第二章 慢性肾小球肾炎 (3)
2.健脾清利益肾活血方黄芪30g，白术15g，薏苡仁15g，茯苓15g，熟地黄20g，淫羊藿20g，丹参20g，地龙10g，白花蛇舌草30g，萆薢20g。加减：水肿甚加泽泻、猪苓；血压高加牛膝、钩藤；大量血尿加荠菜、琥珀、小蓟；兼肝肾阴虚加山茱萸、何首乌、墨旱莲等。［郭从容河南中医，2008，24（3）：39］
3.清利湿热和络方制苍术10g，慧茵仁15g，石韦15g，半边莲15g，金钱草15g，白花蛇舌草30g，重楼15g，牡丹皮10g，桃仁10g，牛膝20g，枳壳20g。加减：湿热甚者选知母、黄柏、红藤、墓头回、凤尾草、半枝莲、河白草、蜀羊泉、苦参、火把花根等；湿浊中阻选苍术、藿香、佩兰、砂仁、草果等；水湿甚者选猪苓、茯苓、泽泻、大腹皮、冬瓜皮、桑白皮等；热毒选金银花、野菊花、连翘、射干、重楼、板蓝根、蒲公英等；血痕甚者选丹参、赤芍、鬼箭羽、当归等；蛋白尿持续不降低者，加用小剂量雷公藤多苷片10mg，每日2次，至病情稳定后停用。［邹玺，等中医杂志，2004，23（4）：266］
4.清肺泻热方桑叶10～15g，黄芩10g，麦冬15g，杏仁10g，生石膏20～30g，知母10g，半枝莲15～30g，白花蛇舌草15～30g，太子参15～30g，广地龙10～15g，益母草15g，甘草5g。加减：蛋白尿显著者加黄芪30～50g，石韦30g；血尿严重者酌加白茅根30g，仙鹤草30g，血余炭10g或墨旱莲15～30g，阿胶10～15g；血压高者去甘草加牡丹皮10g，桑寄生15g，怀牛膝15g；水肿者去甘草，桑叶改为桑白皮15g，加车前子15～30g，猪苓、茯苓各10～15g，大腹皮15～30g；便秘者加生大黄10～15g，火麻仁15g；腰痛加杜仲15g，续断15g，徐长卿15g。［高磊平长春中医药大学学报，2008，13（1）：51］
5.益气活血清湿热汤黄芪15g，党参15g，女贞子15g，丹参15g，桃仁9g，鱼腥草15g，白花蛇舌草15g，甘草3g。［马红岩，等吉林中医药，2008，16（5）：331］
6.益气复肾汤黄芪30g，当归15g，茯苓50g，白术20g，山药30g，芡实30g，陈皮15g，枸杞子25g，石韦30g。30天为1个疗程，可连续服用3个疗程。脾肾阳虚者可加炮附子、淫羊藿，肝肾阴虚者可加山茱萸、熟地黄，瘀血日久者选用地龙、水蛭等虫类药，夹湿热者加黄柏、苍术、薏苡仁，气虚者加黄芪、党参，风邪标证者可加防风、蝉蜕、僵蚕。服药期间劳逸结合，低盐低脂饮食，禁生冷黏腻及高蛋白食物，宜食清淡易消化食物。［仇志锴，等吉林中医药，2006，27（1）：29］
7.消血黄金煎黄芩10g，牡丹皮15g，白芍15g，白术15g，蒲黄15g，郁金15g，茯苓20g，党参25g，炮姜7.5g，茜草根15g，海螵蛸30g，枸杞子30g。乏力明显者加黄芪，口干者加麦冬，玄参，腰痛者加杜仲、狗脊等。［赵兵，等吉林中医药，2008，36（4）：271］
8.益气活血化瘀方黄芪、白术、党参、防风、茯苓、泽泻、猪苓、穿山甲、益母草、当归、川芎、甘草。［韩春红，等辽宁中医杂志，2008，25（3）：401］
9.温肾健脾汤生黄芪30g，生白术15g，茯苓30g，薏苡仁30g，山药30g，仙茅15g，淫羊藿15g，菟丝子15g，金樱子20g，桂枝6g，当归20g，泽兰15g。血压高者加天麻9g，石决明30g。［常文治河南中医学院学报， 2007，34（2）：129］
10.补肾益气养阴汤生地黄10g，熟地黄10g，何首乌10g，枸杞子10g，山药15g，菟丝子20g，补骨脂15g，生黄芪30g，党参15g，金银花10g，连翘10g。［戈阿康，等上海中医药杂志，2007，13（2）：36］
11.活血化瘀方红景天10g，丹参20g，地龙10g，郁金15g，当归15g，川芎15g，夏枯草10g，牛膝15g，白芍25g，甘草15g。加减：头痛加白芷15g；项强加葛根15g；失眠加酸枣仁15g；心悸加柏子仁10g，朱砂（冲）1g；痰湿加砂仁15g，川贝母10g；湿热加黄连10g，黄柏10g；阴虚加生地黄15g，龟甲25g；阳虚加肉桂10g，附子10g；肾阴虚加枸杞子；肾阳虚加淫羊藿；血虚加阿胶；气虚加黄芪50g，佛手15g；肝阳上亢加白芍25g，石决明25g。［张昱中国医药导报，2007，26（36）：137］
12.清化固肾方柴胡9g，白花蛇舌草15g，金钱草9g，炮穿山甲15g，白芥子10g，石韦20g，茯苓10g，黄芪30g，山药15g，山茱萸12g，金樱子10g。脾肾阳虚型加淫羊藿15g，巴戟天15g，附子6g；气阴两虚型加知母15g，女贞子10g，墨旱莲10g。［董飞侠，等江苏中医药，2006，12（1）：28］
13.益肾活血汤生黄芪、怀山药、焦白术、丹参、杜仲、石见穿各30g，地鳖虫、白僵蚕、蒲黄各10g，益母草、泽兰、桃仁各15g，蜈蚣2g。阴虚者加生地黄、墨旱莲各30g，太子参15g，阳虚者加淫羊藿、巴戟肉各15g，补骨脂10g；水肿尿少者加泽泻10g，冬瓜子、车前子各30g；血尿明显者加茜草15g，牡丹皮、白茅根各30g。［章关根浙江中医杂志，2005，25（3）：151］
14.益气养阴活血清利方黄芪15g，女贞子15g，焦山楂30g，丹参30g，泽泻15g，萆薢30g。加减：气虚重者加太子参15g或党参15g；阴虚重者加生地黄10g，牡丹皮10g；瘀血重者加泽兰10g，桃仁10g，红花10g；血尿明显者加生侧柏30g，马鞭草30g，生地榆30g，大、小蓟各15g，茜草15g；水湿重者加茯苓30g，白术10g，汉防己30g，牛膝10g，车前子（包）30g；下焦湿热者加知母10g，黄柏10g，滑石30g，车前草30g或白花蛇舌草30g，石韦10g；中焦湿热者加黄连10g，法半夏10g，木瓜15g；肾虚腰痛者加桑寄生15g，牛膝10g，木瓜15g；肝郁气滞者，加柴胡10g，制香附10g，郁金10g。［李平中国中西医结合肾病杂志，2005，15（3）：129］
（临证体会）慢性肾炎病程长，可以有一段时间的病情稳定期，也可因各种加剧因素导致病情恶化。临证治疗时，可根据标本缓急进行用药。病情发作时，急则治其标，积极消除可逆因素；病情稳定时，从调整机体免疫功能着手，防治病情复发；或扶正祛邪，标本兼治为原则。
1.消除原发病因及可逆因素
（1）感染：当患者有感冒以及咽痛等外感风热症状时及时使用具有抗链球菌作用的疏风清热或单纯清热的中药如金银花、连翘、夏枯草、大青叶、黄芩、黄连、鱼腥草等；当患者有急性尿路感染且对西药不敏感时可选用具有抗大肠埃希菌作用的清热利湿中药如黄连、黄芩、黄柏、苦参、白头翁、秦皮、连翘、马齿苋等；既能补肾又能抗大肠埃希菌的中药如山茱萸、金樱子、川杜仲适用于长期慢性尿路感染且表现为肾气虚弱的患者。
（2）血压：具有钙离子拮抗作用的中药有川芎、当归、三棱、桃仁、红花、赤芍、丹参、牡丹皮、淫羊藿、菟丝子等。具有ACEI类作用的中药有北芪、山药、白术、竹节参、何首乌、桑椹、墨旱莲、地黄、龙眼肉、补骨脂、怀牛膝、降香、细辛、菊花、海金沙、泽泻、半夏、天南星、瓜蒌等。中药淫羊藿既可补肾，又可降低尿素氮，并具有β受体阻滞药样作用，一举三得，不失为一味好药。还可选用具有利尿降压作用的中药如茯苓、猪苓、泽泻、车前草、绵茵陈、生薏苡仁等。临床可结合病人的实际情况辨证选用。上述对轻中度高血压有一定疗效，但对于严重高血压，特别是有高血压危象者则采用中西医结合治疗。
（3）血液流变学：慢性肾炎患者多存在高凝状态，可以加重肾损害，使病情迁延难愈。中药改善血液流变的特点一为有效，二为毒性反应和副作用少，可以长期使用。此类中药有丹参、三七、蒲黄、桃仁、红花、赤芍、毛冬青、当归等，小剂量水蛭（3～6g）在治疗中也可起到良好作用。
2.促进受损组织的恢复中医补肾治疗可以通过下列环节促进受损组织恢复：①可以促进氧自由基恢复；②防止钙超载，减轻肾脏损害；③可以促进核糖核酸及需氧核糖核酸合成，促使受损肾小球逆转。如女贞子、枸杞子、菟丝子、补骨脂、熟地黄、山茱萸、冬虫夏草、芡实、黄精、淫羊藿等都具有此类作用，且药性温和，可以长期选用。
所以在缓解期，必须重视补益脾肾以达到巩固疗效、扶正祛邪、防止复发和保护肾功能、促进受损组织恢复的目的。
3.扶正祛邪是主要的治疗方法慢性肾炎由于病程长，病机复杂，主要病理基础是正虚邪实，二者互为因果，如失治误治，均会延误或加重病情。在治疗过程中应注意以下几个方面：一是扶正为主，重视整体功能调节，着重补肺健脾益肾；二是祛邪解毒贯穿疾病始终。慢性肾炎邪实以风、寒、湿、热、瘀为主，反映了病情加重或恶化的因素，临证之时不可不辨，用药之时必须把扶正和祛邪结合起来，防止单补或纯攻，方能取得较好疗效。临床可根据标本缓急灵活掌握用药。
4.恰当应用具有激素及免疫抑制作用的中药选择具有激素及免疫抑制作用的中药，以达到防治慢性肾炎病情复发和进展的目的，如雷公藤制剂、昆明山海棠片及火把花根片等，既取得了较好的疗效，也未见激素样副作用。剂量的应用随病情变化而调整。同时中药汤药可同时选用具有类似作用的药物：苦参、黄芩、穿心莲、蛇床子、山豆根、穿山龙、夏枯草、天花粉等，可抑制体液及细胞介导的免疫反应，使病变减轻。