第5章 大黄名医效验方 (1)
牛黄散（王瑞五方）
【组成】牵牛子、大黄等份为末。治疳积，每日每岁0.5～2g，服7～10天，停1周，再照服。如此2～3个疗程可愈。治食伤，每日每岁2～3g，使之缓泻，服1次或2次即止，不可尽剂。治纳呆，每日每岁0.5～1g，服1～2日便可愈。
【功效主治】消食导滞，祛积化疳，健脾调中。用于疳积、食伤、纳呆等。本方使用时，用量不同，药理作用也不同。大量每日每岁2～3g，可攻坚去滞、荡涤胃肠；中量每日每岁1～2g，能清热泻火，宽中消食；小量每日每岁1g以下，则健脾止泻，清热厚肠。小儿腹泻多为饮食不节、食滞不消而作，以小量牛黄散健脾消食，调中和胃，宿食得消，腹泻可止。
【方解】大黄推陈出新，调中化食，疳积食伤，非其不治；牵牛子治一切壅滞、胸膈食积。
【体会】牛黄散一药，药方峻猛，最易伤人，服后以大便稍增为度，勿令大泻，特别是体弱及先天发育不良之患儿，更应慎用。先生谓牛黄散可驱虫，吾未置信。后在临证中以牛黄散治疳积，屡听家长言病儿服药后下虫数条云云，方忆先生言之不谬。以牛黄散驱虫，每日每岁1～2g，分3次服以缓泻为度，虫即下。疗程3～5天，停药1周再服第2个疗程，3个或4个疗程可愈。
【方源】《黄河医话》
将军汤（屈泽湘方）
【组成】大黄60～120g，以黄酒150～300ml浸泡24小时后，加水煎熬2次，每次煮沸后即滤出药液，共500ml，分2次服。
【功效主治】凡狂证，病起急骤，猖狂刚暴，叫骂不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所及，两目怒视，面红目赤，狂乱无所知，不食不眠，便秘溲赤，舌质红赤，苔黄腻，脉象弦大滑数，均宜以将军汤为主治疗。
【方解】大黄下痰热，通腑实、荡积垢、逐瘀血之功，正合狂证病机。黄酒通血脉、行药势，合大黄同煎，“是驶者复益之以驶，欲其过而不留，去病而不伤正耳”。（《本经疏证》）
【加减】如兼突然狂乱无知，面红耳赤，舌红苔黄，脉象弦大，平素性情急躁者，取铁锈水（为铧铁锈或其他铁锈，烧红入水即得）煎药以镇心平肝，如腑通狂躁难除，痰热交蒸，舌红苔黄腻，脉象滑数，合温胆汤以清热化痰；如痰火壅盛，舌苔黄腻而垢，便秘溲赤，脉象滑数者，加服礞石滚痰丸以泻火逐痰；如肝胆火盛，目赤面红，胸肋胀痛，舌边尖红赤，脉象弦劲，合当归芦荟丸以清泻肝火；如阳明热甚，烦渴欲饮，则加生石膏、知母以清其热；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，合朱砂安神丸以镇心安神，清除痰热；如兼表证，表里俱实，合防风通圣散以解表通里；如狂证日久，火盛伤阴，多梦善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌红，脉细数，则单用天王补心丹化裁治疗。
【验案】徐某，女，32岁，教师。于1979年4月22日初诊。患者语言错乱、烦躁不宁半年。病初因争吵后，彻夜不寐，烦躁不安，继则语言错乱，手舞足蹈，弃衣而歌，损坏家具。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”，治疗不效而回原籍。舌边尖红苔黄腻，脉象弦滑。证属情志不遂，肝火妄动，痰热上扰，神志逆乱为病。治宜清肝泻火，涤痰开窍。方用将军汤合温胆汤化裁：生大黄120g（以黄酒300ml浸泡24小时），半夏9g，枳实、茯苓各15g，橘红12g，石菖蒲9g，竹茹30g，生姜3片。二剂，水煎服，每日2次，每日1剂。
4月23日复诊。烦躁除，问对清楚，自觉头昏，心悸不寐，健忘，舌质略红苔薄黄，脉象弦细。此实火已除，虚象显露，阴血不足。治宜滋阴降火，安神定志，以天王补心丹改汤加减：生地黄9g，当归身15g，天冬12g，远志4.5g，柏子仁、茯神、酸枣仁、琥珀、桔梗、玄参各9g，五味子4.5g，小麦、大枣各30g，甘草9g。水煎连服6剂，每日1剂，每日服3次。药后一切如常，停药休息，以食调养，于8月初回新疆上班。
【体会】屈老认为：大黄之功正合狂证病机，且以黄酒浸泡共煎，故用大剂量并不伤正，初服便下污秽，泻次增多，继则反不泻下，故不必畏惧。
【方源】[贺永清.屈泽湘老中医用将军汤治疗狂证的经验.陕西中医，1982，3（6）：15]
小儿止泻散（马莲湘方）
【组成】苍术180g，羌活120g，车前子90g，生大黄、熟大黄各30g，制川乌30g，生甘草30g。
【用法】上药共为末，过细筛，贮瓶备用。6个月以内，每次1g；6个月～3岁，每次2g；3岁以上每次3g。每天3次。
【功效主治】健脾燥湿，升清降浊。主治小儿急慢性腹泻及痢疾。
【方解】小儿腹泻病因不一，临床表现复杂，但总以“脾为主脏，湿为主因”。脾虚既能生湿，湿盛亦可困脾，两者相互影响，均能致泻，而外邪是导致泄泻的诱因。临床常表现表里同病，寒热错杂，虚实夹杂，但其病机多由脾胃功能失调所致。前人有“泄泻之本无不由于脾胃”之说。小儿止泻散源于《验方新编》（清·梅启照撰），为治成人水泻、痢疾的验方。止泻散以苍术健脾燥湿，羌活祛风胜湿，车前子清热利尿以实大便，三者相伍，使湿从上、中、下分消，湿除则脾运得健，泄泻自止；大黄熟用健脾和胃，清热除湿，生用苦寒专于下行，能泻热通腑，荡涤积垢；川乌辛温，温养脏腑，散寒止泻，与大黄配合，一温一寒，不但可治热实积滞，也用于寒实积滞，积滞去则肠胃洁而升降复，实含“通因通用”之意；甘草调和诸药，解毒缓急。全方有寒有热，能疏能清，健脾之中补消兼施，和中之内兼散风寒暑湿之邪，故对小儿湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻，均有显著疗效。对于湿热、寒湿、积滞之小儿痢疾也有一定疗效。
【验案】郭某，男，6个月。患儿日前受凉发热，体温39.8℃，咳嗽痰鸣，腹泻每日7～8次。经治后，热退咳止，但腹泻日达10余次，泻下黏稠水样便。大便检查：白细胞、脂肪滴及黏液少许，便少色黄，口渴饮不多。****红赤，舌质偏红苔黄腻，指纹偏紫。证属邪热与内湿相搏，下迫大肠。给予止泻冲剂，每次2g，每日服3次，口服补盐液。3天后大便减至每日4次或5次、溏薄、气秽，舌苔薄黄腻，指纹淡紫。继服3天后，大便成形，每日1次，镜检正常，胃纳好转，病趋渐愈。
【体会】止泻冲剂对小儿各类型的急慢性腹泻均有较好疗效，特别对脾虚湿蕴食滞所致迁延性腹泻疗效更为理想。但对暴泻脱水及久泻脾胃阴伤，舌红苔光者，宜同时配合输液，或配用酸甘化阴之剂。
【方源】《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》
金黄愈平散（陈伯咸方）
【组成】生大黄10g，生黄柏10g，生地榆10g，刘寄奴10g，血竭10g，冰片3g。
【用法】将诸药研为极细末，用香油调勾以备用。用时将药外敷于疮面即可，每日1次。
【功效主治】解毒消肿，活血生肌。主治久卧不起，局部血运失畅，摩擦破溃不愈，屡治不效之褥疮。
【方解】褥疮因患者久卧，局部瘀血摩擦破溃脓水淋漓。方取大黄、黄柏清热燥湿，解毒活血消肿；刘寄奴、血竭行瘀生肌；地榆凉血敛疮；冰片防腐止痛；香油以润养疮面。本方简便实用，经陈师50余年临床应用，效果颇佳。
【验案】颜某，66岁。患中风偏瘫卧床8年，两臀溃烂，疮口如小碗口，目不忍睹，臭不可闻，屡治弗效。特邀陈师诊治。遂用上方外敷，调治半个月，溃面渐趋平满而终愈矣。
【方源】《陈伯咸临床经验荟萃》
大黄椿皮汤（储乃昌方）
【组成】生大黄、椿白皮、白头翁、炒白术、黄柏各9g，黄连3g，槟榔、山药各12g，广术香24g，荷叶一方，山楂炭15g。水煎，黄连研末冲服。另备鸡汤频饮。
【功效主治】清热化湿，泻火导滞，止痢。主治湿热下痢。症见便黏冻脓血，腹痛，里急后重，舌红，苔黄腻。若便溏臭秽，滞下不爽，虽无便下脓血赤冻亦可用之。
【方解】本方由泻心汤、白头翁汤两方衍化而成。方以大黄为主药泻火解毒，荡涤肠胃积热；椿白皮、白头翁汤清肠凉血；黄连、黄柏燥湿泻热；槟榔、木香调气导滞，使湿热清而下利脓血自止，气机畅而腹痛后重亦除。热重加金银花、秦皮；呕吐予玉枢丹吞服；食滞加莱菔子、麦芽。正虚液乏，故用陈年母鸡一只煮汤加盐少许，适时取汁饮之，以扶正祛邪，临床疗效甚好。
【验案】李某，8月10日，肠澼将旬，腹痛滞下赤白，呕恶脘闷，纳后不舒，四肢乏力，脉濡，舌黄腻。湿热交阻，非清通无以却病除邪。方用玉枢丹12g吞服，生大黄、白头翁、椿白皮、炒白术各9g，黄柏、枳壳各6g，花槟榔12g，川厚朴3g，广木香24g，生薏苡仁18g，川黄连3g研末吞服。并嘱饮母鸡汤汁适量。服后痛止泻爽，中药加山药、扁豆之类调治，大黄亦不必后下，继进3帖而愈。
【方源】《上海历代名医方技集成2》
内消确效散（牟玉书方）
【组成】酒大黄15g，桃仁、牡丹皮各12g，冬瓜仁、败酱草各31g。
【功效主治】通下驱邪。用于外科疮疡。禁忌：①大病后，大吐大泻后。②身体虚弱者。③婴幼儿。
【方解】牟老认为外科疮疡是肌肤积热而产生的现象，一般为发红疼痛、肿胀以致化脓溃烂，在治疗中如要控制这些过程的发展，必须解除积热的继续蔓延，故牟老运用通下驱邪法，用家传方内消确效散加减达到内消的目的。方中酒大黄活血祛瘀，泻下攻积，清热泻火，引诸热从二便而下，以缓解因积热所引起的热证；牡丹皮清热凉血，活血散瘀以和解血中积热，凉血消痈；桃仁活血祛瘀，润肠通便，以恢复血中损失的水分；冬瓜仁健脾胃排脓，故泻下而脾胃不损，其排脓功效与败酱草共用泻积热，而使脓血从大便排出达到内消的目的。
【加减】疮痈加连翘、白芷；化脓发热，加青蒿，甚者加紫雪丹；痛甚加乳香、没药；恶寒加柴胡；瘙痒后感染者加蝉蜕、白芷；肿势较甚加茯苓皮、冬瓜皮；上肢发者加桑枝；下肢发者加焦黄柏；头部加菊花；面部加薄荷、桑白皮；背部加苍术。
【验案】腿痈
曾某，男，50岁，农民。因右大腿内侧结一肿块，红肿疼痛，于1998年7月15日初诊。诊见右大腿内侧结一肿块约20cm×12cm，有数处脓点，按之有波动感，伴口苦、纳差、便秘，苔黄腻、舌质红，脉滑数。证属湿热凝聚。治宜清除湿热，消肿止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，桃仁、没药各12g，紫花地丁、连翘、冬瓜仁、败酱草各31g。每日1剂，水煎服。外敷如意金黄散。服药后每日泻3次，脓肿逐渐变小，余症减轻。原方加减1个月后诸症尽消。
乳痈
李某，女，28岁，干部。因右乳房肿痛、发红、恶寒发热3天，于1999年4月16日初诊。症见右乳房肿块较大，皮肤发红，拒按，按久有波动感，自述疼痛剧烈，全身高热，憎寒壮热，烦躁口苦，便秘，舌质红，苔黄腻，脉数。证属脾胃湿热。治宜疏肝理气，清热止痛。方用内消确效散加减：酒大黄15g，牡丹皮、白芷、橘核、乳香、没药各12g，柴胡9g，冬瓜仁31g。1日1剂，水煎服，外敷如意金黄散。3日后肿消痛减，寒热渐退，原方加减，半个月全消。
【方源】肖荣粹.牟玉书运用通下驱邪法治疗疮疡经验.四川中医，2000，18（5）：3]
附子大黄汤（冉雪峰方）
【组成】附片9g，大黄、桂枝各3g，延胡索、荔核、橘核、川楝子、广木香、黄柏、川红花各9g，甘草、小茴香各6g。
【用法】方中荔核、橘核、川楝子打碎，大黄、小茴、桂枝、广木香、黄柏、甘草后下。水煎服，每日1剂，每日服2～3次（温服）。
【功效主治】理气止痛，活血化瘀，消肿。寒疝。可用于慢性附睾丸炎、鞘膜积液等证。
【方解】本方是由《金匮要略》大黄附子汤和《证治准绳》三层茴香丸合方化裁加减而成。方中附子、桂枝温经散寒，大黄行滞破结，荔枝核、橘核、延胡索舒筋止痛，黄柏泻火利湿，甘草和中，红花活血化瘀。临床治疗寒疝，效若桴鼓之应。《止园医话》中云：“余实已经过数十年之临床实践，以附子、大黄加入普通治疝气之药中，速收特效”确为经验之谈。