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第47章 慢性胃炎 (2)

(二)慢性胃炎 (2)

(2)双手拇指推搓双侧三阴交穴各100次。虚证顺经脉方向推搓为补,实证者反之为泻。

(3)手法刺激背部俞穴:画出背腰部5道线,督脉经第1道线,从大椎到长强穴连线;督脉左右旁开1寸5分,为第2、3道线,从大杼穴至白环连线;督脉左右旁开3寸,为第4、5道线,从附分至秩边穴的连线。

2.手法

拨法:患者俯卧,医者站患者左侧,双手食、中、无名、小指并拢,垂直放于患者背上,分别在五道线上从上向下拨弄3~5次。

摩法:用双手指掌在背部五道线位置上下抚摩3~5遍。

啄法:用双手或一手五指并拢成梅花针形,在五道线上由上而下,啄击3~5遍。

捏脊法:医者分别在五道线上,用双手拇指、食指及中指提捏皮肉并由下向上移动,各3遍。整个手法按推、捏、捻、放、提的顺序。

按压法:双手拇指分别在肝、胆、脾、胃、膈等俞穴按压,用力轻重轻各半分钟。

揪提法:双手拇、食指合作,分别揪提上述俞穴处皮肉,以皮肤红润为限。

(饮食疗法)

1.砂仁肚条砂仁10g,猪肚1 000g,花椒、胡椒、生姜、葱白适量。放入水中煮至猪肚熟,后切猪肚条食之。

2.党参陈皮鸡公鸡1只,党参18g,草果1g,陈皮3g,桂皮3g,干姜6g,胡椒10粒。公鸡活杀洗净,与其各品同煮,加姜、葱、盐调味,待鸡肉熟后去药,食肉喝汤。

3.陈皮瘦肉粥陈皮9g,墨鱼骨12g,瘦肉50g,大米250g。先将陈皮、墨鱼骨与大米同煮,熟后去陈皮、墨鱼骨,加入瘦肉再煮,食盐少许调味即可。

4.丁香鸡丁香5g,肉桂5g,鸭子净重约1 000g。佐以适量生姜、葱、食盐、卤汁、冰糖,按一般的加工卤鸭的工艺制作,佐餐食用。

5.橘皮麦芽粥橘皮10g,炒麦芽20g,粳米100g。将橘皮、麦芽研细末,再加入煮熟的粳米粥中,稍煮即可,分早、晚2次服食。适用于慢性胃炎肝郁脾虚者。

6.参芪苡仁粥党参10g,薏苡仁100g,黄芪20g,生姜3片,大枣10g。将诸药洗净,冷水浸泡参、芪、枣1小时,加入薏苡仁煮沸后入姜,文火熬粥,去参、芪渣。分2次,早、晚空腹服食。适用于慢性胃炎脾胃虚弱者。

(名医临证经验)

1.姚子扬竹茹清胃饮治肝胃不和。

方药组成:竹茹12g,芦根30g,蒲公英15g,枳壳10g,石斛10g,麦冬15g,薄荷6g,白芍12g,甘草6g。

功效:轻清凉润,理气止痛。

主治:慢性浅表性胃炎偏热者。症见胃脘轻痛,咽干口苦,舌红,苔黄。

方解:竹茹、芦根性味甘寒,善清胃热,止呕哕;蒲公英甘苦而寒,清热解毒,为清胃之要药;枳壳、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃,行气止痛;石斛、麦冬滋养胃阴。

2.宋孝志砂半理中汤治寒凝气滞型胃炎。

方药组成:清半夏9g,制香附9g,高良姜9g,炒枳壳9g,砂仁(打碎)9g。

功效:理气散寒,和胃止痛。

主治:慢性胃炎,胃脘近心窝处疼痛,泛酸嗳气,或吐涎沫,脘腹胀满,痛引胁背或胸中,舌质淡红,苔薄白或白腻,脉沉迟或弦紧。

方解:证属寒凝气滞。方中半夏燥湿化痰,降逆止呕,和中健脾;砂仁健胃理气止痛,化食积;枳壳消心下痞塞之痰,泄腹中滞塞之气,推胃中隔宿之食,消腹内连年之积;香附舒肝理气。

3.周仲瑛滋胃饮治胃阴不足。

方药组成:乌梅肉6g,炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽各10g,炙鸡内金5g,炙甘草、玫瑰花各3g。

功效:滋养胃阴,舒肝柔肝。

主治:慢性萎缩性胃炎。

方解:乌梅肉、白芍味酸敛津生津、养肝柔肝,北沙参、麦冬、石斛等益胃滋阴,一敛一滋,两济其阴,阴亏则失其濡润,胃气失于和降,故少佐理气而不伤阴的玫瑰花、生麦芽和胃调肝,助胃运药,且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络,营虚血滞,故配以养血和血之丹参。

4.谢昌仁加味黄连温胆汤治痰热中阻,胃失和降。

方药组成:黄连2g,陈皮6g,姜夏10g,茯苓12g,甘草3g,枳实6g,竹茹6g。

功效:苦降辛通,化滞和中。

主治:慢性浅表性、萎缩性胃炎。症见胃脘疼痛或痞满,或嘈杂不适,口干苦,舌红,苔黄腻,脉滑数。

方解:证属痰热中阻,胃失和降。黄连苦、辛健胃而降,陈皮和胃化痰,姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意;竹茹清中除烦,降逆止呕;枳实下气行滞,更助黄连之苦降。

5.张镜人安中汤治肝胃不和。

方药组成:柴胡6g,炒黄芩9g,炒白术9g,扁豆9g,炒白芍9g,炙甘草3g,紫苏梗6g,制香附9g,炙延胡索9g,八月札15g,炒六曲6g,谷芽12g。

功效:调肝和胃,健脾安中。

主治:慢性胃炎,症见脘部胀满,疼痛,口苦,食欲减退,或伴嗳气泛酸,脉弦、细弦或濡细,舌苔薄黄或薄白腻,舌质偏红。

方解:柴胡疏泄肝胆,升清解郁;黄芩苦寒沉降,泄热除湿;白术、扁豆健脾助运;白芍、甘草缓急安中;紫苏梗、制香附理气畅膈,温而不燥;延胡索、八月札调营止痛,散而能润;炒六曲消胀化滞;香谷芽和胃进食。

6.李寿山补中消痞汤治脾胃虚弱、气滞偏寒、升降失调。

方药组成:黄芪15g,党参15g,枳实10g,桂枝10g,炒白芍15g,丹参15g,炙甘草10g,生姜10g,大枣5枚,白术15g。

功效:益气温中,导滞消痞。

主治:萎缩性胃炎、浅表性胃炎。症见胃脘痞满,空腹隐痛,得食稍缓,喜暖喜按,噫气矢气,纳呆食少,口淡乏味,倦怠消瘦,便溏,舌淡,苔薄,脉弦。

方解:方中党参、黄芪、白术、炙甘草补中益气,健脾和胃,为补益脾胃中虚的主药;枳实宽中理气,与白术合用理气导滞,消补兼施,以助其升清降浊之枢机;桂枝温中通络,与甘草配伍有辛甘化阳之效;白芍和中缓急,与甘草合用有酸甘化阴之功,两组药相合以调和阴阳气血;丹参养血活血,寓补于消,为治久病入络之良药;辅以生姜、枣为佐以调和脾胃。诸药合奏益气温中、导滞消痞之效。

7.李振华香砂温中汤治脾胃气虚、阳虚。

方药组成:党参12g,陈皮10g,砂仁8g,川芎10g,白术10g,半夏10g,厚朴10g,丁香5g,茯苓15g,木香6g,干姜10g,炙甘草3g。

功效:益气健脾,温中和胃。

主治:适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘隐痛,喜暖喜按,遇冷加重,腹胀纳差,嗳气,泛吐清水;大便溏薄,倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷,形体消瘦,舌质淡,体胖大,苔薄白,脉沉细无力。

方解:方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃;干姜、丁香温中和胃,助脾运化;配合川芎,以行气活血;诸药合用,虚实兼顾,升降相协,顺脾胃之性,恰中病机。

8.刘石坚和胃温胆汤治胃阴虚。

方药组成:茯苓、枳实、竹茹、乌药、百合、太子参、白芍各15g,半夏12g,橘红、沉香、甘草各5g。

功效:养胃降泄。

主治:慢性浅表性胃炎。症见胃脘隐痛,灼热,餐后饱满胀,口干舌燥,大便干结,舌红少津或有裂纹,舌苔少或无,脉细或数。

方解:胃气降则和,胃为阳土,胃阴虚易生内热,治宜甘寒濡润,稍佐微苦清泄,以顺其通降之性。方中太子参、茯苓、白芍、百合、甘草甘凉柔润以养胃阴;橘红、半夏微辛通降;竹茹、枳实微寒以清泄;沉香、乌药理气调中。诸药合用,甘柔、清补而不腻滞。

(临床精选)

1.桂枝人参汤桂枝9g,人参9g,白术9g,干姜6g。加减:阳虚甚者加熟附子9g,肉桂6g;气虚者加黄芪12g,怀山药15g,兼血瘀者加当归12g,穿山甲(先煎)15g;气滞者加陈皮6g,香附6g;胃痛较甚加延胡索9g,五灵脂6g;呕吐重则加吴茱萸9g,生姜6g;纳呆加焦三仙各15g,鸡内金12g。主治:慢性萎缩性胃炎证属脾胃虚弱者。[秦玖刚时珍国医国药,2002,13(3):153]

2.柴胡纵横汤柴胡15g,木香10g,郁金20g,半夏15g,茯苓15g,炒白术30g,枳壳15g,甘草10g。加减:寒邪犯胃者加吴茱萸10g,陈皮10g,生姜3片;饮食停滞者加焦三仙各30g,鸡内金15g,生大黄5g;肝胃气滞者加白芍30g,陈皮10g,川芎20g;肝胃郁热者加栀子10g,黄芩15g,牡丹皮10g;瘀血停滞者加丹参30g,延胡索15g,三七粉(冲服)4g;胃阴亏虚者加沙参20g,石斛20g,白芍30g,麦冬20g;脾胃虚寒者加党参30g,桂枝10g,白芍20g,陈皮10g;合并出血者加白及20g,大黄10g,三七粉(冲服)4g;泛酸口苦者加乌贼骨30g,贝母15g,黄连5g。主治:慢性萎缩性胃炎证属肝胃不和者。[刘树声河南中医,2006,26(4):4142]