第四章 支气管扩张症 (3)
方解：本方出自《外科证治全生集》，方中重用熟地黄，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳；寒在营血，肉桂入营，温通血脉。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地黄、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。
6.何任自拟方治疗支气管扩张咯血。
方药组成：玄参12g，麦冬15g，旋覆花（包）12g，代赭石12g，仙鹤草30g，茜根炭12g，炙百部20g，浮海石12g，蛤粉炒阿胶12g。
功效：润肺清热，消痰降逆，凉血止血。
主治：支气管扩张、肺结核、肺癌等病证出现的属于肺阴不足、内热偏盛型的咳血、咯血。
方解：本方适用于肺阴亏虚、内热偏盛之咳血，方中玄参、麦冬、阿胶润肺清热，待阴液充足，虚火得制，咳血自止。用蛤粉炒阿胶者，乃取化痰止咳止血之用。仙鹤草苦凉，为收敛止血之佳品，可用于各种出血。茜根炭凉血止血，兼能行瘀，有止血而不留瘀之功，两草合用，凉血止血，为治咳血之要药。咳血由咳逆而出，故顺气降逆化痰止咳，乃是治咳血的重要环节。方中旋覆花消痰降气；代赭石善镇逆气，兼能止血；百部化痰止咳。尤其值得一提的是浮海石一味，《本草备要》谓：“入肺清其上源。止渴止嗽，通淋软坚，除上焦痰热，消瘿瘤结核”。四药合用化痰降逆止咳，能防止咳逆引动咳血。若咳血较多可加藕节、白茅根；若肺阴虚明显者，可加西洋参、生地黄、鲜石斛；病程日久，肺胃阴虚可加七味都气丸；胸闷痰多者，加浙贝母、瓜蒌皮、杏仁、桑白皮。
（临床精选）
1.支扩感染方黄芩10g，桑白皮12g，桔梗9g，薏苡仁30g，白及15g，金荞麦30g，桃仁15g，山海螺30g等。主治：急性感染期的支气管扩张症患者。每日1剂，水煎服，总疗程4周。［黄海茵，等辽宁中医杂志，2006，33（8）：954］
2.经验方鱼腥草20g，生地黄18g，大青叶、仙鹤草、桑白皮、白茅根、玄参、茯苓各15g，枇杷叶、桔梗各12g，麦冬10g，栀子9g。主治：支气管扩张症。痰多者，加瓜蒌皮15g，胆南星10g；咯血且血色暗者，加三七末（冲服）2g；胸胁刺痛者，加柴胡9g，桃仁12g；痰多难咯者，加浙贝母12g，陈皮15g，旋覆花（包）10g；反复咯血者，再加茜草根、生蒲黄（包）各12g；气虚者，加黄芪30g，党参25g。［王玉洁，等中国实用乡村医生杂志，2008，15（4）：64］
3.辨证治疗支气管扩张咯血痰热壅肺型方用清气化痰丸方加减：瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、法半夏、生藕节、侧柏叶、花蕊石。肺热盛者，可加石膏、知母以清泻肺热；热结便燥者，可加大黄以清热通便。肝火犯肺型用泻白散合黛蛤散加减：桑白皮、地骨皮、甘草、青黛、蛤壳、黄芩、半夏、旋覆花、代赭石、花蕊石、生藕节。若出血量多，血色鲜红者，治宜清热凉血，可用犀角地黄汤冲服三七粉。阴虚火旺型用百合固金汤加减：百合、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、当归、赤芍、白芍、贝母、甘草、藕节、白茅根、侧柏叶、墨旱莲。潮热甚者，加地骨皮、秦艽、白薇以清退虚热；盗汗甚者，加煅牡蛎、浮小麦。气虚血瘀型用补阳还五汤加减：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、党参、白术、五味子、桑白皮、紫菀、酒制大黄。气虚而见面浮足肿者，加茯苓、薏苡仁健脾渗湿；心胸刺痛者，加郁金、三七、苏木活血定痛。［****中医研究，2005，18（4）：47］
4.自拟支扩咳血方金银花、薏苡仁各20g，葶苈子、贝母各10g，桔梗、白及、三七、当归各12g，生甘草5g。风热袭表者，加荆芥、防风各10g，前胡15g。主治：支气管扩张。热毒内蕴者，加黄芩、山栀子、麦冬各10g，桑白皮、知母各15g；气阴亏耗者，加人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹各10g；气血衰败，阳微欲绝者，加人参、麦冬、五味子、附子、干姜、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎各10g。［周淼河南中医，2003，23（12）：4142］
5.当归补血补络补管汤加味当归、黄芪、生龙骨、生牡蛎、鱼腥草各30g，广三七粉（冲服）5g，生赭石20g，山茱萸、黄芩各10g。主治：支气管扩张咯血。［王小平四川中医，2002，20（5）：37］
6.针药结合治疗顽固性支气管扩张咯血①水针：穴位选用双侧孔最、血海穴及与膈俞相应的夹脊穴，穴位常规皮肤消毒，用5ml的一次性注射器，抽取鱼腥草注射液4ml，快速垂直刺入穴位约0.5cm，然后再缓慢向深部刺入约1cm，局部出现酸胀感，抽无回血，注入鱼腥草注射液，每穴注入2ml，每日1次，咯血停止后，巩固治疗3天，之后改为隔日治疗1次，每星期治疗3次，继续巩固治疗4星期。②中药：用自拟宽胸活血汤，方药组成为当归12g，冬瓜仁30g，川芎12g，红花3g，桃仁10g，鱼腥草30g，黄芩15g，浙贝母15g，连翘30g，全瓜蒌15g。阴虚火旺者加鲜石斛60g，生地黄15g，牡丹皮12g，淡竹叶12g；痰多者加远志6g，金银花30g等。每日1剂，血止后继服10～20剂。［王伟，等上海针灸杂志，2003，22（2）：12］
7.宁血合剂党参9g，生白术9g，全当归9g，陈阿胶3g，南、北沙参各9g，大百合12g，淡子芩9g，焦山栀9g，杏仁9g，款冬花9g，南天竺3g，橘白络3g，川贝母6g，海蛤粉9g，白芍药9g，参三七6g，茜草根9g，蒲黄炭12g，龙芽草12g，牡蛎12g。主治：支气管扩张咯血。4剂。［赵杜鹃上海中医药杂志，1999，（12）：15］
8.清肺汤桑叶10g，杏仁10g，黄芩10g，牡丹皮10g，三七10g，生地黄12g，玄参12g，侧柏叶12g，茜草10g，蒲黄炭6g。主治：支气管扩张咯血。加减：肝火犯肺加栀子10g，青黛6g；阴虚火旺加沙参20g，地骨皮10g；痰热壅肺加金银花10g，桑白皮12g；气虚血瘀型加独参，当归补血汤。［梁涛广西中医学院学报，2004，7（1）：25］
9.中药外敷涌泉穴药物组成：肉桂3g，硫黄18g，冰片9g，大蒜10g。配制及用法：先将肉桂、硫黄碾成细末加入冰片再碾，将大蒜捣烂成泥，然后与上药混合调匀，分别敷贴于双足涌泉穴，纱布覆盖后胶布固定，每次敷药2～3小时，以局部有灼痛感、皮肤轻度潮红为度，每日更换1次，1周为1个疗程。主治：咯血。［邓莜娟实用中西医结合临床，2003，3（4）：48］
10.支扩丸北沙参120g，麦冬80g，西洋参100g，玄参80g，百合120g，川贝母100g，海浮石80g，薏苡仁80g，白及140g，花蕊石（醋煅）100g，三七100g，生甘草40g，紫河车4具。加减：干咳咽燥、咯血色鲜红者，加阿胶（烊化）120g；短气易汗、咯血色淡者加黄芪80g，蛤蚧2对；咯血量多夹大量黄稠脓痰者，加瓜蒌仁80g，冬瓜仁80g，葶苈子60g。以上药物全部研成极细粉末，炼蜜为丸，每丸10g，成人每天服3次，每次1丸，服完1剂为1个疗程，连续治疗2个疗程。主治：支气管扩张。［张志明江西中医药，2002，33（5）：20］
（临证体会）
1.补虚泻实治则应贯穿始终。支气管扩张的基本病理为痰、热、瘀、虚。虚实夹杂，病程绵长，反复发作为其基本特点，因此，治疗上补虚泻实治则应贯穿始终。急则治其标以泻火，凉血、化痰、行瘀为法；缓则治其本，以润肺、健脾、固肾，佐以清除痼痰为法。
2.稳定期治疗扶正固表是关键。稳定期扶正固表治疗可增强机体免疫功能，减少反复呼吸道感染的机会。
3.益气健脾以杜绝生痰之源。“痰”是支气管扩张症诸症中的主要矛盾，痰可致瘀，又易化热，是引发感染的重要原因。应用益气健脾以杜绝生痰之源。
4.支气管扩张咯血不少是初为血丝痰以后逐渐增多（当然亦有一开始大量出血者），治疗上应予足够重视，在宣肺涤痰中加入凉血止血或祛瘀止血之品，务必先安未受邪之地。
5.支气管扩张咯血中痰热、肺火、肝火、相火占十之八九，故在治疗中以凉血清热为主，慎用陈皮、法半夏等辛燥药物，恐其动血。
6.养阴润肺为治疗支气管扩张症的治本大法。痰、火、热、瘀虽是支气管扩张症的发病原因，但病邪的侵入则与素体肺阴不足有关，因此养阴润肺为治疗支气管扩张症的治本大法，所以在治疗支气管扩张咯血后，在继续使用清热泻火、凉血止血药物一段时间的同时，应恰当予以养阴清热之品，以防再发。