第六章 偏头痛 (3)
1.补阳还五汤加减生黄芪15g，赤芍10g，当归10g，红花6g，地龙15g，川芎10g，细辛3g，僵蚕15g，全蝎6g，葛根25g。心烦易怒，口干口苦者加柴胡10g，龙胆草10g，牛膝15g；夜寐欠佳者加夜交藤15g，合欢皮15g。同时根据头痛不同部位选用柴胡、藁木、白芷、吴茱萸、羌活等引经药。［谢红敏湖南中医杂志，2005，21（5）：42］
2.定痛汤地龙15g，丹参30g，防风12g，天麻10g，川芎12g，当归20g，黄芪30g，白术10g，菊花15g，熟地黄20g，酸枣仁30g，合欢皮10g，远志6g，甘草6g。加减：偏左侧或右侧痛加柴胡12g，黄芩12g； 后枕部痛加羌活10g，藁本10g；前额痛加白芷10g，葛根10g；巅顶痛加吴茱萸5g。［管恩兰，等中国社区医师，2005，12（21）：33］
3.活血醒神止痛汤川芎15g，赤芍10g，桃仁12g，当归10g，生地黄10g，牛膝10g，酒黄芩12g，蔓荆子15g，柴胡5g，枳壳6g，白芷10g，羌活10g，全蝎3g，葛根15g。连续服用30天。［周姣华中医药导报，2007，13（9）：33］
4.开郁通窍汤川芎30g，当归10g，鸡血藤30g，丹参15g，羌活10g，白芷15g，僵蚕10g，蝉蜕6g，细辛3g，石菖蒲10g，白芍15g。加减：面白唇淡，脉沉细者加黄芪、党参、熟地黄；颈项痛者加葛根；舌红苔黄者，加钩藤、天竺黄；舌质紫暗者加桃仁、红花； 失眠者加夜交藤、琥珀、远志。［刘学兰云南中医中药杂志，1996，17（6）：31］
5.偏痛汤蔓荆子30g，丹参30g，黄芪30g，炒酸枣仁30g，当归20g，地龙15g，菊花15g，熟地黄15g，防风12g，川芎12g，天麻10g，白术10g，合欢皮10g，远志10g，甘草6g。加减：偏左侧或右侧痛加柴胡、酒炒黄芩；后枕部痛加羌活；前额痛加石膏、葛根；巅顶痛加吴茱萸、藁本。［乔佐中国社区医师，2008，24（347）：39］
6.自拟三虫定痛汤加减蜈蚣1条，全蝎5g，蝉蜕6g，川芎10g，牛膝10g，防风10g，荆芥10g，赤芍10g，天麻10g，钩藤15g，鸡血藤20g。若肝血虚加当归10g，白芍10g；肝气横逆加川楝子10g；肝阳旺加石决明30g，代赭石30g；肝气郁结加柴胡6g；肝肾阴虚加桑寄生15g，山药20g。［钟连江，等实用中医内科杂志，2007，21（5）：45］
7.桃红四物汤加减桃仁15g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，丹参15g，鸡血藤15g，炙地龙10g，全蝎9g，蜈蚣1条，茯苓12g，陈皮9g，甘草6g。［王秀霞时珍国医国药，2007，18（8）：2011］
8.痛宁汤僵蚕10g，全蝎5g，地龙10g，蜈蚣1条，川芎10g，钩藤15g，茯苓15g，丹参15g，陈皮10g，白芍15g，甘草3g 加减：湿热偏盛者加黄连、黄芩；肝经风火偏盛者加菊花、生山栀，生石膏；兼气滞者加石菖蒲、郁金。［瞿一平湖南中医药导报，1995，1（5）：29］
9.蜈蝎龙附汤加减蜈蚣2条，全蝎6g，地龙10g，香附15g，川芎15g，细辛3g，白芍15g，防风10g，白芷10g，桃仁10g，红花10g。伴呕吐、恶心加半夏、吴茱萸、旋覆花；眩晕加天麻、钩藤、泽泻；失眠加夜交藤、酸枣仁、石菖蒲；耳鸣加磁石、仙鹤草、蝉蜕；血虚加熟地黄、炙龟甲、当归；自汗恶风加炙黄芪、防风、五味子；肝郁加香橼、佛手、甘松；肝郁日久化火加牡丹皮、黄连、九香虫。［吕建军河北中医，2007，29（5）：421］
10.芎柴宁痛汤川芎30g，柴胡10g，当归10g，细辛4.5g，白芷10g，白芍15g，牛膝15g，甘草6g。加减：阳亢者加龙牡、石决明、双钩藤、菊花；肝火者加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草；血瘀者加丹参、红花、桃仁；风寒者加藁本、羌活等。对阴虚火旺、血虚气弱者慎用本方。［曹九福，等福建中医药，1995，26（3）：50］
11.芎蝎防痛汤川芎15g，防风10g，全蝎5g，郁金10g，红花5g，葛根15g，蔓荆子20g，地龙10g，僵蚕10g，冰片0.5g。兼心烦易怒、大便秘结者加柴胡、代赭石、大黄；兼恶心欲呕、耳鸣眩晕者加半夏、白术、天麻、茯苓；兼夜眠不安者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁、刺五加；疼痛剧烈者加蜈蚣（研粉）、延胡索、三七粉（冲服）。同时根据头痛不同部位选用白芷、细辛、藁本、柴胡等不同的引经药。［郭腊飞，等湖南中医杂志，2008，24（2）：1213］
12.逐瘀消痛汤当归15g，川芎20g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，川牛膝10g，葛根15g，白芷15g，细辛5g，僵蚕10g，全蝎10g，蜈蚣2条，甘草6g。加减：气虚神疲者加黄芪、党参；失眠多梦加炒酸枣仁、夜交藤；头胀目赤加钩藤、夏枯草、石决明；夹痰加胆南星、天竺黄；恶心呕吐属寒者加姜半夏、吴茱萸，属热者加竹茹、代赭石；风寒偏盛加桂枝；前额及眉棱骨痛加升麻，巅顶痛加羌活，后头痛加藁本。两侧痛加柴胡；食欲不振加焦三仙、鸡内金、草豆蔻。［杨元英中国中医急症，2003，12（2）：170］
13.三虫半夏白术天麻汤全蝎3g，蜈蚣2条，僵蚕10g，法半夏10g，天麻10g，钩藤（后下）15g，川芎15g，生蒲黄（包）10g，炒白术10g，茯苓20g，白芍30g，甘草6g。每日1剂，全蝎、蜈蚣研末，余药水煎2次，共取汁350ml，早晚饭后冲末分服。［陈少玫中国中医急症，2003，12（2）：127］
14.柴胡细辛汤柴胡10g，细辛5g，白芷6g，虫6g，熟地黄15g，白芍10g，当归10g。随证加减：肝阳亢型加天麻20g，石决明30g，钩藤20g，菊花10g，黄芩15g；若肝火夜甚加龙胆草15g，生栀子10g，夏枯草10g。气血亏虚型加黄芪20g，党参20g，白术10g，何首乌15g，枸杞子15g，龙眼肉19g；肝肾阴虚型重用熟地黄30g，山茱萸10g，枸杞子15g，杜仲10g，龟甲15g，牡丹皮10g；痰浊上扰型加天麻15g，石菖蒲10g，陈皮10g，半夏10g，胆南星7g，茯苓10g，白术10g；瘀阻脑络型加桃仁10g，红花10g，赤芍15g，全蝎7g，地龙10g，螟蚣3条。15天为1个疗程，连用2～3个疗程。［庄文默福建中医药，2001，32（3）：29］
15.吴茱萸汤吴茱萸6～10g，党参15g，甘草10g，大枣5枚，生姜6g。风热者加黄连10g，蔓荆子20g，知母10g，菊花20g；体胖湿寒者加羌活15g，半夏10g，茯苓15g，白芷15g，厚朴12g，细辛5g；体瘦头痛偏左侧痛甚血虚者加当归20g，干地黄20g，川芎30g，赤芍20g，桑叶30g；头痛偏右侧痛甚气虚者加白术10g，黄芪20g，石楠叶15g，天麻10g；久痛者加全蝎5g，僵蚕15g，蜈蚣3条。［杨修策，等现代中医，2002（1）：35］
（临证体会）
1.六经辨治，循经用药头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，偏头痛虽以少阳经头痛多见，但其他诸阳经亦可为邪气所扰，故在分型论治的基础上，可根据头痛部位不同，加入相关经脉的引经药物。痛在头后部下连于项，为太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎、麻黄之类；痛在头两侧，为少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎之类；痛在前额及眉棱处，为阳明头痛，选用知母、白芷、石膏、葛根、升麻之类；全头沉重如裹，有痰，为太阴头痛，选用苍术、半夏、南星之类；头痛见齿面及指甲发青，足寒气逆，为少阴头痛，选用麻黄、附子、细辛之类；头顶痛者为厥阴头痛，选用吴茱萸、干姜、藁本之类。
2.常配伍风药偏头痛表现为反复发作性头痛，忽作忽止、作止无常，遇风易触发或加重，符合风邪善行而数变的特征，故可称为风病。偏头痛之风主要是对病势的概括，其实质是由于体内气机逆乱所致。《奇效良方》云：“于此不言风者，是言经之本也；世言风者，是言经之标乎。”欲治此类风证，除用平肝息风法外，更重要的是条达脏腑气机，使逆乱之气机归于升降有序。风药气味辛香，善于开发郁结，宣畅气机，引经透络，从而有利于络脉条畅。另外，许多风药本身亦具有活血化瘀之效。如川芎便是活血化瘀的要药。荆芥“下瘀血”（《本经》）、白芷“破宿血”（《日华子本草》）、羌活“通畅血脉”（《本草汇言》）等。因此，应用风药能达到开郁畅气、条达血脉的效果。这是风药治疗偏头痛的主要机制之所在。但应注意，风药走散，久服伤气，风药药性偏颇，易伤阴津，故对气血虚、阴虚精亏之人当慎用，阳亢之证亦要少用。
3.注重川芎的使用川芎性味辛温，归肝、肺、胆、心包经，具活血行气、祛风止痛之功效，其秉升散之性，能上行头目，为治头痛之要药，尤其是对偏头痛，疗效甚好。气味辛散属阳，可散外邪，有祛除风邪之功，气味俱升，其性上行，故除头面之风，其效尤佳。其气味辛温，可除风寒头痛，若佐以凉药，可疏风清热以医风热头痛。川芎为阴中阳药，血中气药，走而不守，与风药有类同之功，可胜湿邪以除风湿在头，医治风湿性头痛。川芎以辛散之功，入主肝、胆两经，可行气解郁以解郁滞之肝火，进而达到肝火因气解而息、头痛因火降而止的效果，临床多与龙胆草、黄芩、山栀、郁金、夏枯草等药配伍运用，以达清肝泻火止痛的作用。