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第27章 原发性高血压 (3)

第三章 原发性高血压 (3)

3.自拟天麻汤钩藤20g,天麻20g,罗布麻15g,牡丹皮15g,黄芪20g,夏枯草20g,菊花20g,牛膝30g,杜仲15g,枸杞子15g,石决明30g。若伴痰饮者,并见头重胸闷呕吐痰涎,加茯苓20g,半夏、白术各20g;伴瘀血者,并见面唇紫暗,舌有瘀点,脉涩,加桃仁、红花、川芎、赤芍各15g;伴气血亏虚,并见头晕遇劳则发,面白神疲乏力,心悸少寐等加黄芪40g,熟地黄20g,党参、白术各20g,枣仁、远志各15g。[李革实用中医内科杂志,2007,21(3):38]

4.自拟玄参夏枯钩藤汤玄参15g,生地黄15g,白芍10g,钩藤15g,夏枯草15g,牛膝10g,麦冬10g,菊花10g,丹参10g,泽泻10g。主治阴虚阳亢型,头晕眼花,耳鸣,心悸,失眠,腰酸,口干面赤,舌红苔黄,脉弦细数。若有头痛者加川芎10g,白芷10g;眼花者加枸杞子10g,女贞子10g;失眠者加炒枣仁15g,夜交藤15g;胸痛加木香10g,郁金10g。 [张水全光明中医,2008,23(1):62]

5.自拟滋肾活络方熟地黄15g,白芍12g,何首乌10g,夏枯草10~15g,僵蚕15g,鸡血藤15g,川芎10g,地龙15g,牛膝15~20g,潞党参15g,葛根10~15g,泽泻10~20g。主治肾阴亏虚、气血失调,血瘀阻络证。功用:滋补肝肾、调和气血、化瘀通络。少寐多梦、血压波动较大者加炒枣仁15~20g。[张清奇光明中医,2006,21(10):75]

6.自拟“双降汤”水蛭0.5~5g(粉碎装胶囊吞),生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g,广地龙、当归、赤芍、川芎各10g,泽泻18g,甘草6g。[邱志济辽宁中医杂志,2002,29(4):66]

7.自拟平肝降压汤羚羊角粉(分冲)0.6g,钩藤(后下)15g,葛根15g,川芎6g,地龙10g,灵磁石30g,石斛15g,杭白芍15g,生甘草5g,栀子10g,天麻10g。主治肝肾阴虚,肝阳上亢型。主症:眩晕,头痛,腰膝酸软,耳鸣,五心烦热,失眠,伴舌质红,苔薄白或少苔,脉弦细而数或沉细、细弦。[邓娟北京中医,2003,22(5):29]

8.自拟复方降压汤葛根20g,丹参20g,泽泻15g,山楂15g,何首乌20g,田七10g,川牛膝15g,莪术15g,地龙干10g。[谢锦文中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(6):543]

9.自拟八物降压冲剂泽泻15g,白术15g,川牛膝15g,豨莶草15g,益母草15g,茵陈15g,汉防己10g,前胡10g。主治痰浊中阻型及瘀阻脑络型。症见眩晕头痛、浮肿、心悸、胸闷身困恶心呕吐多寐、失眠、舌体瘀点、瘀斑等证。[袁成民山东中医药大学学报,1999,23(5):189]

10.滋阴降压方生地黄12g,沙参12g,天冬9g,白芍,龟甲9g,夜交藤12g,酸枣仁15g,天麻9g,钩藤9g,菊花9g,石决明9g。主治肝肾阴虚型高血压,症见头晕微胀、头痛、腰酸腿软、乏力、烦躁易怒、少寐多梦、耳鸣、眼花干涩、口干咽燥、手足心热等症。 [耿以安吉林中医药,2006,26(3):28]

11.抑肝降压汤天麻15g,钩藤30g,石决明15g,草决明15g,川牛膝15g,夏枯草12g,菊花10g,栀子15g,白芍15g,杜仲15g,茯苓20g,泽泻15g。主治:肝火亢盛型眩晕头痛,面红目赤,急躁易怒,口干口苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数。[赵崇信中医研究,2004,17(1):41]

12.自拟平肝降压汤白芍、生地黄、牡丹皮、菊花、枸杞子、川芎、龟甲各10g,熟地黄、牛膝、钩藤各15g,生龙骨、生牡蛎各30g。主治:阴虚阳亢型是原发性高血压。加减法:头痛加石决明(先煎)30g,天麻10g;虚火旺盛加知母、黄柏各10g;手脚麻木加桑寄生15g,地龙10g;失眠多梦加酸枣仁、阿胶(烊化)各10g。[吕丹广西中医药,2003,26(1):21]

13.自拟天地降压汤天麻10~15g,地龙20g,干地黄15g,龟甲(先煎)30g,白芍10g,钩藤(后入)20g,僵蚕15g,何首乌20g,川芎10g,夏枯草15g。主治:高血压临床阴虚阳亢证,眩晕头痛,腰膝酸软,耳鸣健忘,五心烦热,心悸失眠,舌红苔薄白或少苔,脉弦细而数。[郭进建辽宁中医杂志,2000,27(2):72]

14.降压化瘀方天麻、牛膝、生地黄、地龙、桃仁、红花各15g,钩藤、黄芩、川芎、茯神、决明子、杜仲、代赭石各12g,丹参10g,罗布麻10g。主治高血压病。症见头晕,头胀痛,口干苦,乏力,舌质暗淡,苔薄黄,脉弦细涩。肝肾阴虚者加白芍、玄参,肝阳偏亢者加龙骨、牡蛎,痰浊中阻者加半夏、白术;肝炎盛者加菊花、龙胆草;气血虚者加黄芪、阿胶。[刘丽湖北中医杂志,2003,25(10):46]

15.祛痰化瘀方丹参、石决明各30g,天麻、地龙、桑寄生、川牛膝各15g,川贝母12g,桑叶10g,川芎、半夏各9g。主治高血压痰瘀内阻型。肝火亢盛加龙胆草、栀子;阴虚阳亢加牡蛎;阴阳两虚加全瓜蒌、酸枣仁;痰浊壅盛加天竺黄。[吴国生安徽中医学院学报,2006,25(4):17]

(临证体会)

1.详审证候,分期论治

(1)早期:发病早期机体正气不虚,而以肝郁化火,火动生风(实风)为主要表现,如头昏,面赤,口干,烦躁易怒,舌红,苔黄,脉数,治疗以清肝泻火息风为主。

(2)中期:火盛伤阴,阴虚风动(虚风),肝阳上亢,表现为头昏目眩,耳鸣,眼花,口干舌燥,心悸,眠少梦多,手足心热,舌质红,苔淡黄或白干,脉细数,拟天麻钩藤汤加减,以滋阴平肝息风,药后症状减轻,可改用杞菊地黄汤加减滋阴补肾、滋水涵木,巩固疗效。

(3)后期:阴虚及阳,阴阳两虚,表现为眩晕,头痛,耳鸣,行动气急,腰酸腿软,失眠多梦,舌淡或红,苔白,脉弦细,予二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、知母、黄柏、丹参、炒枣仁、百合、莲子)育阴助阳;阴虚及气,气阴两亏,以头昏乏力,心悸气短为主症,治以益气养阴,拟益气聪明汤加减(黄芪、升麻、粉葛、太子参、麦冬、五味子、杭白芍、川芎、荷叶、天麻、炒枣仁、生甘草);气虚行血无力,血脉瘀阻,治以益气活血通络,拟补阳还五汤加减;气不化津行水,聚生痰浊,痰瘀阻滞经络者,拟天麻钩藤温胆汤(天麻、钩藤、法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、水蛭)加减,以化痰活血通窍。此阶段病机复杂,病情深重,虚实夹杂,个性、共性结合,方能更准确切合病机,取得治疗效果。

2.中西医结合,优势互补高血压病的发生发展是一个漫长的过程,治疗也是一个长期甚至终身的过程,以有效地控制病情,防止诸多并发症的发生为主要目标。西药虽可有效控制血压升高,但不能理想地改善症状、逆转靶器官的损害。中医药治疗不单纯降低血压,重点在于调整机体阴阳的平衡。在治疗高血压病时,在辨证论治的基础上,结合中药药理用药,有利于减少高血压病靶器官的损害,降低心血管并发症的发生率和病死率。中医药虽在即时降压疗效方面不够理想,但在改善症状和对心、脑、肾等靶器官的保护作用具有一定的优势。许多中药已被证实具有保护高血压病靶器官的作用。

如何首乌、女贞子、金樱子、泽泻、决明子、山楂等中药有降血脂、防止高血压病动脉硬化的作用;丹参、赤芍药、红花、三七、蒲黄等具有活血、抗凝、改善血液流变、抑制纤维组织增生、防止动脉硬化的作用;当归、砂仁、人参、何首乌、黄芪、桂枝、白术、茯苓、党参、麦冬、山楂、生地黄、香附等具有减少自由基,保护内皮细胞的作用;红花、何首乌、白芍药、牛膝、山楂、泽泻、法半夏、降香等具有血管紧张素转化酶抑制药样作用,可逆转左心室肥厚、清除自由基、预防缺血性心律失常、改善冠脉血流和防治充血性心力衰竭,还可以减少蛋白尿,保护肾功能。恰当选用中药治疗高血压病,可以取到巩固根本、减轻西药毒副作用、减少西药用量等作用,可视为治疗高血压病的根本之法。

3.既病防变,活血要先行高血压病的主要并发症是脑卒中和冠心病,其病理基础均为动脉粥样硬化。治疗高血压病的目的,不但要减轻症状,使血压控制在理想水平,还要降低心、脑、肾等靶器官的损害,避免并发症的发生,强调未病先防,既病防变,防患于未然。动脉粥样硬化的发生发展与中医的瘀血阻滞关系最为密切,因此在高血压病的治疗过程中,有必要适时地选加丹参、川芎、牛膝、赤芍、郁金、当归等活血化瘀之品,以预防脑梗死、冠心病的发生。