验室检查可助鉴别。
（2）阴茎梅毒：是由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病。患者常有不洁性交史。常于阴茎、冠状沟、包皮内侧、龟头等处可见一个或多个溃疡面，其特点为溃疡面表浅，基底宽阔，边缘高起似纽扣状，局部无疼痛及瘙痒感，触之如软骨样硬。局部分泌物检查可查出梅毒螺旋体。
（3）阴茎疱疹：此病为感染单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病。其表现为龟头、包皮、冠状沟和阴茎背侧皮肤等出现水疱，破溃后形成浅表溃疡。病程较短，常有不洁性交史和复发史。溃疡面分泌物实验室检查可查出疱疹病毒。
其他尚注意与阴茎癌、阴茎结核及特异性坏疽性阴茎炎等相鉴别。
三、治疗
1．药物治疗应针对不同致病原因，有针对性的选择药物，以局部用药为主，对继发感染较重，并伴有全身症状者，可根据药敏结果，适当使用抗生素。
2．手术治疗如龟头包皮炎伴有包茎或包皮过长者，待急性炎症控制后应进行包皮环切术。若伴有尿道口狭窄者，宜行狭窄尿道外口的整复手术。
第二节 中医辨证治法
包皮炎相当于中医的螺旋风，是指发生在包皮的化脓性感染。螺旋风之名首见于《普济方》。本病以包皮发红、渗液、疼痛，甚则溃烂坏死为临床特征。
一、病因病机
生殖器属足厥阴肝经、督脉及肾经。因此本病与此三经关系最为密切。螺旋风乃包皮过长或包茎、疏于清洗、尿垢刺激或小便淋沥、尿失禁，尿液经常浸泡包皮，以致湿热毒邪内侵所致。
二、辨证论治
本病为发生在包皮的化脓性感染，临证时容易与固定型药疹混淆，固定型药疹有明确的用药（口服、注射或外用）史，以资鉴别。引起本病最常见的原因是包皮垢的聚积，而包皮过长或包茎则是导致本病的基础，因此，要杜绝本病的发生，关键在于切除过长的包皮。中医认为本病的发生多由湿热毒邪内蕴所致，因此治疗时以清热利湿解毒为主，外治疗法亦是本病的重要治疗手段之一。
1．湿热下注
主症：包皮红肿，灼热痒痛，甚则糜烂渗流黄水，有臭味、恶寒发热、口干口苦、小便黄赤、大便滞泻。舌红苔黄腻、脉弦数。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10g，黄柏10g，栀子10g，生地黄10g，赤芍10g，金银花15g，蒲公英10g，柴胡10g，车前草10g，泽泻15g，木通10g，甘草5g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．火毒炽盛
主症：包皮肿胀，颜色紫黯，或皮肉腐烂，溃流脓水，疼痛剧烈，发热口干，恶寒发热，大便干，小便黄。舌红苔黄，脉弦数。
治法：解毒清火。
方药：五味消毒饮加减。
金银花15g，紫花地丁10g，蒲公英10g，天葵子10g，皂角刺10g，黄柏10g，车前子15g，穿山甲3g，山药15g，茯苓15g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3．阴虚邪恋
主症：病程日久，包皮微肿，暗红或溃烂，久不愈合，潮热盗汗，五心烦热，口干。舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热。
方药：大补阴丸加减。
黄柏10g，知母10g，墨旱莲15g，金银花10g，苦参10g，当归10g，山药15g，甘草5g。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、贴敷疗法
方1
配方：黄连10g，凡士林90g。
用法：黄连研末，用凡士林调匀，直接外用或摊在纱布上贴敷。
功效：清热解毒，消肿止痛。
适应证：用于糜烂性龟头包皮炎。
方2
配方：凤凰衣、食用植物油各适量。
用法：将凤凰衣煅存性，研为细末，用植物油适量调成糊状，涂敷龟头溃疡处，每日3～4次。
功效：消炎退肿，化腐生肌。
适应证：用于龟头包皮炎。
方3
配方：甘草适量。
用法：研末，蜂蜜调制，涂患处。
功效：清热解毒。
适应证：用于龟头包皮炎。
二、沐浴疗法
方1
配方：鹤虱、蛇床子各30g，生百部15g。
用法：将上药择净，放入药罐中，加入清水适量，浸泡5～10min后，水煎取汁，放入浴盆中，先熏后坐浴，再足浴。每日2～3次，每次10～30min，每日1剂，连续5～7d。
功效：祛风利湿。
方2
配方：蒲公英60g，土茯苓50g，马齿苋45g，苦瓜子30g。
用法：将上药择净，放入药罐中，加入清水适量，浸泡5～10min后，水煎取汁，放入浴盆中，先熏后坐浴，再足浴。每日2～3次，每次10～30min，每日1剂，连续5～7d。
功效：清热解毒。
方3
配方：白鲜皮20g，白矾15g，蛇床子、地肤子、荆芥、蒲公英、苦参、大黄各10g。
用法：将上药择净，放入药罐中，加入清水适量，浸泡5～10min后，水煎取汁，加入白矾混合均匀，放入浴盆中，先熏后坐浴，再足浴。每日2～3次，每次10～30min，每日1剂，连续5～7d。
功效：消肿止痒，解毒清热。
方4
配方：生地黄、黄柏各30g，蛇床子、苦参各10g。
用法：将上药水煎，浸洗患处，每次10min。每日2～3次，浸洗后外扑青熏散或外敷青黛膏。
适应证：主治阴茎包皮炎。
方5
配方：土茯苓30g，金银花、苦参、蛇床子、芒硝各20g。
用法：将上药加水煎煮，过滤取汁，倒入盆内趁热熏阴茎，待药液温时浸洗阴部。包皮过长者，应翻转清洗。每日2～3次。
适应证：主治阴茎包皮炎。
方6
配方：艾叶15g～30g，水600ml。
用法：将上药洗净，加水煮沸1～2min，过滤去渣，将药液倒入广口瓶内加盖，待药液温时浸洗阴茎。每次浸洗10～15min，每隔20min浸洗1次，至痊愈止。
适应证：主治阴茎包皮炎。
方7
配方：黄柏、土槿皮、百部各15g，苦参20g，硼砂、明雄黄、玄明粉（冲兑）各6g，水1000ml。
用法：将上药加水煮沸，待温，洗患处。
适应证：主治阴茎包皮炎。
方8
配方：千里光、土茯苓各30g，大黄、黄柏各20g，白矾、白及、车前草各15g。
用法：将上药水煎，外洗患处，每次15～30min。每日2～3次。
适应证：主治阴茎龟头炎。
第四节简方疗法
方1
配方：黄连3g，黄芩、黄柏、生栀子各6g。
用法：以上4味药水煎，每日1剂。
功效：解毒泻火。
适应证：用于忍精郁火之龟头包皮炎。
方2
配方：荆芥、防风、龙胆草、川牛膝、蝉蜕各9g，晚蚕砂15g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
功效：清热散风解毒。
适应证：用于风邪热毒之龟头包皮炎。
方3
配方：煅石膏、炒黄柏（研细过120目筛）、轻粉各等份。
用法：研极细末，外搽患处，搽前先用温开水洗净疡面，再均匀布药，每日3～4次。
功效：清热解毒。
适应证：用于湿热下注或药物过敏性龟头包皮炎。
方4
配方：炉甘石30g，孩儿茶9g。
用法：上为细末，香油调搽患处。
功效：清热化痰，燥湿收敛。
适应证：龟头包皮炎。
方5
配方：铜绿（碱式碳酸铜）3g（火煅黑色），上冰片2.1g。
用法：加工成细末，外敷。
功效：清热解毒，祛腐生肌。
适应证：用于龟头包皮炎。
方6
配方：大黄、黄芩、黄柏、苦参各等份。
用法：每日1剂，煎汤待冷后，白天浸泡，晚上冷湿敷，连用3d。
功效：清热解毒。
适应证：用于热毒下结之阴茎头包皮炎。
方7
配方：黄柏、生地榆各30g，白及6g。
用法：水煎，冷后浸湿纱布，翻起包皮，给予持续湿敷，干后再以药液浸湿纱布继续湿敷，上方适用于一般炎症，如为药物疹者另加白鲜皮、地肤子各10g。
功效：清热解毒。
适应证：用于湿热下注疮口久不收敛。
方8
配方：野菊花30g，黄连30g，黄柏30g，五倍子30g。
用法：水煎，冷液浸泡患处，3/d，每次15min。
功效：解毒泻火。
适应证：用于龟头包皮炎。
方9
配方：海螵蛸0.9g，白及0.9g，轻粉0.3g。
用法：加工成细末，先用浆水洗，拭干外敷。
功效：祛腐生肌收敛。
适应证：用于龟头包皮炎。
方10
配方：生银杏适量。
用法：捣碎外搽。
功效：祛腐敛疮。
适应证：用于龟头包皮炎。
方11
配方：鸡蛋1个，白蒺藜50g。
用法：以上2味用酒煮，食熟鸡蛋（去壳）即愈。
功效：生肌敛疮。
适应证：用于龟头包皮炎。
方12
配方：紫苏子120g，绿矾40g。
用法：每日1剂，水煎熏洗患处。
功效：清热解毒。
适应证：用于热毒浸淫之龟头包皮炎。
方13
配方：新鲜鸡蛋数枚。
用法：先把鸡蛋煮熟，去白留黄，置小锅内，上火熬之，并用筷子搅炒，蛋黄的颜色由黄而焦，由焦而黑，最后油出，浮在焦渣上，滤取蛋黄油，涂敷龟头溃疡处，每日3～4次。
功效：消炎退肿，化腐生肌。
适应证：用于龟头包皮炎。
方14
配方：龙胆草30g。
用法：龙胆草加1000ml水，煮沸20min，滤过冷却外洗。
功效：清热解毒，收敛止痒。
适应证：用于糜烂性龟头包皮炎。
方15
配方：黄柏100g。
用法：以上1味加2500ml水，煎汤去渣，反复浸洗和湿敷患部，2/d。
功效：清热除湿，解毒敛疮。
适应证：用于包皮龟头炎、固定红斑性药疹等阴部疮疡。
方16
配方：鲜威灵仙50g。
用法：鲜威灵仙捣汁，加200ml水，浸洗阴茎。
功效：祛风除湿，通络止痛。
适应证：用于龟头包皮炎。
方17
配方：马齿苋30g。
用法：马齿苋1000ml水煮沸20min，滤过冷却后湿敷、外擦、浸浴、洗涤。
功效：清热消肿，止痒收敛。
适应证：用于糜烂性龟头包皮炎。
方18
配方：重楼（七叶一枝花、蚤休）60g，生甘草60g。
用法：以上2味加水煎取600g药液，去渣备用。趁温热时洗患处，2/d。
功效：清热解毒。
适应证：用于龟头包皮炎。