书城医学内科病中医传统疗法精华
12373800000072

第72章 慢性肾小球肾炎 (2)

第二章 慢性肾小球肾炎 (2)

2.穴位注射双侧足三里、肾俞、血海或三阴交,各穴位交替使用。药物常选以下几种。

(1)当归注射液2~4ml穴位注射,每天1次,10天为1个疗程。适用于兼血瘀者。

(2)丹参注射液2~4ml穴位注射,每天1次,10天为1个疗程。适用于兼血瘀者。

3.电针将一电极置于一侧肾俞穴,另一极置于同侧脾俞、肾俞、足三里、三阴穴、公孙等穴,通以3~8V感应电,每次15~30秒,反复3次。

4.耳针取穴:肾、脾、肺、三焦、内分泌、脑、神门、膀胱、胃、腹及敏感点。每次选3~4穴,中等刺激,每日或隔日1次,两耳交替使用。

5.皮肤针疗法慢性肾炎取穴:腰、骶、下腹部、大腿内侧。用七星针自上而下叩打,以局部皮肤出现红晕为度,隔日1次。

6.灸法取穴:①肾俞、三焦俞、脾俞。②气海、关元、水分。每穴3~5壮,或用艾条灸,两组穴交替使用。

(按摩)取穴:三焦俞、肾俞、膀胱俞、腰俞、脾俞、水分、中脘、中极、气海、大赫、复溜。手法:搓法、擦法、点法、按法、拿法、揉法。操作:①患者取仰卧位,医者站其旁,先用双手掌轻揉腹部,再拿揉腹肌数遍,然后用拇指点按水分、中脘、中极、气海、大赫,由轻到重,以适为度,然后用双手点复溜,以上手法施术时间20分钟。②患者取俯卧位,医者站其旁,用双手拇指分别点按三焦俞、肾俞、脾俞,各半分钟,然后用掌根搓擦腰背部数遍,以有热为度。施术时间20分钟。随症加减:水湿浸渍型加百会、至阳、腰俞、长强、照海等穴。脾阳不运加命门、关元、三阴交、太白等穴。肾阳虚衰型加命门、白环俞、太溪、水泉、至阳、照海。③注意事项:手法切忌过猛,取穴要准确。

(饮食疗法)

1.野鸭1只(去毛开膛除去内脏),剥皮大蒜瓣数个填入鸭腹内,煮熟,食肉饮汤。2日食1只,连服数只。

2.鲫鱼(去鳞及内脏)1~2条,灯心草7~8根,加水同煮取汁,再与米同煮为粥服食。

3.黄芪15~30g,赤小豆30g,莲子肉15~30g,砂仁3~6g,葱白1茎,生姜3片,鲤鱼1条。药鱼同煮,不放盐,吃鱼喝汤。

4.桑椹60g,薏苡仁30g,枸杞子15g,文火煎煮,入粳米适量,煮粥服。

(名医临证经验)

1.马骥离明肾气汤治慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥证。

方药组成:制附子10~25g,嫩桂枝15~20g,生地黄25g,山茱萸12g,炒山药15~25g,炒白术15g,白茯苓25~50g,盐泽泻20g,车前子25~50g,巴戟天20g,生黄芪25~50g。

功效:温补脾肾,利水消肿。

主治:慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥证。

方解:本方中附子、桂枝、巴戟天、白术温补脾肾;地黄、山茱萸、山药、黄芪补脾肾之精气;茯苓、泽泻、车前子补肾利水。共奏温补脾肾、利水消肿之功。若腹水阴肿,肿势较甚,减地黄、山茱萸,合牡蛎泽泻散加减,或并服利水胶囊(醋制商陆、牵牛子、车前子),亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿;若气短、胸闷不得卧,乃水湿犯肺,合葶苈大枣泻肺汤以泻肺利水;若呕恶不食,湿浊内盛,可加半夏、藿香、佩兰化浊降逆;若水肿反复发作,舌质紫淡,可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化瘀利水。

2.叶景华慢肾方治慢性肾炎肾虚湿热瘀阻滞证。

方药组成:鹿衔草30g,楮实子15g,牛膝15g,金雀根30g,黄柏10g,半枝莲30g,益母草30g,菝葜30g,徐长卿30g,白茅根30g。另服肿节风5片(1日3次)。

功效:益肾清利,活血祛风。

主治:慢性肾炎辨证属于肾虚湿热瘀阻滞,风邪入络者,症见浮肿,小便短少,腰酸痛,乏力,舌质红,苔薄黄或腻,脉细或弦,尿化验有蛋白、红细胞。

方解:鹿衔草既有益肾之功又有活血祛风作用;楮实子益肾可治水肿胀满;牛膝益肾治腰膝酸痛;黄柏、白茅根、半枝莲以清热凉血利水;金雀根活血并有祛风之功;益母草活血化瘀利水;徐长卿、菝葜有祛风利湿之功;肿节风有祛风活血解毒作用。诸药协同,共奏益肾清利、活血祛风之功。

3.时振声滋肾化瘀清利汤治慢性肾炎阴虚内热、迫血妄行证。

方药组成:女贞子10g,墨旱莲10g,白花蛇舌草15g,生侧柏15g,马鞭草15g,大、小蓟各30g,益母草30g,白茅根30g,石韦30g。

功效:滋肾化瘀,凉血止血。

主治:各种肾小球肾炎伴肉眼血尿或镜下血尿,同时可见手足心热,口干喜饮,大便偏干,小便黄赤,脉象弦细,舌红或黯红等属阴虚内热、迫血妄行者。

方解:本方由二至丸加味组成。以二至丸滋养肾阴,侧柏、大小蓟、马鞭草、白茅根清热凉血,白花蛇舌草、石韦清利湿热,益母草活血化瘀,共奏滋肾化瘀,凉血止血之效。阴虚较重者,加生地黄10g,牡丹皮10g;阴虚日久出现气虚者,加太子参15g;瘀血较重者,加丹参30g,赤芍15g;下焦湿热明显者,加知母10g,黄柏10g,滑石15g,生甘草6g;咽痛发热者,可用银翘甘桔汤。

4.张镜人愈肾汤治慢性肾炎脾肾亏虚、湿热交阻证。

方药组成:白术9g,山药9g,薏苡仁根30g,石韦15g,大蓟根30g,扦扦活15g,芡实12g,炒陈皮6g,莲须3g。

功效:健脾益肾,清热利湿。

主治:脾肾亏虚、湿热交阻的各型慢性肾炎。

方解:方中白术、山药、芡实、莲须健脾益肾,补而不温燥,养而不滋腻;薏苡仁根、石韦、大蓟根清热利湿;扦扦活祛风活血;陈皮理气和胃。标本同治,补泻并用,加减变化后可应用于慢性肾炎的多种证型。水肿,加赤茯苓、猪苓各9g,泽泻15g;腰酸,加炒川续断15g,桑寄生15g;咽痛,加野荞麦根30g。

5.徐嵩年清热解毒利湿汤治风热袭肺、慢性肾炎急性发作期。

方药组成:白花蛇舌草30g,重楼15g,蒲公英30g,板蓝根30g,蝉蜕9g,玉米须30g,薏苡仁根30g,田字草30g,火鱼草30g,鲜白茅根30g。

功效:清热解毒,利湿消肿。

主治:风热袭肺,肺失宣降,失于通调水道之证。症见发热恶风,咽喉疼痛,面浮身肿,小便不利,舌质偏红,苔薄黄或薄白而干,脉浮数等症。常见于慢性肾炎急性发作期。

方解:此方作用在于清热解毒,利水消肿。方中白花蛇舌草清解热毒;蒲公英有散结消肿作用,二者相伍,同治热毒痈肿;重楼治咽喉肿痛;板蓝根有较强的清热凉血解毒作用;蝉蜕能散风热,利咽喉;薏苡仁根健脾渗湿、清肺排脓;玉米须利水消肿;火鱼草消肿止痛,收涩固肾;合田字草、鲜白茅根等利水消肿,凉血止血,为组成本方治疗水肿、血尿及蛋白尿的主要药物。小便不利,水肿明显者,去蝉蜕、重楼、薏苡仁根、玉米须,加麻黄9g,桑白皮20~30g,天花粉20g,连翘30g,赤小豆30g,竹节茶一节;伴有胸腔积液、腹水者,去桑白皮,选加葶苈子30g,白芥子9g,半夏12g,全瓜蒌(切)30g,川续断6g,槟榔12g,大腹皮15g;发热、恶风者,加荆芥15g,淡豆豉30g,栀子12g;小便赤色不畅者,选加木通9g,滑石30g,生甘草梢9g,海金沙30g。

6.朱良春益气化瘀补肾汤治慢性肾炎肾亏瘀阻证。

方药组成:生黄芪30g,淫羊藿20g,石韦15g,熟附子10g,川芎10g,红花10g,全当归10g,川续断10g,牛膝10g。

功效:温肾利水,益气活血。

主治:慢性肾炎日久,肾气亏虚,络脉瘀滞,气化不行,水湿潴留。

方解:方中黄芪甘温,专司益气培本,促进血液循环,且能利水。淫羊藿辛甘性温,功在补肾阳、祛风湿。附子辛热,补阳益火,温中焦,暖下元。在慢性肾炎全过程中,脾肾阳虚是主要证型,而黄芪、淫羊藿、附子是关键性药物,除舌质红绛、湿热炽盛者外,均应选作主药。附子、淫羊藿除温肾外,还具有肾上腺皮质激素样作用。石韦甘苦性平,功专利尿通淋,且能消除肾小球之病变。川续断苦温,为活血理气之要药。红花辛温,活血,破瘀生新,且有降压之功。当归甘辛温,补血活血,且有利尿之效。川续断苦温,牛膝苦酸性平,皆为补肝肾之品。益母草苦寒,功能活血、利水、消肿,大剂量应用时,有明显的活血利水作用,且能消除尿中之蛋白,屡用奏效。

7.任继学益肾健中汤治慢性肾炎脾肾阳虚证。

方药组成:仙茅15g,菟丝子15g,白术15g,鹿角胶15g,砂仁15g,茜草15g,土茯苓20g,爵床50g,黄芪50g。

功效:温肾健脾,利水消肿。

主治:浮肿,面色苍白欠润泽,畏寒,腰酸冷痛,腹胀,神疲乏力,尿色白或短或多,舌体胖大淡红,两侧有齿痕,苔薄白,脉沉缓。

方解;方以鹿角胶温补肝肾,益精养血;菟丝子、爵床、仙茅壮肾阳,暖腰膝,固肾精;白术健脾燥湿;砂仁理气益胃;茜草止血;黄芪补气利尿;土茯苓解毒利湿。诸药合用,具有温肾健脾、利水消肿之效。

8.杨霓芝通脉口服液治慢性肾炎气虚血瘀证。

方药组成:每10ml含黄芪10g,三七1g,丹参3g。

功效:益气活血,健脾利湿。

主治:慢性肾小球肾炎气虚血瘀证。用法:每次10~20ml,每日3次。

方解:临床所见,慢性肾炎多因气虚发病,因血瘀而致病情迁延难愈。故方中以黄芪益气为君,取其一方面固卫表以防外感,一方面健脾以利湿;再以三七、丹参活血养血为臣。方仅数味,重在益气活血,是标本兼治、防治并重之方剂。

(临床精选)

1.保肾延衰汤熟地黄20g,淮山药15g,山茱萸10g,枸杞子15g,何首乌20g,黄精20g,黄芪20g,丹参20g,田七5g,大黄20g,鱼腥草20g,茯苓20g,炙甘草6g。加减:肺肾气虚症状明显者,加白术、防风;脾肾阳虚症状突出者,加仙茅、淫羊藿;气阴两虚为主者,加太子参、麦冬;有外感者,根据寒热不同,加用解表药;兼夹水湿者,加泽泻、茯苓;湿热较盛者,加黄柏、白茅根;瘀血重者,加川芎、益母草;有湿浊者,加藿香、法半夏。[刘元喜中医药导报,2005,14(3):15]