第二章 缺血性脑血管疾病
缺血性脑血管疾病是由于脑动脉本身的病变如脑动脉硬化，致使局部脑动脉管腔变窄或完全阻塞，或形成血栓，造成该部脑血流供应中断，病理上出现脑组织的软化坏死。平时所说的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，统称为脑梗死，都属于缺血性脑血管病。本病需做相应的检查，包括颅脑CT、颅脑MRI、TCD、颈椎CT、全血黏度、血液流变学、颈部动脉彩超等，为确定诊断提供客观依据。1/15～1/5的病人死于首次发病。首次脑梗死后1年、5年、10年的累积生存率大约分别为90%、75%和50%。急性期有意识障碍者，死亡率超过1/4，以无肢体瘫痪者的生命预后为最好。死亡原因主要为肺部感染、复发中风或心肌梗死。
缺血性脑血管疾病属于中医“中风”、“真中风”、“眩晕”、“类中风”等范畴。
（病因病机）中风病，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风；或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅；或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉；复加情志不遂，气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。
1.肝阳偏亢，风火上扰平素肝旺易怒，或肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因情志相激，肝失条达，气机不畅，气郁化火，更助阳亢化风，风火相煽，冲逆犯脑，发生中风。
2.风痰瘀血，痹阻脉络年老体衰或劳倦内伤，致使脏腑功能失调，内生痰浊瘀血，适逢肝风上窜之势；或外风引动内风，皆使风夹痰瘀，窜犯经络，留滞于虚损之脑脉，则成中风。
3.痰热腑实，浊毒内生饮食不节，嗜好膏粱厚味及烟酒之类，脾胃受伤，运化失司，痰热互结，腑气壅结，内生浊毒，夹风阳之邪，上扰清窍，神机失灵而见僻不遂。
4.气虚血瘀，脉络不畅平素体弱，或久病伤正，正气亏虚，无力行血，血行不畅，瘀滞脑络，则成中风。
总之，本病以正虚为发病之本，主要有肝肾阴虚，气血不足；邪实为致病之标，以风、火、痰浊、瘀血为主。病位在脑，脏腑涉及肝、脾、肾。
（诊断要点）缺血性脑血管疾病的诊断应结合病史、临床症状、实验室检查。
1.短暂性脑缺血发作由于本病持续时间相当短，患者就诊时大多在间歇期，已经没有症状，故主要根据病史，符合本病特征性表现又不能以其他疾病解释时，考虑本病的可能。
（1）突然（从无症状到出现全部症状不到5分钟，通常在2分钟以内）出现短暂的局灶性神经功能缺失，且在24小时内完全恢复。
（2）常有反复发作史（少者2～3次，多者可达数十到数百次），临床症状呈刻板样出现。
（3）发作间期无神经系统阳性体征。
（4）发作年龄大多在50岁以上，多有高血压、动脉硬化或颈椎病史。
2.脑血栓形成
（1）起病较急，多于安静状态下发病。
（2）多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。
（3）一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
（4）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统体征和症状，这些症状与体征可在发病后数小时至几天内逐渐加重。
（5）头颅CT、MRI发现梗死灶，或排除脑出血、肿瘤、卒中和炎症性疾病等。
3.脑栓塞
（1）无前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟内达高峰。
（2）局灶性脑缺血症状明显，伴有周围皮肤、黏膜和（或）内脏和肢体栓塞症状。
（3）明显的原发疾病和栓子来源。
（4）脑CT和MRI能明确脑栓塞的部位、范围、数目及性质（出血性与缺血性）。
4.腔隙性脑梗死目前诊断国内外尚无统一标准，以下标准可供参考。
（1）中年以后发病，有长期高血压病史。
（2）临床表现符合腔隙综合征之一。
（3）CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。
（4）EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现。