第八章 高脂血症 (2)
加减：血脂异常属心阳虚者取内关、神门，或大椎、关元、足三里，用补法，得气后留针5～20分钟。血脂异常属心血瘀阻者取心俞、巨阙、膻中、血海、膈俞针刺用泻法，得气后留针20分钟。血脂异常属痰浊阻滞者取足三里、丰隆、脾俞、肺俞，针刺用泻法，每次10分钟。血脂异常属肝阳上亢者取风池、肝俞、曲池、太冲、太溪针刺用泻法或平补泻法，留针20分钟。
（推拿）可用自我推拿法：揉内关，先左后右；揉屋翳、渊腋、辄筋各穴，重点揉左侧，每穴揉30次；摩肾堂、运膏肓各50次；肾虚者加揉三阴交、涌泉穴；失眠便秘者仰卧作顺时针方向摩腹；气血两虚者摩中脘、天枢、气海穴，按脾俞、胃俞、足三里；痰浊甚者揉天突、膻中穴。每日2～3次。
（饮食疗法）
1 绿茶6g，大黄2g。沸水冲泡，代茶频饮。
2.绿茶、何首乌、泽泻、丹参各10g。水煎服，每日1剂。
3.海带60g，切丝，加入草决明30g，煎水代茶饮。
4.山楂30g，荷叶30g，煎水代茶饮。
（名医临证经验）
1.陈克忠神仙服饵方益肾填精，健脾渗湿，化痰祛瘀。
方药组成：制首乌20g，枸杞子15g，熟地黄20g，黄精30g，淫羊藿30g，泽泻40g，生山楂30g。
功效：益肾填精，健脾渗湿，化痰祛瘀。
主治：高脂血症。
方解：本方以何首乌、枸杞子、熟地黄、淫羊藿益肾填精；黄精补益脾气；泽泻助脾渗湿；生山楂消食化瘀。现代药理研究证实，何首乌是一味较理想的抗动脉粥样硬化药，可减少胆固醇在肠道的吸收，阻止脂质在组织沉积；枸杞子、淫羊藿均有降低血脂的作用；黄精有降低LDL的作用；泽泻能减少胆固醇原料的合成，从而影响胆固醇的合成，促使血浆中TC的运输和清除；山楂能加快对TC的清除。
2.奚凤霖奚氏验方治痰浊壅滞血脂异常。
方药组成：皂荚（去皮炙酥）1g，白矾0.5g，神曲1g，陈皮0.5g，甘草0.3g，枣肉适量。研碎，或压成片剂。上药为每日剂量。
功能：祛痰排浊。
主治：血脂异常伴肥胖症者。
方解：皂荚、白矾有祛痰排浊之效。药理研究白矾主要成分有硫酸钾、硫酸铝，具有祛痰、减肥、收敛、消炎、止血作用。
3.周次清益心健脑汤治气虚血瘀型。
方药组成：黄芪30～60g，葛根15～30g，桑寄生15～30g，丹参20～40g，生山楂9～15g，川芎6～9g。
功效：益气活血。
主治：气虚血瘀之冠心病、高血压病、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化以及心律失常、高血脂等心脑血管疾病。
方解：本方以“益气活血”为宗旨，方中黄芪、葛根、桑寄生益气为主，丹参、生山楂、川芎活血为辅，取其“气不虚不阻，血得气而不滞”之意。在补气药中，黄芪补心肺之气，葛根升脾胃之气，桑寄生益肾气；在活血药中，丹参活心血，生山楂消中积，川芎行肝血。诸药配伍，益诸脏之气，活一身之血，使气旺血活，心脉得通，脑以得养，从而达到益心健脑之功能。
4.朱良春双降汤治气虚痰瘀血脂异常。
方药组成：水蛭3g，地龙10g，黄芪30g，丹参15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽泻10g，生山楂10g，豨莶草10g，甘草3g。
功效：活血祛瘀，降脂泄浊。
主治：高血黏、高血脂或伴高血压者。
方解：方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药；合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉；山楂、泽泻、豨莶草降脂泄浊，且能降压；重用黄芪补气，取其气行则血行，使血循环畅达，免除破瘀伤正之弊。
5.邵念方降脂通脉饮治正虚邪滞血脂异常。
方药组成：何首乌30g，金樱子30g，决明子30g，生薏苡仁30g，茵陈蒿24g，泽泻24g，生山楂18g，柴胡12g，郁金12g，酒制大黄6g。
功效：补益肝肾，化湿泻浊。
主治：血脂异常属正虚邪滞者。
方解：降脂通脉饮采用了补泻并施、标本兼顾的组方原则。方用何首乌、金樱子补肝肾固精气；配泽泻、茵陈蒿清利下焦湿热；决明子、酒制大黄润肠通便，导滞泻浊；生薏苡仁、生山楂健脾渗湿，消食导滞；更用柴胡、郁金行气解郁活血，斡旋阴阳。全方补而不腻，固而不涩，行而不散，共奏滋阴降火，导滞通脉，泻浊洁腑之效。
（临床精选）
1.调血降脂丸制首乌180g，女贞子180g，丹参180g，山楂190g，泽泻180g，大黄90g。制法：将处方中药物洗净烘干、粉碎过120目筛制颗粒，最终制成小丸，每包6g分装即可。饭后30分钟温开水送服，3次/日，6g/次，30天为1个疗程。用于肾虚兼痰湿夹瘀所致头晕，乏力，嗜睡，记忆力减退，肢体麻木。主要治疗高脂血症、高血黏综合征、脂肪肝、肥胖症。［姬长青.光明中医，2008，23（6）：795］
2.活血降脂汤地龙、川芎、赤芍各9g，白术、桑椹、丹参各12g，甘草6g。主治：血瘀证。头晕或头痛，胸闷或胸痛，心悸，气短，面部或肢体麻木，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉弦或结代。［江伟陕西中医，2008，29（2）：177］
3.平脂饮黄芪20g，党参12g，天竺黄12g，赤芍10g，丹参12g，水蛭9g，陈皮9g，法半夏12g，荷叶12g，泽泻12g，甘草3g。加减：伴两胁胀痛者加柴胡15g，郁金12g；肝肾不足者加何首乌12g，女贞子12g；腹胀，纳差者加莱菔子（布包）15g、山楂12g。每日1剂，水煎，将两次煎液混合，共取药液300ml，每次150ml，分早、晚两次内服。［邱晓年湖南中医杂志，2008，24（5）：12］
4.通降汤黄芪20g，茯苓15g，泽泻12g，山药20g，山楂15g，丹参20g，水蛭5g，当归20g，半夏10g。主治属痰湿内阻兼有血瘀证。主症：头重如裹，肢麻沉重，纳差，胸闷胸痛，舌质紫暗苔白腻，脉滑或沉涩；次症：失眠，心烦，舌尖边有瘀斑瘀点。 ［杜慧芳光明中医，2008，23（5）：628］
5.参乌降脂汤何首乌20g，太子参5g，草决明10g，大黄5g，三七粉3g，山楂15g，路路通15g，每天1剂，水煎，分2次服。4周为1个疗程。［李小平湖南中医杂志，2003，19（9）：7］
6.健脾调脂饮黄精30g，绞股蓝、丹参、枸杞子、制首乌、茯苓、山楂各20g，苍术、泽泻各15g，陈皮12g，甘草6g。［杜长欣四川中医，2007，25（1）：56］
7.莪黄降脂汤莪术10g，大黄6g，姜黄10g，山楂10g，黄精10g，天竹黄10g，川贝母10g，石菖蒲10g，柴胡10g，茵陈10g，丹参10g，泽泻10g。适用于痰浊内生，痰瘀互结型血脂异常。 ［何选民湖南中医杂志，2001，17（1）：36］
8.自拟化浊降脂汤制首乌、苍术、泽泻、山楂各15g，草决明12g，女贞子10g，红花6g。适用于肝肾阴虚，痰浊内阻型血脂异常。肝肾阴虚加枸杞子、黄精；痰浊中阻者加陈皮、半夏；胃热腑实者加黄连、大黄；肝郁气滞者加茵陈、柴胡。［才向军陕西中医，2004，25（2）：135］
9.降脂通脉汤制首乌15g，枸杞15g，决明子15g，生黄芪15g，苍术10g，白术10g，陈皮6g，泽泻15g，荷叶15g，制大黄5g，甘草3g。主治气虚痰瘀相结致血脂异常。便溏者去大黄。 ［朱小文，等湖南中医杂志，2002，18（9）：5］
10.泽泻汤加味泽泻30g，白术15g，萹蓄15g，萆薢15g。睡眠欠佳者加夜交藤30g，酸枣仁10g；头晕加白术10g，半夏10g，天麻12g；肩背痛者加葛根12g，桂枝12g。 ［吕少锋，等中医药临床杂志，2005，17（10）：454］
11.调脂汤生首乌15g，蒲黄12g，大黄6g，川芎6g，草决明12g，水蛭12g，姜黄10g，山楂15g，丹参12g，郁金12g，泽泻18g，茵陈15g，海藻12g，柴胡9g。适用于血脂异常①痰浊血瘀证：头痛，头晕，胸脘痞闷，体胖，舌紫暗或有瘀点，舌底脉络纡曲，苔腻脉滑。②气虚血瘀证：气短懒言，肢麻，自汗乏力，舌紫暗或有瘀点，脉虚无力或脉沉细涩。［乔新忠中医研究，2007，20（7）：39］
12.六味降脂饮山楂30g，丹参20g，黄芪20g，何首乌20g，茵陈15g，草决明15g。适用于血脂异常气虚血瘀证。症见头晕、头痛、胸闷气憋、四肢麻木等。［定明阳吉林中医药，2007，27（4）：26］
13.乌草降脂方何首乌20g，草决明20g，丹参15g，田七10g，泽泻10g。 ［傅诗书，等深圳中西医结合杂志，2007，7（8）：218］
14.葛根降脂汤葛根30g，柴胡10g，山楂12g，鸡内金10g，女贞子15g，茯苓15g，神曲15g，郁金12g，甘草6g。适用于血脂异常。症见头晕头胀，肢体麻胀，困倦乏力，神疲纳呆，大便溏烂，舌红或暗红，舌体胖有齿印，苔厚或厚腻，脉象滑数或弦数。痰多者加海蛤壳12g；苔厚腻者加佩兰10g。［郑友丽上海中医药杂志，2005，39（2）：15］
15.安脂方黄芪15g，何首乌15g，生蒲黄10g，丹参15g，赤芍12g，虎杖8g，生山楂15g，陈皮8g，决明子15g，荷叶12g。适用于痰瘀内阻型血脂异常。［古宇环湖南中医杂志，2005，21（3）：21］
（临证体会）
1.辨病与辨证相结合在治疗血脂异常的临床中，单纯的辨证用药可以消除症状，但未必能够降脂，改善动脉硬化；而单纯的辨病用药方法可以降血脂，但未必能够改善病人的症状。我们的经验是把辨病用药与辨证用药的方法结合起来运用，先用辨病的方法，找出具有降脂作用的方药，然后再用辨证用药的方法运用这些方药。
2.选用消积润肠药物饮食不节、过食膏粱厚味是引起外源性血脂异常的原因，因此，对于这一类病人，除了指导其节制饮食之外，还可以使用一些消食积、降血脂的中药如茵陈蒿、山楂、荷叶、布渣叶；使用具有轻泻作用的中药以减少脂质在肠道的吸收，如大黄、虎杖、草决明、番泻叶等通腑泻浊的药物；以及使用何首乌、女贞子、火麻仁、黑芝麻等润肠通便的药物，实验证明这些中药均有降脂作用。
3.注重先后天之本，适当健脾补肾对于因先天禀赋不足、脾胃虚弱，或者因后天饮食不节，损伤脾胃，以致脾运失常，脂膏堆积而发病者，最适合选用益气健脾降脂中药如人参等；一些无损于脾胃的降脂中药如灵芝、淫羊藿、金樱子、冬虫夏草、玉竹、银杏叶、山楂等亦可选用；一些有补益作用但有碍于脾胃功能的中药如何首乌、黄精、女贞子等也可选用，但应适当配伍一些芳香健脾的中药如木香、砂仁之类，以防这类滋补中药的滋腻碍脾作用。
对于因先天禀赋不足或者年老体衰或肾虚所致的血脂异常者，应选用何首乌、女贞子、黄精、杜仲、黑芝麻、灵芝、枸杞子、沙苑子、冬虫夏草等具有补肾降脂、抗衰老作用的中药。这类中药可以长期服用，既能治病又能强健身体，可谓理想之药。
4.治疗不忘疏肝对于因肝胆失利引起的血脂异常，应选用柴胡、郁金、姜黄、茵陈蒿等具有疏肝利胆作用的降脂中药。这类中药可促进胆汁的排泄，如再结合上述所说的通腑泻浊的降脂中药如大黄、虎杖、决明子之类，可以减少脂质在肠道的吸收，打断脂质代谢中的肝肠循环，其效果更好。血中脂膏过多超过脏腑运化转输排泄能力，导致脂膏浊化，变成痰湿，痰湿浸淫脉道，阻碍气血运行，以致血瘀脉痹，因此在综合用药原则指导下，可以选用茵陈、泽泻、猪苓、槐花等祛湿浊降脂药和瓜蒌、桔梗、白果、海带、海藻等祛痰降脂药以及丹参、三七、延胡索、蒲黄、当归、川芎、牛膝、毛冬青、降香、没药等活血通脉降脂药。活血通脉降脂药，一方面有利于降脂，另一方面有利于防治动脉硬化以及消除动脉硬化带来的症状，用之得当有一举多得的作用。
消化系统疾病