第五章 白血病 (3)
5.清肝化瘀汤三棱10g，莪术10g，黄芩12g，山栀10g，龙胆草6g，赤芍药10g，牡丹皮12g，青蒿12g，地骨皮15g，白花蛇舌草30g，白英15g，狗舌草30g。辨证加减：头晕乏力加太子参25g，食欲不振加木香6g、砂仁（后下）3g；口干欲饮加生地黄15g，麦冬15g，炙龟甲15g；盗汗加浮小麦30g，瘪桃干15g；失眠烦躁加酸枣仁10g，夜交藤30g，珍珠母（先煎）30g。主治慢性粒细胞性白血病。［应平平，等上海中医药杂志，2004，38（8）：16］
6.养正汤黄芪、虎杖、墨旱莲、补骨脂各30g，人参12g，熟地黄20g，茜根、黄精、女贞子各15g，鸡内金10g，三七末（冲）3g，重楼20g。若发热感染者加大青叶20g， 白花蛇舌草30g；若恶心呕吐者加法半夏15g，竹茹12g。用于减轻急性白血病化疗的毒性反应和副作用。［朱玲玲新中医，1999，31（3）：2728］
7.口愈汤黄芪30g，当归10g，生地黄12g，白芍12g，白术10g，茯苓12g，北沙参15g，枸杞子15g，炙香附10g，连翘10～30g，黄芩10g，黄连10g。脾胃湿热型加滑石、蔻仁，减生地黄、枸杞子；肝郁胃火型加柴胡、生石膏，减枸杞子、茯苓；肝郁脾虚型加柴胡；脾阳虚时加干姜；减黄连、生地黄；心火亢盛型加术通、竹叶；阴虚火旺型加牡丹皮、女贞子或龟甲，去黄连。 ［乔焕新，等北京中医，1997，2：1920］
8.再生素汤木贼15g，节节草30g，栀子10g，白花蛇舌草30g，芦根15g，白茅根30g，小蓟15g，墨旱莲15g，生地黄12g，大青叶15g，赤芍10g，仙鹤草15g，乌梅10g，天花粉12g，人参10g，天冬12g，地榆12g，茜草根12g，陈皮12g，生甘草10g，大枣10枚。水煎服。加减：血小板减少加藕节；增高者加水蛭；贫血加黄芪、当归；鼻衄加牛膝、槐花；吐血加玄参、地骨皮；便血加苍术、薏苡仁；高热加柴胡、葛根；肝、脾大加半边莲、野菊花；淋巴结肿大加露蜂房、路路通；关节痛加雷公藤、丝瓜络；身肿加防己；眩晕加石菖蒲；心悸加柏子仁；脘腹胀满加砂仁、莱菔子；神昏谵语者加紫雪丹或至宝丹。 ［李怀琳，等中医药研究，1992，6：2930］
9.参莲四白五黄汤人参10g，半枝莲30g，白术15g，白花蛇舌草30g，生地黄30g，黄芪30g，黄芩15g，黄连10g，黄药子15g，当归15g，夏枯草15g。治疗慢性粒细胞白血病。［姜蓉，等中华现代中西医杂志，2005，3（14）：1302］
10.清热解毒方黄连3g，黄芩、黄柏、栀子、连翘各9g，玄参12g，当归15g，赤芍15g，大黄（后下）5g，紫草30g，青黛5g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g。功效：清热解毒，泻火生津。适用于热毒炽盛型急性白血病。［肖倩中医杂志，1998，39（5）：283］
11.益气养阴补血方党参15g，黄芪40g，当归15g，白芍15g，熟地黄15g，黄精10g，何首乌15g，枸杞子15g，阿胶（烊化冲服）12g，紫河车10g，五味子5g，丹参15g。功效：益气养阴补血。适用于气阴两虚型白血病。［肖倩中医杂志，1998，39（5）：283］
12.健脾补肾方党参10g，白术15g，茯苓15g，黄芪20g，陈皮6g，法半夏15g，熟地黄15g，当归15g，白芍10g，牛膝10g，仙茅10g，淫羊藿8g，益母草15g，阿胶（冲服）10g。功效：健脾补肾。适用于脾肾两虚型白血病。［肖倩中医杂志，1998，39（5）：283］
13.扶正祛邪方水牛角10g，生地黄、白芍各20g，黄芩15g，白花蛇舌草20g，栀子、连翘、地骨皮各15g，鳖甲、党参各 10g，丹参、阿胶（烊化）各15g，黄芪20g，紫河车10g，当归15g，黄精20g。在间歇期加用知柏地黄丸1次3g，1日3次。主治老年急性髓性白血病。［林文远浙江中西医结合杂志，2004，14（3）：134］
（临证体会）
1.早诊断、早治疗是该病获得良效、长期存活的关键。白血病的发病原因为热毒或瘟毒，概称之为毒邪，包括生物、化学和物理等致病因素。毒邪伏于髓内或入髓伤血，引起血瘀，表现为骨痛、胸骨压痛、肝脾大、骨髓白血病细胞极度增生、舌质紫暗等。瘀血不去则新血不生，故出现贫血或血虚，表现为面色苍白、头晕、心悸、舌质淡等。血为气之母，在血虚的基础上，可出现气虚，表现为乏力、气短、懒言、多汗、舌有齿痕、脉细。气属阳，血属阴，气血两虚日久，势必导致阴阳两虚，表现为手足心热、低热、盗汗、舌质红，脉细数的阴虚证及怕冷、四肢凉、自汗、便溏、舌苔白、脉细无力的阳虚证。阴阳两虚可进一步发展为阴阳两竭，亦即全身衰竭。这是白血病的发展过程。如早诊断、早治疗，则病可缓解甚或痊愈。
2.白血病的治疗原则有三，即扶正与祛邪相结合，辨证与辨病相结合及中西医有机结合。白血病常表现有正虚邪实之象，正虚表现为气虚、血虚、阳虚、阴虚，根据不同的虚象，给予相应的补益。邪实主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正与祛邪，两者应结合进行，但在病程的各阶段，应有所偏重。如诱导缓解阶段，以祛邪为主；巩固、维持阶段，以扶正为主；早期病人，虚象不著，以祛邪为主；晚期病人，虚象较重，以扶正为主。扶正与祛邪，关系密切，相辅相成，正确掌握祛邪，能有助于扶正，有效的扶正治疗，也有利于祛邪。在辨证论治处方中，加用一些针对性的药物，如本病属于恶性肿瘤，可用些抗癌中草药，只有辨证与辨病结合，才能提高疗效。对并用化疗西药者，则应中西医有机地结合。
3.就目前整体趋势来看，祛邪药的疗效优于扶正药，而祛邪药中又以有毒中药为佳。这说明：其一，在白血病发生发展的初期，邪气在正邪斗争中居主导地位，是矛盾的主要方面。现代研究也认为，肿瘤细胞在疾病初期增殖较快，至晚期由于细胞增殖周期延长；处于增殖状态的细胞数量减少；死亡细胞随肿瘤负荷的增大而增多以及血供不足、营养缺乏等原因增殖速度减慢。其二，祛邪药以祛除病邪为要务，因本病为急危重症，邪气深重，故谓之邪毒。中药疗毒治法有二：一曰解毒，一曰攻毒。前者属正治法，后者属反治法。一般说来，清热解毒药味苦性寒，无毒或有小毒，用治温热邪毒较盛者。而砷剂为大辛大热之品，大毒或剧毒，用治毒热极盛者。其三，对中药作用机制的初步研究发现：补益药主要通过调整机体免疫功能控制疾病的发展；清热药既能调整机体免疫功能，又能直接影响肿瘤细胞；砷剂可作用于肿瘤细胞增殖、分化、凋亡多个环节而取效。临床和实验疗效提示，在本病的治疗中，对肿瘤细胞的直接影响较通过调整机体免疫功能影响肿瘤细胞更为有效。
4.避免劳累、节制房事、减轻思想压力亦较重要。
内分泌系统疾病