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第87章 气虚发热证 (2)

(5)气虚发热证 (2)

方药组成:鹿角片9~15g(先煎),生、熟地黄各12~15g,淫羊藿9~15g,炒牡丹皮9~12g,赤、白芍各9~12g,桑椹9~30g,阿胶珠9~15g,白茅根9~30g,炮山甲5~9g,生黄芪9~24g,炒当归9~15g,地骨皮9~15g,鸡子黄1枚(布包煎),胡黄连3~5g,生姜2片,大枣5枚。

功效:补肾生精,益气养血,清热解毒,凉血止血,化瘀生新。

主治:脾肾亏虚为主的再障。

方解:鹿角片、淫羊藿、鸡子黄、桑椹补肾壮阳,生精化血;黄芪、白芍、当归、阿胶益气健脾、养血止血;地骨皮、胡黄连清退虚热;阿胶珠、炮山甲收涩止血;牡丹皮、赤芍、白茅根清热解毒,凉血活血止血;生姜、大枣、黄芪助中焦脾胃气血生化之源。诸药合用共奏补肾生精、益气养血、清热解毒、凉血止血、化瘀生新之综合效应,颇切慢性再障的病机所在。

(临床精选)

1.鸡血藤系列复方鸡血藤拯阳汤由鸡血藤100g,生黄芪60g,红参3g,补骨脂12g,菟丝子18g,当归12g,淫羊藿18g,胡芦巴6g,制首乌24g,枸杞子9g,女贞子30g,墨旱莲30g,紫河车6g等组成;鸡血藤益精汤由女贞子100g,墨旱莲100g,生地黄90g,鸡血藤30g,菟丝子12g,制首乌130g,阿胶9g,枸杞子9g,补骨脂6g,丹参24g,生黄芪30g,当归6g等组成。分别适用于阳虚和阴虚患者。[苏尔云,等中国中西医结合杂志,1997,17(4):213]

2.补髓生血系列方补髓生血Ⅰ号(生地黄,熟地黄,山茱萸,桑椹,阿胶,栀子,枸杞子,五味子,黄芪),主治肾阴虚型慢性再障;补髓生血Ⅱ号(补骨脂,巴戟天,淫羊藿,附子,女贞子),主治肾阳虚型慢性再障。[孙伟正,等中医杂志,1988,29(4):27]

3.二仙温肾汤仙茅,仙灵脾,黄芪,巴戟天,人参,陈皮,当归,赤小豆,甘草。主治脾肾阳虚型再障。加减:脾肾两虚偏脾阳虚用本方合理中汤加减;脾肾两虚偏肾阳虚以本方增补骨脂、淡苁蓉、锁阳、菟丝子、紫河车粉。[汤金土,等浙江中医学院学报,1991,15(1):16]

4.鹿龙再生汤生黄芪60g,鹿角胶(烊冲)10g,阿胶(烊冲)10g,党参20g,熟地黄20g,仙鹤草30g,松节油30g,炙牛角腮30g,炙甘草6g。主治慢性再生障碍性贫血。[朱建华,等中华实用中西医杂志,2005,11(18):1600]

5.再障基本方何首乌30g,枸杞子12g,肉苁蓉12g,补骨脂12g,生、熟地黄各30g,巴戟天12g,黄芪30~60g,当归10~15g,党参30g,仙鹤草40g,鸡血藤30g,益母草30g,槐花50g,连翘30g。主治肾阳虚型再障。[张海霞中国医药学报,1998,13(2):43]

6.生血糖浆黄芪,当归,锁阳,枸杞子,鹿茸,龟甲,牡丹皮,三七粉,灸甘草等制成糖浆,每毫升含生药1.615g,每次服50~75ml生血糖浆。[柯微君,等.中国中西医结合杂志,1996,16(12):721]

7.活血益髓汤黄芪20g,淮山药15g,紫河车10g,阿胶10g,龟胶10g,当归10g,淫羊藿10g,补骨脂10g,巴戟天10g,何首乌10g,西洋参10g,炙甘草8g,肉桂8g,三七7g。加减:温毒髓枯型加牡丹皮、白花蛇舌草、黄连;气血两虚型加鸡血藤、花生衣;肾阴虚型加菟丝子;肾阳虚型加肉苁蓉;阴阳两虚加仙茅、山茱萸等。 [杨馥卿,等湖北中医杂志,1997,19(4):13]

8.自拟驱障汤人参10g,阿胶(烊化冲服)15g,五味子15g,鸡血藤15g,鹿角胶(烊化冲服)15g,三七粉(冲服)5g,仙鹤草30g,连翘15g,何首乌15g,女贞子15g,早莲草15g,当归15g,菟丝子15g,枸杞子15g,黄芪30g,黄精30g,甘草10g。加减:贫血重者加紫河车10g,人参改为西洋参3g为末冲服;白细胞低加炙穿山甲10g,补骨脂15g;血小板过少加柿霜10g冲服;皮下出血重者加槐米10g,生地黄炭15g;发热加大青叶15g,金银花15g;牙龈出血重者加花蕊石10g;尿血加白茅根15g;心悸加酸枣仁30g;食欲不佳者加鸡内金10g。[孙兴德.山东中医杂志,2001,20(10):606607]

9.再生复血汤生黄芪30g,太子参、石韦各20g,丹参、虎杖各15g,陈皮、升麻各6g组成,每日1剂,水煎2次,每次100ml,用时每次冲兑紫河车(超微颗粒)10g。[江劲波,等湖南中医药大学学报,2008,28(3):51]

10.障愈活髓汤1~3号方障愈活髓汤1号(适用于肾阳虚型):黄芪50g,党参30g,山药15g,补骨脂20g,巴戟天20g,肉桂6g,附子9g,当归20g,山茱萸20g,鸡血藤30g,鹿角胶20g,仙茅20g,淫羊藿20g,枸杞子30g,仙鹤草30g,甘草6g。障愈活髓汤2号(适用于肾阴虚型):生、熟地黄各30g,何首乌15g,阿胶15g,黄精20g,枸杞子30g,当归20g,山茱萸20g,龟甲20g,牡丹皮30g,女贞子18g,麦冬15g,鸡血藤30g,玄参20g,仙鹤草30g,甘草6g。障愈活髓汤3号(适用于肾阴阳两虚型):太子参30g,山药18g,淫羊藿18g,阿胶15g,牡丹皮15g,墨旱莲30g,女贞子30g,仙茅15g,生地黄24g,枸杞子30g,鸡血藤30g,肉桂9g,仙鹤草30g。[孟涛山东中医杂志,1995,14(7):308]

11.再生汤黄芪30g,黄精20g。枣皮10g,熟地黄30g,枸杞子12g,仙鹤草30g,地榆30g,商陆30g,丹参20g,大枣15g,小儿酌减。加减:对于个别呕吐患者(临床少见,为商陆所致)可加甘草10g,山楂12g,即可消除;阴虚型加玄参、黄芩、阿胶;阳虚型加党参、附片、鹿胶;阴阳两虚型加党参、补骨脂、砂仁。[汪贻魁现代中医,1994,2:86]

12.再障生血饮制首乌15g,熟地黄9g,淫羊藿15~20g,黄芪15~30g,丹参30g,茜草9g,红参5~20g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,鸡血藤30g,大枣10枚。加减:出血明显者加仙鹤草15~30g,大、小蓟15~30g;合并感染者加金银花、连翘、大青叶。[詹重厚山西中医,2002,18(3):25]

13.再障饮鹿角胶(烊化)15g,肉苁蓉15g,淫羊藿10g,菟丝子15g,人参10g,炒白术10g,黄芪15g,生地黄15g,当归15g,丹参30g,雷公藤10g,半枝莲15g。功效:益肾健脾,活血解毒。[张一昕,等中华实用中西医杂志,2002,2(15):888]

(临证体会)

1.补肾生髓、健脾益气为本病治疗大法血虚是再障的主要表现,而血虚的成因主要有原料不足、生成障碍、消耗或出血过多。再障之血虚关键在于生成障碍,血的生成有三个来源,一是脾之运化,化生营血;二是“命火”温煦变化而赤形成血液;三是精血互化,肾精化为肝血。肾主骨,骨造髓,肾虚而髓枯,不能化生精血;脾统血,为后天之本,脾虚则气血生化乏源。治疗中可选用北黄芪、党参、黄精、山药、仙茅、杜仲、淫羊藿、胡芦巴、肉苁蓉、补骨脂、紫河车等。

2.急者治其标,缓者治其本再障之因颇为繁杂,病位广泛,虚实夹杂,贫血、出血、发热三方面主要症状如不明辨主次,分清缓急,就不能达到预期的疗效。无论治疗何者,均应在辨证基础上进行,对贫血的治疗可采用补养气血、补益心脾、补肾生髓、温补脾肾、活血化瘀等法;对出血患者,可按虚热、实热、气虚三种,辨证施治。对于实证发热不退的应急用大剂量的清热解毒药,甚则用安宫牛黄丸类,迅速控制病情。

3.重型再障宜中西医结合治疗重型再障中医药治疗显效较慢,对重症感染、出血不能及时予以控制,有其局限性。对重型再障的治疗宜中西医结合治疗。如重型再障病人血小板极低,发生广泛出血,西医以激素的应用、血小板输注、丙种球蛋白输注等治疗,此时中医应根据辨证论治,选用清热凉血止血、益气摄血等法来减少西医激素及丙种球蛋白的用量,减少血小板输注的次数。严重感染时可予清热解毒中药协助西医降温抗感染。严重贫血者,应用中药益气养血,有助改善各组织器官对缺血缺氧的耐受,以帮助患者度过危险期。

4.用药经验

(1)止血不要留瘀:有出血时宜选仙鹤草、贯众炭、炒山栀、藕节炭、白茅根等止血之品,但注意谨防留瘀,酌配柴胡、枳壳、丹参、牡丹皮之类行气活血,最好选用三七、蒲黄既能止血又可除瘀类药物。

(2)养血最忌滋腻:特别是熟地黄、麦冬、生地黄等,应配芪、术、砂壳之类助运方妥,而阿胶珠、全当归、甘枸杞、桑椹、女贞子专能阴血精气双补,多施无妨。

(3)坚持补益脾肾:血虚是“再障”的主要表现,“再障”之血虚关键在于生成障碍。而血的生成主要依赖于先天之肾与后天之脾,因此治“再障”,必须注重补益脾肾,使生化之源不竭。

(4)补命火禁用燥烈,温肾阳务选温润:“再障”虽有阳虚表现,但血虚仍是其根本。附、桂之流辛温走窜燥烈,有伤阴血之弊,应慎用。淫羊藿、肉苁蓉、鹿角胶等温补命火而质润不燥之品才是治再障阳虚的要药。

(5)活血祛瘀才可生新:无论何型“再障”,均应加适量活血药,既活血祛瘀又不致引起出血。可选用鸡血藤、当归、丹参等。