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第111章 肥胖症 (2)

第五章 肥胖症 (2)

配穴:脾虚湿阻配肺、脾;胃热湿阻配胃、结肠、小肠;肝郁气滞配肝、胆(胰);脾肾两虚配结肠、直肠、肺;食欲亢进配口、外鼻、皮质下、胃。每次取单侧耳穴,两耳交替。每7天更换一次。每天捻压4~5次,每次有酸麻胀痛为宜。连续治疗4次为1个疗程。对于重者建议适当控制饮食,调整饮食结构,增加锻炼,制定分阶段减肥计划,才能达到理想的减肥效果。

(推拿)

1.循经点穴推拿患者仰卧,术者循肺、胃、脾、肾经行走部位推拿,点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府会、中脘、气海、关元等穴,然后换俯卧位,推拿膀胱经,点肺俞、胃俞、肾俞,有并发症者加相应经络穴位,隔日推拿1次,每次30分钟,每周3次,4周为1个疗程。

2.辨证推拿①脾肾阳虚型:擦肾俞、命门,拳击大椎,擦督脉按揉百会;②胃肠热结型:推下七节骨,振小腹,按揉三阴交、阴陵泉;③寒湿困脾型:按揉三阴交、阴陵泉,捏脊,擦督脉,摩腹,指振中脘;④肝郁气滞型:按揉太冲、期门、太阳,擦胁肋;⑤阴虚内热型:按揉太溪、三阴交、阴陵泉,捏脊。手法:一指禅推法、肘推法、法等疏经活络,激发经气;直推法、捏法、拿法等泻阴经,补阳经;摩法、擦法、蝶转法、抖腹法等消脂、排脂。

3.按摩关元穴速度以每分钟100次为宜, 每次10分钟, 早、晚各1次。

(饮食疗法)

1.谷芽山楂粥山楂50g,酸梅5粒,谷芽50g,麦芽50g,冰糖适量。加入清水8碗煮45分钟,加入冰糖溶化即可。适用于腹型肥胖。

2.橘皮饮橘皮、杏仁、老丝瓜各10g,加入清水文火煮20~30分钟,稍凉去渣,加入白糖即可。适用于痰湿壅盛型肥胖。

(名医临证经验)

1.张侃如自拟消肥汤治疗单纯性肥胖。

方药组成:桃仁、红花、川芎、当归、泽兰、炒白术、苍术、泽泻、半夏、皂角各10g,益母草15g,茯苓30g,白矾2g。每日1剂,水煎服。

功效:健脾利水,化痰祛瘀。

主治:适用于痰瘀互结型肥胖。

方解:方中苍术、炒白术、茯苓、泽泻健脾利水;半夏、皂角、白矾燥湿祛痰,与活血药相配伍,能祛血中之痰浊;桃仁、红花、川芎、当归、益母草、泽兰活血化瘀利水,泽兰、益母草入肝经能活血化瘀,走脾经能行水涤痰,痰瘀散则脉络通,枢机畅而体自康。

2.徐涛轻身消脂汤治疗单纯性肥胖。

方药组成:何首乌、生山楂各15g,白术、泽泻、干荷叶、炒草决明各10g,冬瓜皮30g,柴胡、红参、三七粉各6g,生大黄5g,水蛭3g。

功效:健脾除湿,化痰祛瘀。

主治:形盛体胖,心慌,胸闷,气短,头晕目眩,神疲乏力,大便稀溏,舌质淡,苔白腻,脉弦滑或濡滑。适用于脾湿中阻、痰瘀互结型单纯性肥胖。

方解:本证系由饮食不节,积湿生瘀,日久成痰,痰瘀互结,脂浊不化,聚积于内而发。方中用白术为君药,味甘性温,具有健脾益气、燥湿利水之功。何首乌补肝益肾、养血去风,泽泻利水渗湿,共为臣药。红参补脾益肺,调中治气,消食开胃;生大黄泻热通便,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏;柴胡疏肝理气;冬瓜皮利水消肿;草决明清肝明目,利水通便;水蛭破血逐瘀通经;三七止血散瘀;山楂消食健脾,行气散瘀,以上共为佐药。荷叶有利湿、升发清阳之功,全方共奏健脾除湿、化痰祛瘀之效。使脾虚得健,水湿得除,痰浊得化,瘀血得祛,则疗效卓著。

3.杨志忠自拟升清降浊汤治疗肥胖症。

方药组成:黄芪30g,生何首乌20g,白术10g,泽泻20g,山楂20g,大黄6g,半夏10g,葛根20g,决明子25g,枳实10g,柴胡10g。

功效:健脾化湿,升清降浊。

主治:肥胖症、高脂血症。

方解:方中重用黄芪、何首乌为主药,黄芪补脾胃之气,助脾健运消痰湿,何首乌不寒不燥,补精养血,助黄芪补中益气,扶正固本;白术、泽泻健脾温运,渗湿浊下行;半夏辛温燥湿,辛开苦降,升清降浊;柴胡轻清疏肝解郁,调畅气机,振奋中气以升提脾胃清阳;大黄苦寒降泻,通腑利胆,推陈出新,降浊,活血化瘀;山楂味酸入肝经,化滞行瘀消积,补消兼施,以消脂浊;草决明平肝降浊;枳实健脾开胃,下气消积。诸药共奏升清降浊之功。

4.袁海波自拟三术减肥汤治疗肥胖症。

方药组成:苍术、白术、莪术、槟榔、山楂、人工牛黄、淫羊藿、桑椹、香附。

功效:运脾祛湿除痰,化瘀消积导滞。

主治:肥胖症。

方解:方中苍术味甘辛而性温,归脾、胃二经,芳香燥烈,有较强的运脾燥湿、化浊功效,因其气香窜,走而不守,偏于顺表,凡湿盛脾,运化失司,而见脘腹胀满,倦怠乏力,舌苔浊腻者,其为要药,故为君药。白术味甘苦而性温,归脾、胃二经,益气健脾,祛湿利水,为补脾气第一要药,因补脾力强,守而不走,偏于顾里,用于脾气虚弱,运化无力之证,白术与苍术配伍,健脾运脾,相得益彰。莪术辛苦性温,归脾、肝二经,具有活血消瘀,化滞除积功效。槟榔味苦辛,性温,归胃、大肠经,具有宣壅导滞,化脂消积,利气逐水,通畅二便功效。

山楂酸甘微温,归肝、脾、胃经,具有酸甘化阴,消肉食而化积滞,除脂祛膏,活血散瘀之效,上四味共为臣药。人工牛黄,苦甘而凉,归心、肝二经,具有息风止痰,豁痰开窍,清热解毒,镇静安神作用。淫羊藿味甘辛而性温,归肝、肾二经,具有补肾助阳,祛风除湿功效,其性温而不燥,补益肾阳,以助脾阳运化,助肺气宣发输布,通调水运,益于气化而利脾运。桑椹味甘酸性寒,归肝、肾二经,滋阴补血,养肝明目,与淫羊藿阴阳互补,共济其用,上三味共为佐药。香附为使药,辛,微苦,性平,归肝、脾、三焦经,善于疏肝理气解郁,快膈除满,畅通气机,通达十二经络,利水降浊,与槟榔同用,符合“善治痰者,不治痰而治气”之意。

(临床精选)

1.调脂减肥汤丹参、生山楂、夏枯草、益母草各30g,生蒲黄、川芎、赤芍、钩藤、地龙、牡丹皮、灵芝各15g,生何首乌、决明子、泽泻、桑寄生、虎杖、牛膝、红花各10g。[李晓侠,等河北中医,2005,27(3):185]

2.化痰减肥汤茯苓、桂枝各5~10g,白术10~15g,生山楂15~30g,大黄、泽泻各6~10g,甘草3~6g。 [王晓英,等山西中医,2006,22(2):5354]

3.参苓白术散合二陈汤党参15g,茯苓15g,白术12g,薏苡仁30g,砂仁5g,桔梗10g,陈皮10g,半夏10g,厚朴10g,山药15g,甘草3g。主治:单纯性肥胖。功效:健脾益气,化痰祛湿。加减:倦怠乏力加黄芪20g;腹胀食滞加山楂15g;痰多而黏加胆南星10g,竹茹12g;大便不畅加制大黄10g,桃仁10g。 [刘瑾.浙江中医学院学报,2004,28(1):46]

4.芪星汤黄芪30g,胆南星5g,茯苓15g,苍术10g,枳壳10g,陈皮10g,瓜蒌壳15g,葛根30g,甘草5g。主治:肥胖型2型糖尿病。[谭建平中国中医药科技,2006,13(2):120121]

5.减肥方山楂15~20g,苦丁茶5~10g,丹参10~15g,决明子10~15g,茯苓15~30g,白术10~15g,大黄6~10g,泽泻10~15g。[唐红珍湖南中医杂志,2007,23(4):1718]

6.减肥丸苍术、陈皮、泽泻、山楂各12g,茯苓、大腹皮各15g,车前子24g,香附9g,半夏、大黄各6g。主治:肥胖症。功效:健脾利湿,和胃化积,祛痰降脂,行气活血。用法:制为丸剂,每次4g,每日3次,30天为1个疗程。[刘锁超陕西中医,2003,24(9):787788]

7.健脾瘦身汤黄芪30g,党参、白术、茯苓、当归、山药各15g,扁豆、木香各10g,生山楂30g,泽泻15g。主治脾虚痰湿偏盛型肥胖症。[胡学玲甘肃中医学院学报,2001,18(2):42]

8.降脂散(为《宣明论》防风通圣散加白矾而成)防风、荆芥、连翘、麻黄、川芎、当归、白芍药、白术、栀子、大黄、芒硝各15g,石膏、黄芩、桔梗各30g,甘草、滑石各60g,白矾3g。主治:单纯性肥胖症,对兼有的高血压、高血脂、痤疮及黄褐斑亦有治疗作用。用法:粉碎为末,每包重20g。每日用开水泡服1包,随泡随饮,以之代茶。[罗熙财河北中医,1998,20(1):23]

9.三黄脂消饮黄芪20g,黄连10g,大黄6g,葛根10g,丹参15g,苍术10g,茯苓15g,山药15g。主治:肥胖型2型糖尿病。功效:健脾燥湿益气,解毒化瘀。[洪丽莉,等中国医师杂志,2005,7(7):989990]

10.实脾轻身饮干姜5~10g,附子5~10g,白术10~15g,草蔻仁5~8g,厚朴10~15g,山楂10~15g,大黄6~10g,泽泻6~10g,甘草3~6g。温运脾阳,理气化温,消痰散瘀,降脂减肥。[林应华,等中国中西医结合脾胃杂志,1999,9(2):110111]

11.温胆汤加减半夏、竹茹、枳实、茯苓各6g,黄连3g,大黄3~6g,陈皮9g,生姜3片,大枣2枚。加减:气虚力乏者去黄连、竹茹,加连翘6g,黄芪12g,党参、白术各6g;苔腻湿重者加瓜蒌、苍术、厚朴各6g。主治:儿童单纯性肥胖症。 [李淑霞江西中医药,2003,34(248):25]

12.腰身变细汤生山楂60g,泽泻30g,何首乌20g,枸杞子20g,草决明20g,荷叶15g,紫丹参30g。加减:偏于肝肾阴虚,肝阳上亢,症见眩晕明显者,加桑寄生、生赭石各 30g;偏于脾胃失健,症见脘腹痞闷、倦怠乏力者,加黄芪 30g,茯苓 15g,炒莱菔子 12g;偏于经脉瘀阻,症见肢体麻木、疼痛者,加桑枝 30g、炒桃仁 12g;偏于肝肾不足,目失濡养,症见视物昏花者,加茺蔚子、青葙子、杭菊花各 12g。[赵晨光四川中医,2004,22(6):46]

13.减肥合剂山楂、荷叶、泽泻,比例为1∶2∶1。主治:单纯性肥胖症。功效:活血化瘀行气,健脾助运,消食化浊。用法:每次1包(6g/包),每日3次,连服6个月为1个疗程。[王琴中医药临床杂志,2007,19(3):252253]

14.大黄饮生大黄10g,泽泻12g,茯苓15g,熟地黄12g,山茱萸10g,半夏10g,陈皮10g,白术10g,柴胡10g,丹参10g,川芎10g,当归12g。每日1剂,水煎后分2次服。保持每日大便2次左右,据此而调整生大黄的用量。[金继先江西中医药,2004,35(11):24]

(临证体会)

1.辨证论治,重在脾胃不管何种病因引发的肥胖,其最终都会影响脾胃功能,临床所见的单纯性肥胖患者多以脾胃功能失常为多见,正如《脾胃论》云:“脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举”。现代医学也认为,肥胖主要是由于摄入大于消耗,多余的能量以脂肪形式积聚于体内而成。通常患者早期存在脾胃功能亢进,中晚期则脾胃功能减弱。

2.整体治疗,注意减压整体观念是中医学的两大基本特点之一。中医学非常重视人体本身的统一性、完整性,认为阴阳平衡是保证人体生理功能正常实现的基础,所谓“阴平阳秘,精神乃治”。生理上认为“阴阳互根”,病理上认为“阴损及阳”,治疗上则以调节人体总的阴阳平衡为大要。现代医学也认为肥胖原本就属于一种全身性疾病,肥胖患者减肥取得疗效的过程是一个全身减肥的过程。人是物质和精神的统一体,对病人进行心理疏导,使其精神压力减轻,心情愉快,增加病人依从性。

3.多管齐下,增加疗效在饮食、运动的基础上,充分发挥中医传统疗法减肥的优势,因人而异,灵活选取中药、针刺、耳穴、埋线及按摩等多种疗法,保证病人依从性,以增强疗效,防止反弹。

4.辨病与辨证结合对于继发于某些疾病如下丘脑垂体的炎症、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、2型糖尿病早期、胰岛素瘤等导致的继发性肥胖症应以治疗原发病为主。