第五章 慢性肾衰竭 (2)
3.电针将一电极置于一侧肾俞穴，另一极置于同侧脾俞、肾俞、足三里、三阴穴、公孙等穴，通以3～5V感应电，每次15～30秒，反复3次。
4.耳针取肾、脾、肺、三焦、内分泌、脑、神门、膀胱、胃、腹及敏感点。每次选3～4穴，中等刺激，每日或隔日1次，两耳交替使用。
5.灸法点燃艾条于穴位上温灸，火炷与皮肤的距离在20～25cm，患者感觉灼热时，可将火炷上提，然后再回原位，如此一上一下反复灸疗，每日上午治疗1次，每次2～5个穴位，每个穴位15～20分钟，一般3个月为1个疗程。艾灸疗法可以通过灸肾经、脾胃经及任、督等经脉的涌泉、三阴交、足三里、大椎、关元、命门等穴位达到补肾填精生血、大补元气、利水泻浊排毒的作用，从而使肾小球滤过率改善，促进促红细胞生成素的分泌，增加机体能量，减少氮质形成。
（按摩）医者调息、入静、运气，点患者关元、中髎，每穴3～5分钟。每日1次，7次为1个疗程。间隔5～7天，再行第二疗程。
（****治疗）各地****方中药组成有所不同，大部分****方选用大黄、龙牡、附子。要保证中药****的疗效一定要注意：一是****部位要深，一般15～20cm为宜；二是保留时间要长，至少保留40分钟；三是注意温度适宜，太凉太热都会缩短保留时间，影响疗效。
1.大黄、槐花、积雪各30g，水煎至200ml，保留****，每日1次，2周为1个疗程。
2.大黄30g，附子3个，生牡蛎30g，水煎浓缩至150ml，保留****，每晚1次。
3.生大黄、茜草、白花蛇舌草、生牡蛎各12～24g，水煎至200ml，保留****，每日1次，2周为1个疗程。
4.大黄****方。大黄30～60g（后下则10g），煅牡蛎30g，蒲公英20g，煎液加温水至600～800ml，保留****。功效：清热解毒通腹。
5.降氮汤。大黄30g，桂枝30g，每剂煎成200ml，保留****。功效：温经通脉，通腹降浊。适用于尿毒症。
6.结肠滴注。何首乌、丹参、益母草、决明子各20g，生大黄、泽泻、苍术、茯苓、淫羊藿各10g。水煎浓缩至200ml，药液温度保持在38℃左右，装瓶行结肠滴注，每日早晚各1次，用药前排便，患者臀部垫高，插管深度至20cm左右，每分钟60～80滴，保留2小时，15天为1个疗程。
（饮食疗法）
1.冬虫夏草炖鸡。冬虫夏草3～5g，鸡肉30g，生姜3片，油盐炖食。适用于慢性肾衰以本虚为主要表现的患者。
2.扁豆山药粥。扁豆15g，山药30g，粳米30g。洗净后加水煮粥，分2次服用。适用于慢性肾衰脾虚湿盛，久泻少食者。
3.鸡蛋1个，白胡椒7粒，将鸡蛋钻一小孔，把白胡椒装入蛋内，用面糊封孔，再放入蒸笼内蒸熟，鸡蛋同胡椒一块吃。成人每日吃2个，小儿吃1个，7天为1个疗程，休息3天再服第2个疗程，一般3个疗程即可。
4.生黄芪30g，桑白皮15g，杏仁15g，生姜3片，鲤鱼1条（去鳞及内脏），共煮至熟，去药渣，食鱼喝汤。
5.参元汤。人参6g，龙眼肉10枚，共煮内服，适用于慢性肾功能不全贫血、心悸怔忡者。
6.小米、大枣、赤小豆、山药（鲜）各适量，加水共煮粥，熬时加适量食用碱，常食。慢性肾衰贫血者服用，有健脾利水、和胃养血之效。
7.桑椹蜜膏。鲜桑椹100g（干品50g），浓煎，加蜂蜜250g收膏，适用于慢性肾衰肾阴不足、失眠烦躁者。
8.海鲜豆腐汤。鱼片50g，虾仁30g，豆腐150g，菜心50g，胡椒粉适量，将鱼片、虾仁用油、盐、胡椒粉拌匀，豆腐爆炒后与鱼片、虾仁一起煲汤，汤成后放菜心，调味即可食用。适用于慢性肾衰多尿期。
（名医临证经验）
1.李丹初益气保元汤治疗尿毒症肾元亏虚瘀浊内阻证。
方药组成：紫河车10g，黄芪15g，白术10g，陈皮6g，熟地黄15g，枸杞子15g，菟丝子15g，巴戟天10g，淫羊藿10g。附：化瘀泄浊丸。蜈蚣（去头足）30条，水蛭30g，土鳖30g，丹参90g，大黄90g，研末，水泛为丸，梧桐子大。
功效：补益肝肾，化瘀解毒泄浊。
主治：慢性肾衰，尿毒症。
方解：方中紫河车，系血肉有形之品，性味甘温入肾经，能峻补营血，与黄芪合用能增强益气养血之功效；熟地黄、枸杞子能滋养肝肾，填精充髓改善肾性贫血；菟丝子、巴戟天、淫羊藿温补肾元，扶正固本；白术、陈皮燥湿健脾以助其根。使脾得健运，升清统摄肾气得充，****得固，肝血得养、气血得充，改善和保护肾功能以治其本。丸药中，蜈蚣、水蛭、土鳖、丹参、大黄以解毒化瘀，通腑泄浊，加快毒素的排泄，减少有害物质的重吸收以治其标。汤丸合用，达到益气保元、化瘀泄浊的目的。
2.杜雨茂温阳降浊汤治疗尿毒症阳虚湿浊证。
方药组成：茯苓15g，白术12g，附子9g，白芍12g，西洋参6g，黄连4.5g，紫苏9g，猪苓15g，泽泻15g，生姜12g。
功效：温肾健脾，利水化湿。
主治：肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆所致之关格证。
方解：尿毒症者，肾气已衰，胃气亦败，故临床多见不思饮食，恶心呕吐等症。若只重视温补肾阳，往往更伤胃气，加重病情。对此，应以顾护胃气为主，“有胃气则生，无胃气则亡”、“留病救人”，此之谓也。本方用参、术、姜、苏、苓益气养胃，和胃降逆；用附子、泽泻温阳利水救肾，故用于临床常获良效。
3.赵恩俭土茯苓解毒方治尿毒症湿毒证。
方药组成：土茯苓30～60g，防己15～30g，绿豆衣30g，甘草10g。
功效：利湿解毒。
主治：慢性肾衰（尿毒症）。
方解：尿毒症当为水湿性质之毒，故首选土茯苓，以解毒利尿，补益脾肾；配以防己使水湿之邪从大小便而泄，辅佐药为豆衣、甘草，具解毒养正之功。土茯苓气味甘淡平无毒，对铅汞等金石毒及霉疮毒均有疗效，说明它对无机的毒性物质及体内代谢的有毒物质都有解毒的作用。此方可以单用，也可以与辨证论治的其他方剂或药物配合化裁。如病人中满证明显，一定要用绿豆衣不用黄豆或黑豆，无中满证可将甘草加至15g，亦可再加扁豆10g。当尿毒症减轻或控制后，可根据辨证用药与此方出入加减，以收全功。
4.汪履秋加味通关丸方。
方药组成：知母10g，黄柏10g，肉桂（后下）3g，桃仁10g，乌药10g，石菖蒲5g，泽泻12g。
功效：清热利湿，行气活血，消水排尿。
主治：慢性肾功能不全、肝硬化腹水、前列腺增生等疾病导致的腹胀溲少，甚或尿闭之症。
方解：通关丸又名滋肾丸，出自《兰室秘藏》，功能化气行水，滋肾降火。本方新增入乌药、泽泻理气行水，助膀胱气化，以冀气行水即行的效果；再配桃仁、石菖蒲活血利窍，助尿液外排。石菖蒲一药，具芳香清冽之气，辟秽浊不正之邪，组方选用，意在滑利窍络，促进排尿，以便“浊阴出下穿”。合而言之，全方集利水、清热、理气、活血，利窍于一体，确可起到增强消水排尿之功。
5.骆继杰肾衰汤治疗慢性肾衰竭的经验。
方药组成：附片、黄芪、白术、茯苓、法半夏、陈皮、大黄、枳实、丹参、益母草、半边莲、甘草等。
功效：温补脾肾，行气化瘀。
主治：慢性肾衰竭属脾肾阳虚，气滞血瘀者。
方解：方中附片大辛大热，能温补脾肾，散寒止痛；黄芪味甘，性微温，能补气，固表利水；白术味苦，甘，性温，能补脾燥湿，利水；茯苓味甘，淡，性平，可健脾化痰，利水渗湿；法半夏味辛，性温，能燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕；陈皮味辛，苦，性温，能行气除胀满，燥湿化痰，健脾和中；大黄味苦，性寒，具有攻积导滞，泄火凉血，活血祛瘀，利胆退黄等作用；枳实味苦，性微寒，能行气除胀满，化痰开痹，消积导滞；丹参味苦，性微寒，能活血祛瘀，凉血清心，养血安神；益母草味辛，微苦，性微寒，能活血化瘀，利水消肿；半边莲味辛，甘淡，性平，能利尿消肿。临证使用时，应根据病情变化随证加减，外感风寒者，加紫苏、荆芥、葛根等；外感风热者，加蝉蜕、浮萍、牛蒡子、紫花地丁等；湿浊较重者，加石菖蒲、郁金、南星、藿香等；瘀血较重者，加大原方中丹参、益母草用量，或加入桃仁、红花，还可酌情加入水蛭、蠓虫等虫类药。
6.王自敏黄槐温胆汤治疗慢性肾衰竭。
方药组成：制大黄6g，生槐花5g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹10g，白花蛇舌草15g，生姜3片，大枣3枚，甘草6g。
功效：和胃降逆，清热利湿。
主治：慢性肾衰胃气不和，毒邪留滞者。
方解：黄槐温胆汤是以温胆汤去枳实加制大黄、生槐花、白花蛇舌草而成，故名。方中大黄苦寒泻下，通腑泻浊，清热解毒，活血祛瘀；生槐花、白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；半夏燥湿健脾，和胃降逆；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；竹茹清热化痰，止吐除烦；另以甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。
7.陈苏生强肾泄浊煎。
方药组成：桑寄生12g，川续断12g，全狗脊12g，鹿衔草12g，土茯苓30~60g，忍冬藤24～40g，连翘9～12g，白薇9～12g。
功效：补肾葆真，解毒泄浊。
主治：慢性肾病，肾功能不全者。
方解：陈老对肾病而伴有肾功能不足者用桑寄生、川续断、全狗脊、鹿衔草，认为这些不仅是风湿腰痛药，其实也是强壮肾功能的有效药，因为此四味合用，能守能通，有寓通于补之意，临床收效甚捷，故以为君。而土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇能清热解毒，而无寒中碍胃之弊。现代医药认为土茯苓不但解病毒之邪，对滥用久用化学药物者，又有解毒辟秽之功，方书谓土茯苓、忍冬藤善解金石之毒，对久服激素化学药品的患者，辄加此类药，且有抑制变态反应之能，故以之为辅。
（临床精选）