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第144章 偏头痛 (3)

第六章 偏头痛 (3)

1.补阳还五汤加减生黄芪15g,赤芍10g,当归10g,红花6g,地龙15g,川芎10g,细辛3g,僵蚕15g,全蝎6g,葛根25g。心烦易怒,口干口苦者加柴胡10g,龙胆草10g,牛膝15g;夜寐欠佳者加夜交藤15g,合欢皮15g。同时根据头痛不同部位选用柴胡、藁木、白芷、吴茱萸、羌活等引经药。[谢红敏湖南中医杂志,2005,21(5):42]

2.定痛汤地龙15g,丹参30g,防风12g,天麻10g,川芎12g,当归20g,黄芪30g,白术10g,菊花15g,熟地黄20g,酸枣仁30g,合欢皮10g,远志6g,甘草6g。加减:偏左侧或右侧痛加柴胡12g,黄芩12g; 后枕部痛加羌活10g,藁本10g;前额痛加白芷10g,葛根10g;巅顶痛加吴茱萸5g。[管恩兰,等中国社区医师,2005,12(21):33]

3.活血醒神止痛汤川芎15g,赤芍10g,桃仁12g,当归10g,生地黄10g,牛膝10g,酒黄芩12g,蔓荆子15g,柴胡5g,枳壳6g,白芷10g,羌活10g,全蝎3g,葛根15g。连续服用30天。[周姣华中医药导报,2007,13(9):33]

4.开郁通窍汤川芎30g,当归10g,鸡血藤30g,丹参15g,羌活10g,白芷15g,僵蚕10g,蝉蜕6g,细辛3g,石菖蒲10g,白芍15g。加减:面白唇淡,脉沉细者加黄芪、党参、熟地黄;颈项痛者加葛根;舌红苔黄者,加钩藤、天竺黄;舌质紫暗者加桃仁、红花; 失眠者加夜交藤、琥珀、远志。[刘学兰云南中医中药杂志,1996,17(6):31]

5.偏痛汤蔓荆子30g,丹参30g,黄芪30g,炒酸枣仁30g,当归20g,地龙15g,菊花15g,熟地黄15g,防风12g,川芎12g,天麻10g,白术10g,合欢皮10g,远志10g,甘草6g。加减:偏左侧或右侧痛加柴胡、酒炒黄芩;后枕部痛加羌活;前额痛加石膏、葛根;巅顶痛加吴茱萸、藁本。[乔佐中国社区医师,2008,24(347):39]

6.自拟三虫定痛汤加减蜈蚣1条,全蝎5g,蝉蜕6g,川芎10g,牛膝10g,防风10g,荆芥10g,赤芍10g,天麻10g,钩藤15g,鸡血藤20g。若肝血虚加当归10g,白芍10g;肝气横逆加川楝子10g;肝阳旺加石决明30g,代赭石30g;肝气郁结加柴胡6g;肝肾阴虚加桑寄生15g,山药20g。[钟连江,等实用中医内科杂志,2007,21(5):45]

7.桃红四物汤加减桃仁15g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍15g,丹参15g,鸡血藤15g,炙地龙10g,全蝎9g,蜈蚣1条,茯苓12g,陈皮9g,甘草6g。[王秀霞时珍国医国药,2007,18(8):2011]

8.痛宁汤僵蚕10g,全蝎5g,地龙10g,蜈蚣1条,川芎10g,钩藤15g,茯苓15g,丹参15g,陈皮10g,白芍15g,甘草3g 加减:湿热偏盛者加黄连、黄芩;肝经风火偏盛者加菊花、生山栀,生石膏;兼气滞者加石菖蒲、郁金。[瞿一平湖南中医药导报,1995,1(5):29]

9.蜈蝎龙附汤加减蜈蚣2条,全蝎6g,地龙10g,香附15g,川芎15g,细辛3g,白芍15g,防风10g,白芷10g,桃仁10g,红花10g。伴呕吐、恶心加半夏、吴茱萸、旋覆花;眩晕加天麻、钩藤、泽泻;失眠加夜交藤、酸枣仁、石菖蒲;耳鸣加磁石、仙鹤草、蝉蜕;血虚加熟地黄、炙龟甲、当归;自汗恶风加炙黄芪、防风、五味子;肝郁加香橼、佛手、甘松;肝郁日久化火加牡丹皮、黄连、九香虫。[吕建军河北中医,2007,29(5):421]

10.芎柴宁痛汤川芎30g,柴胡10g,当归10g,细辛4.5g,白芷10g,白芍15g,牛膝15g,甘草6g。加减:阳亢者加龙牡、石决明、双钩藤、菊花;肝火者加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草;血瘀者加丹参、红花、桃仁;风寒者加藁本、羌活等。对阴虚火旺、血虚气弱者慎用本方。[曹九福,等福建中医药,1995,26(3):50]

11.芎蝎防痛汤川芎15g,防风10g,全蝎5g,郁金10g,红花5g,葛根15g,蔓荆子20g,地龙10g,僵蚕10g,冰片0.5g。兼心烦易怒、大便秘结者加柴胡、代赭石、大黄;兼恶心欲呕、耳鸣眩晕者加半夏、白术、天麻、茯苓;兼夜眠不安者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁、刺五加;疼痛剧烈者加蜈蚣(研粉)、延胡索、三七粉(冲服)。同时根据头痛不同部位选用白芷、细辛、藁本、柴胡等不同的引经药。[郭腊飞,等湖南中医杂志,2008,24(2):1213]

12.逐瘀消痛汤当归15g,川芎20g,赤芍12g,桃仁10g,红花10g,生地黄15g,川牛膝10g,葛根15g,白芷15g,细辛5g,僵蚕10g,全蝎10g,蜈蚣2条,甘草6g。加减:气虚神疲者加黄芪、党参;失眠多梦加炒酸枣仁、夜交藤;头胀目赤加钩藤、夏枯草、石决明;夹痰加胆南星、天竺黄;恶心呕吐属寒者加姜半夏、吴茱萸,属热者加竹茹、代赭石;风寒偏盛加桂枝;前额及眉棱骨痛加升麻,巅顶痛加羌活,后头痛加藁本。两侧痛加柴胡;食欲不振加焦三仙、鸡内金、草豆蔻。[杨元英中国中医急症,2003,12(2):170]

13.三虫半夏白术天麻汤全蝎3g,蜈蚣2条,僵蚕10g,法半夏10g,天麻10g,钩藤(后下)15g,川芎15g,生蒲黄(包)10g,炒白术10g,茯苓20g,白芍30g,甘草6g。每日1剂,全蝎、蜈蚣研末,余药水煎2次,共取汁350ml,早晚饭后冲末分服。[陈少玫中国中医急症,2003,12(2):127]

14.柴胡细辛汤柴胡10g,细辛5g,白芷6g,虫6g,熟地黄15g,白芍10g,当归10g。随证加减:肝阳亢型加天麻20g,石决明30g,钩藤20g,菊花10g,黄芩15g;若肝火夜甚加龙胆草15g,生栀子10g,夏枯草10g。气血亏虚型加黄芪20g,党参20g,白术10g,何首乌15g,枸杞子15g,龙眼肉19g;肝肾阴虚型重用熟地黄30g,山茱萸10g,枸杞子15g,杜仲10g,龟甲15g,牡丹皮10g;痰浊上扰型加天麻15g,石菖蒲10g,陈皮10g,半夏10g,胆南星7g,茯苓10g,白术10g;瘀阻脑络型加桃仁10g,红花10g,赤芍15g,全蝎7g,地龙10g,螟蚣3条。15天为1个疗程,连用2~3个疗程。[庄文默福建中医药,2001,32(3):29]

15.吴茱萸汤吴茱萸6~10g,党参15g,甘草10g,大枣5枚,生姜6g。风热者加黄连10g,蔓荆子20g,知母10g,菊花20g;体胖湿寒者加羌活15g,半夏10g,茯苓15g,白芷15g,厚朴12g,细辛5g;体瘦头痛偏左侧痛甚血虚者加当归20g,干地黄20g,川芎30g,赤芍20g,桑叶30g;头痛偏右侧痛甚气虚者加白术10g,黄芪20g,石楠叶15g,天麻10g;久痛者加全蝎5g,僵蚕15g,蜈蚣3条。[杨修策,等现代中医,2002(1):35]

(临证体会)

1.六经辨治,循经用药头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于巅顶,偏头痛虽以少阳经头痛多见,但其他诸阳经亦可为邪气所扰,故在分型论治的基础上,可根据头痛部位不同,加入相关经脉的引经药物。痛在头后部下连于项,为太阳头痛,选用羌活、蔓荆子、川芎、麻黄之类;痛在头两侧,为少阳头痛,选用柴胡、黄芩、川芎之类;痛在前额及眉棱处,为阳明头痛,选用知母、白芷、石膏、葛根、升麻之类;全头沉重如裹,有痰,为太阴头痛,选用苍术、半夏、南星之类;头痛见齿面及指甲发青,足寒气逆,为少阴头痛,选用麻黄、附子、细辛之类;头顶痛者为厥阴头痛,选用吴茱萸、干姜、藁本之类。

2.常配伍风药偏头痛表现为反复发作性头痛,忽作忽止、作止无常,遇风易触发或加重,符合风邪善行而数变的特征,故可称为风病。偏头痛之风主要是对病势的概括,其实质是由于体内气机逆乱所致。《奇效良方》云:“于此不言风者,是言经之本也;世言风者,是言经之标乎。”欲治此类风证,除用平肝息风法外,更重要的是条达脏腑气机,使逆乱之气机归于升降有序。风药气味辛香,善于开发郁结,宣畅气机,引经透络,从而有利于络脉条畅。另外,许多风药本身亦具有活血化瘀之效。如川芎便是活血化瘀的要药。荆芥“下瘀血”(《本经》)、白芷“破宿血”(《日华子本草》)、羌活“通畅血脉”(《本草汇言》)等。因此,应用风药能达到开郁畅气、条达血脉的效果。这是风药治疗偏头痛的主要机制之所在。但应注意,风药走散,久服伤气,风药药性偏颇,易伤阴津,故对气血虚、阴虚精亏之人当慎用,阳亢之证亦要少用。

3.注重川芎的使用川芎性味辛温,归肝、肺、胆、心包经,具活血行气、祛风止痛之功效,其秉升散之性,能上行头目,为治头痛之要药,尤其是对偏头痛,疗效甚好。气味辛散属阳,可散外邪,有祛除风邪之功,气味俱升,其性上行,故除头面之风,其效尤佳。其气味辛温,可除风寒头痛,若佐以凉药,可疏风清热以医风热头痛。川芎为阴中阳药,血中气药,走而不守,与风药有类同之功,可胜湿邪以除风湿在头,医治风湿性头痛。川芎以辛散之功,入主肝、胆两经,可行气解郁以解郁滞之肝火,进而达到肝火因气解而息、头痛因火降而止的效果,临床多与龙胆草、黄芩、山栀、郁金、夏枯草等药配伍运用,以达清肝泻火止痛的作用。