(4)病情分期:活动期、缓解期。 (2)
(按摩)用一指禅推法推中脘、天枢、关元,每穴约1分钟,然后以脐为中心逆时针摩腹5~8分钟,再以推法沿脊旁从脾俞到大肠俞治疗约3分钟,按揉脾俞、胃俞、大肠俞约3分钟,最后按揉足三里、上巨虚、下巨虚每穴1分钟。
(饮食疗法)
1.萝卜姜汁糖茶姜汁15ml,蜜糖30g,萝卜汁50ml,浓红茶一杯。调匀,蒸热,每日2次。有温化寒湿、行气导滞之功,适用于虚寒型大便次数多之溃结。
2.马齿苋绿豆汤马齿苋50g,绿豆50g,粳米50g同煮成粥,每日2次,长期饮。对腹痛、便下脓血、赤白黏冻、小便黄短有疗效。
3.良姜猪肚粥猪肚120g,高良姜9g,干姜1.5g,生姜15g,粳米60g。将猪肚去油脂,洗净,切片;高良姜、干姜、生姜、粳米洗净。把全部用料一起放入锅内,另清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,调味即成。可代为正餐,适用于溃疡性结肠炎属脾胃受寒者。
4.白及粥白及10g、大米100g,将白及洗净,切成2cm见方的小块;大米淘洗干净。将大米、白及放入铝锅内,加水适量,置武火上烧沸,再用文火煮30分钟即成。食法:每日1次,每次吃粥100g。对大肠溃疡便血患者尤佳。
5.乌梅汁乌梅1 000g,砂糖50g。将砂糖放入乌梅中浸渍10天。将乌梅汁取出装入空瓶中即成。每日服用2次,每次50~100ml,可减少大便次数。
(名医临证经验)
1.朱良春仙桔汤治肠道湿热之溃疡性结肠炎。
方药组成:仙鹤草30g,桔梗6g,乌梅炭4g,白槿花9g,炒白术9g,广木香5g,生白芍9g,炒槟榔10g,甘草4g。
功效:补脾敛阴,清化湿热。
主治:脾虚湿热之溃结,症见久泻,时轻时剧,时作时休,作则腹痛、腹胀,大便溏薄,夹有黏液,间见少许脓血,反复发作,久治不愈者。
方解:方中仙鹤草除善止血外,并有治痢、强壮之功,因此,本品不但可治痢下赤白,还能促进肠吸收功能的恢复,对慢性泄泻亦有效;本方用桔梗不是取其升提之功,而是取其排脓治痢之效,凡泻痢大便夹杂黏冻者,取桔梗甚效;白术、木香健脾而调气;白芍、乌梅炭、甘草酸甘敛阴,善疗泻痢而缓解腹痛;白槿花味甘性平无毒,能清热利湿凉血,常用于肠风泻血、血痢、带下,用治痢疾,有一定疗效,其不仅能迅速控制症状,且长于退热;槟榔本为散结破滞,下泻杀虫之物,若用小剂量则善于行气消胀,故对痢疾、泄泻而腹胀较甚者,颇有功效。诸药合之,其奏补脾敛阴、清化湿热之功。
2.路志正乌梅败酱方治湿热之溃疡性结肠炎。
方药组成: 乌梅12~15g,败酱草12g,黄连4.5~6g,木香(后下)9g,当归10g,炒白芍12~15g,炒枳实10g,太子参12g,炒白术10g,茯苓15g,葛根12g,炙甘草6g。
功效:清热化湿,调气行血,健脾抑肝。
主治:湿热型之溃疡性结肠炎,症见长期腹泻,大便黏滞或带脓血,腹痛坠胀,或里急后重,脘腹痞闷,纳少乏力,面色黄白,舌质暗滞,苔腻,脉弦缓滑。
方解:方中白术、太子参、茯苓、炙甘草四君健脾益气,使脾健而行其运化水湿之职,不止泻而泻止;乌梅、白芍柔肝,缓急止痛,乌梅擅涩肠止泻;木香、黄连擅治泻痢;当归养血和血;败酱草辛、苦、微寒,功擅解毒排脓;葛根升阳止泻;枳实抑肝理气。诸药合用,共奏健脾、抑肝、清热、利湿之功。
3.胡建华扶脾抑肝清肠煎治脾虚肝郁之溃疡性结肠炎。
方药组成:党参12g,焦白术12g,茯苓15g,炙甘草6g,炒防风9g,陈皮9g,白芍15g,焦楂曲各12g,秦皮12g。
功效:疏肝健脾,涩肠止泻。
主治:脾虚肝郁之溃疡性结肠炎,症见大便溏薄,日行数次,便前腹痛,便后痛减,大便夹有黏冻或脓血,稍进油腻或情绪波动,则症状加重。脉弦或弦细,舌苔腻或薄腻。
方解:从本方的适应证来分析,便前腹痛,便后痛减,情绪波动,则症状加重,责之土虚木乘;大便夹有黏冻,多系湿热、食滞蕴阻肠间。故用党参、白术、茯苓、甘草益气培土;白芍于土中泻木;防风搜风升清;楂曲、陈皮和胃消食;秦皮清肠止泻。既着眼整体调节,又兼顾局部病变,为标本兼顾之良方。
4.黄文东温中汤治虚实夹杂泄泻。
方药组成:党参、白术各9g,炮姜3g,炙甘草6g,茯苓、防风、焦神曲、焦山楂各9g,陈皮6g,白芍、秦皮各12g。
功效:健脾化湿,固肠止泻。
主治:慢性腹泻,腹痛即泻,大便稀溏,夹有黏冻,每日4~5次,两胁作痛,舌红,根苔厚腻微黄,脉弦。
方解:本方证属脾失健运,湿热蕴于肠中,肝脾气滞,方以理中汤、四君子汤、痛泻要方等方剂组成,焦神曲、焦山楂固肠止泻;秦皮清热利湿,群药合用,攻补并用,具健脾温中,清肠化湿之效。
5.周鸣岐温肾固肠汤治疗脾肾虚寒。
方药组成:制附子(先煎)15g,补骨脂20g,干姜5g,炒白术20g,肉豆蔻10g,五味子10g,熟地黄15g,淮山药15g,党参15g,丹参15g,山茱萸5g,炙甘草5g。
功效:温肾暖脾,固肠止泻。
主治:溃疡性结肠炎,肠鸣、腹胀或隐痛,五更泄泻或久泻不愈,小腹冷感,或腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细或沉迟无力。
方解:方选补骨脂、附子、干姜温肾阳,补命火,散寒邪;以肉豆蔻、熟地黄温脾暖胃,涩肠止泻;五味子酸敛固涩、淮山药敛精益气;党参、炒白术、炙甘草健脾益气;丹参活血化瘀,推陈致新,共成温肾暖脾,固肠止泻之剂。
(临床精选)
1.健脾清肠汤黄芪30g,焦白术、生白芍、制川厚朴各12g,煨防风7g,陈皮6g,茯苓15g,薏苡仁30g,煨葛根20g,黄芩12g,川黄连、广木香各6g。加减:脾胃虚弱型加淮山药、莲肉各15g;湿热蕴结型加藿香梗10g,酒大黄3g;肝郁脾虚型加柴胡、佛手各10g;脾肾阳虚型加煨肉豆蔻12g,补骨脂10g。主治:脾胃虚弱,肠道湿热之溃疡性结肠炎,症见大便溏泄,常夹有黏液或少量脓血,里急后重,舌淡苔薄黄,脉滑细。[王立春浙江中西医结合杂志,2008,18(1):2728]
2.参苓白术散当归、白芍各20g,党参、茯苓、白术、山药、莲子、薏苡仁、陈皮、砂仁、木香、干姜各15g,黄连、黄芩、黄柏、乌梅、诃子各12g,炙甘草10g。加减:肝郁气滞加柴胡、防风各10g;湿热重去白术加白头翁、秦皮各10g;脾肾两虚去黄芩加补骨脂20g,肉桂15g;出血明显加三七10g,地榆15g。用药期间忌食辛辣、油腻之品。主治:脾胃虚弱之溃疡性结肠炎,症见大便溏薄,夹有不消化食物,面色萎黄,消瘦,舌淡苔薄白,脉细弱。[华刚山西中医,2008,24(2):21]
3.自拟溃结方藿香15g,佩兰10g,陈皮15g,白头翁20g,黄连10g,黄柏10g,柴草15g,乳香15g,没药10g,黄芪30g,党参15g,白术15g,甘草10g。加减:若腹痛重加延胡索15g,白芍20g;腹胀加木香15g,佛手10g;气虚明显去党参用人参20g,黄芪加至50g。****方:苦参20g,黄连10g,蒲公英20g,白矾10g,白及15g,黄芪15g。主治:湿热气滞之溃疡性结肠炎,症见腹痛,泻下脓血黏液,里急后重,****灼热,舌红,苔黄腻,脉滑数。[武玉杰实用中医内科杂志,2006,20(3):313]
4.四君子汤加味党参、焦白术、陈皮、当归、防风各12g,木香、黄连、甘草各6g,茯苓、白芍、槟榔各15g,炒薏苡仁、炒山药各30g。加减:兼湿热者加黄柏、苦参各15g,白头翁30g;兼血瘀者加丹参、赤芍各15g;兼肝郁脾虚者加柴胡10g,枳壳15g;兼脾肾阳虚者加炮姜、补骨脂各15g,肉桂10g。主治:脾胃虚弱之溃疡性结肠炎,症见大便溏薄,食后腹胀,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉细弱。[余守雅中成药,2006,28(6):826827]
5.逐瘀清肠汤当归、赤芍、牡丹皮、川芎、桃仁各15g,红花、炒延胡索、五灵脂(包)、枳壳、香附、台乌药各12g,生甘草6g。加减:便中带脓血者加金银花30g,川黄连10g,蒲公英15g;便中黏液较多者加白芷10g,马齿苋20g;久泻不止者加煨诃子10g,煨葛根20g;神疲乏力、面色萎黄者加潞党参20g,黄芪30g;形寒肢冷、五更腹泻者加熟附片10g,淡干姜3g。主治:气滞血瘀之溃疡性结肠炎,症见肠鸣腹胀,腹痛拒按,痛有定处,舌质紫黯,或有瘀斑瘀点,脉涩或弦。[谢传星陕西中医,2005,26(12):13321333]