第六节 原发性甲状旁腺功能亢进症 (2)
【药物功效】方中熟地黄滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血，助熟地黄滋补阴血。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。泽泻泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热，又能制约山茱萸温不助热。水牛角清热凉血散血。生地黄清热凉血。白芍养血敛阴。
（五）脾肾阳虚，脉络不固证
【病证表现】
1.主要症状腰痛，腹痛，尿血。
2.辨证要点口淡不渴，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状手足不温，或畏寒怕冷，或骨节疼痛，或恶心呕吐，或腹胀，或大便不调等。
【治则与选方】温补脾肾，益气止血；可选用桂枝人参汤与黄土汤合方。
【处方用药】桂枝12g白术9g炙甘草12g干姜9g人参9g干地黄9g附子9g阿胶9g黄芩9g灶心黄土24g。
【服用方法】阿胶烊化冲服；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若腰痛者，加杜仲、牛膝，以强健筋骨；若腹痛者，加花椒、吴茱萸，以散寒止痛；若尿血者，加茜草、棕榈、艾叶，以收敛止血；若恶心呕吐者，加生姜、陈皮，以降逆和胃；若腹胀者，加厚朴、砂仁，以醒脾行气除胀等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气。灶心黄土温中暖脾，收敛止血。桂枝、干姜、附子，温壮阳气。阿胶养血滋阴，益血止血。干地黄补血益血。黄芩苦寒，既能止血，又能兼防温热药伤阴血。炙甘草益气补中，并调和诸药。
（六）肝胃郁热证
【病证表现】
1.主要症状胃脘灼痛，急躁易怒，泛酸嘈杂。
2.辨证要点口苦口渴，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。
3.可能伴随的症状抑郁，或情绪低落，或少言寡语，或皮肤瘙痒，或恶心呕吐，或胁肋疼痛，或大便干结等。
【治则与选方】疏肝解郁，清热和胃；可选用化肝煎与左金丸合方。
【处方用药】青皮6g陈皮6g白芍6g牡丹皮5g炒栀子5g泽泻5g土贝母9g黄连18g吴茱萸3g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～16个疗程。
【配伍技巧】若肝郁者，加柴胡、枳实，以疏肝降逆；若胃脘灼痛者，加大白芍用量，再用生甘草，以缓急止痛；若泛酸嘈杂者，加牡蛎、半夏、瓦楞子，以降逆制酸；若皮肤瘙痒者，加牛蒡子、蝉蜕，以透达营卫，疏散止痒；若恶心呕吐者，加生姜、竹茹，以降逆止呕；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。
【药物功效】方中青皮、陈皮，疏肝解郁。白芍柔肝缓急。牡丹皮清肝凉血。炒栀子、黄连、土贝母，清泻郁热。泽泻渗利郁热。吴茱萸兼防寒药伤阳。
（七）湿热困扰，瘀血阻滞证
【病证表现】
1.主要症状尿频，尿不利，腹痛，腰痛。
2.辨证要点口苦，肢体困重，舌质黯红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩。
3.可能伴随的症状小便癃闭，或小便淋漓，或小腹胀满，或痛如针刺，或关节疼痛，或皮肤瘙痒，或尿血等。
【治则与选方】清热利湿，活血化瘀；可选用八正散与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】车前子10g瞿麦10g萹蓄10g滑石10g栀子10g木通3g大黄10g水蛭6g虻虫3g当归15g炙甘草6g。
【服用方法】煎药时加入灯心草10g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若腹痛者，加赤芍、白芍，以缓急止痛；若腰痛者，加杜仲、桑寄生、乳香、没药，以补肾强骨，活血止痛；若肢体困重者，加薏苡仁、白扁豆、苍术，以利湿燥湿；若皮肤瘙痒者，加苦参、地肤子，以清热燥湿止痒；若尿血者，加藕节、小蓟、白茅根，以凉血止血等。
【药物功效】方中木通、滑石，通利水道，泻热利湿。车前子、瞿麦、萹蓄，助木通、滑石，清热利水通淋。大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去。栀子泻热燥湿，使湿热从小便而去。灯心草利水通淋。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防化瘀药伤血。甘草益气和中，缓急止痛，并调和药性。
（八）心肝郁热，瘀血痰湿证
【病证表现】
1.主要症状健忘，急躁易怒，颈前肿块，疼痛。
2.辨证要点口苦口渴，因情绪异常加重，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩或弦数。
3.可能伴随的症状心胸烦热，或失眠多梦，或自汗，或多食易饥，或面部烘热，或抑郁，或焦虑，或嗜睡，或幻视，或不思饮食，或关节疼痛，或腰痛等。
【治则与选方】清心疏肝，活血化瘀，燥湿化痰；可选用泻心汤、四逆散、失笑散与小陷胸汤合方。
【处方用药】大黄6g黄连3g黄芩3g柴胡12g炙甘草12g五灵脂12g枳实12g白芍12g蒲黄12g半夏12g全瓜蒌30g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若心热者，加大黄连用量，再用竹叶，以清泻心热；若肝热者，加大黄芩用量，再用栀子、淡豆豉，以透解郁热；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若痰甚者，加胆南星、贝母，以清热化痰；若湿甚者，加车前子、薏苡仁，以利湿清热；若健忘者，加阿胶、远志、益智仁，以养血开窍益智等。
【药物功效】方中大黄、黄连、黄芩，清泻郁热。柴胡疏肝解郁。枳实行气降浊。白芍柔肝缓急。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。炙甘草益气和中，并调和诸药。
医案助读
姬某，女，45岁，郑州人。主诉有6年甲状旁腺功能亢进症病史，多次服用中西药，可治疗效果不理想，近因病证加重而前来诊治。刻诊：颈前结节性肿块，腹胀，嗳气，恶心，肢体困重，倦怠乏力，四肢软弱，因活动加重，肌肉萎缩，大便不爽，舌质淡，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为脾胃气虚，痰热阻结证，治当健脾益气，清热化痰；给予香砂六君子汤与小陷胸汤合方：红参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮5g，木香5g，砂仁5g，半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g，牡蛎30g，昆布20g，苍术15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：腹胀减轻，以前方6剂。三诊：嗳气、恶心减轻，以前方6剂。四诊：大便调畅，以前方6剂。五诊：四肢软弱，倦怠乏力好转，以前方6剂。六诊：颈前结节性肿块较前缩小，舌苔趋于正常，以前方6剂。之后，以前方治疗40余剂，颈前结节性肿块较前缩减且仍有，其余诸证基本解除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗3个月。随访1年，病情稳定，未有不适。
用方提示：根据腹胀、嗳气辨为脾虚不运、胃虚不降，再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因肢体困重、苔黄厚腻辨为痰热，以此辨为脾胃气虚，痰热蕴结证。方以香砂六君子汤健脾益气，燥湿化痰，以小陷胸汤清热燥湿化痰，加牡蛎、昆布，软坚散结消肿，苍术芳香醒脾化湿。方药相互为用，以奏其效。