第4章 大黄药对配伍经验 (13)
大黄—当归、柴胡
沈敏南经验
大黄系血分药，为破血行瘀之要药；当归系血分药，为养血活血之要药；柴胡系气分药，为疏肝解郁之要药。三药合用，疏肝祛瘀不伤正，养血和肝不恋邪。功擅养肝经血，疏肝祛瘀。适用于：胁肋处疼痛反复发作，稍劳更甚，有外伤史，痛处固定，按之痛甚，伴有大便秘结，有时色黑，舌质紫，脉弦涩，劳伤胁痛病证。胁肋为肝经循行之处，胁肋外伤，气滞血瘀，脉络不通则痛。肝为藏血之脏，外伤失治，以致肝血不足，而成虚实并存之证。或过分劳累，劳伤肝络，以致肝血亏损，肝血瘀滞，而成胁肋疼痛。此乃气血瘀滞、血虚络痹、虚实相兼之病证，用此药组深洽病情。笔者经验：此药对剂量应按患者虚实多少、在血在气的比例而定：虚多者，重用当归；实多者，重用大黄，偏气分者，重用柴胡。《医学发明》复元活血汤中即有此三味药组。[沈敏南.三味药组九种.新疆中医药，1991（1）：55]
大黄—飞廉、凤尾草
张德超经验
尿路感染、肾盂肾炎等，尿血色红，而尿热痛者，每以大黄10～15g，配以鲜飞廉60g，鲜凤尾草30g，煎服。曾治汪姓患者，女，36岁。患慢性肾盂肾炎3年，因农活多累后，宿恙复发，始感腰痛，尿频急而热涩作痛，继则尿血色鲜红而量多（尿检红细胞满视野），身热口渴，舌苔黄而质红稍于，脉细滑数。医投小蓟饮子2剂，服后未效。余在大黄、飞廉、凤尾草（量同上）的基础上，加知母、黄柏各10g，细生地黄、鲜竹叶各15g。服3剂，尿血止，热痛除。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志，1992（4）：92]
大黄—茵陈、土鳖虫
陈一鸣经验
急性黄疸性肝炎在选方用药上，宜用《金匮要略》茵陈蒿汤合下瘀血汤加减治之。其中茵陈、大黄、土鳖虫三味在一般情况下为自始至终必用之品（脾胃素虚患者除外）。茵陈味微苦辛而性凉，有特异之香气，能清热利尿，祛湿解毒，净化血液，为退黄之要药，因其药性平和，故宜重用，成人可用30～60g，黄疸消退后可逐步减量。大黄味苦性寒，泻热通便，解毒祛瘀，使疫毒得以从大便排出，则黄易退。至于用量，肝硬化腹水视患者体质之强弱、病情之轻重及病程之长短而定，一般以保持大便通畅为度，体强者要求药后保持大便每日3～4次，体弱者则以每日1～2次即可。黄疸消退后，大黄用量宜减轻。土鳖虫为化瘀解毒之良药，因其化瘀力强，且有小毒，故用量不宜过大，一般以5g左右为宜。（《现代名中医肝病诊治绝技》）
大黄—三七、花蕊石
朱良春经验
用大黄、三七和花蕊石治疗急性脑卒中，不论其出血性或缺血性，均以大便秘结为应用指征，直至大便稀软时停用。三药联用，通腑泻下、化瘀止血，可起到降压、止血、改善颅内压和退热的作用。常用量：大黄10～30g，三七3g，花蕊石20g。（《朱良春医集》）
大黄—西洋参、京菖根
张德超经验
常以大黄10g，配西洋参10g（另煎，兑服），京菖根6g，治疗尿毒症。益气养阴以扶正，逐秽泻浊以祛邪。阴虚者，加麦冬、北沙参；阳虚者，以红参易西洋参，加附子、干姜；呕甚加法半夏、陈皮、竹茹。另用大黄15g，丹参、川牛膝各30g，煎水，作保留****。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志，1992（4）：92]
大黄—柴胡、龙骨、牡蛎
张琪经验
大黄配柴胡、龙骨、牡蛎治虚实夹杂之神志病
惊悸、不寐、癫狂等病，病机属心胆气虚，肝胃郁热，痰热内扰，虚实夹杂之证。以大黄配柴胡疏解肝胆之郁，泻胃热，龙骨、牡蛎敛神气镇惊，能辨证准确，此法屡用屡效。
患女，36岁。病人精神抑郁日久，易怒善惊，头晕少寐，时悲伤欲哭，胸满闷，善太息，舌边红，苔白而干，脉弦。处方：大黄5g，柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，黄芩15g，生地黄30g，麦冬15g，茯苓20g，远志15g，百合25g，甘草10g。服上方12剂，病得痊愈，随访未复发。[王荣欣，张佩青.张琪研究员活用大黄举隅.实用中医内科杂志，1988，2（1）：1]
大黄—柴胡、黄芩、赤芍
卢尚岭经验
急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作，常为湿热内蕴少阳胆腑，证属湿热蕴积，少阳枢机不利，胆腑通利不畅。卢师常以柴胡、黄芩、赤芍、大黄为一药组，用柴胡入少阳胆经，清热和解少阳。四药合用具有和解少阳、泻热利胆、通腑导滞的作用。
曾治孙某，女，39岁。高热、寒战、胁痛2天。自述既往有胆囊炎病史，2天前因饱餐油腻出现高热，体温39.2℃，寒战，口苦，恶心呕吐，胸胁胀痛，纳呆便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。查体：急性病容，巩膜无黄染，心肺（－），腹平软，莫菲征阳性，查血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。辨证属湿热蕴积胆腑。治以清热化湿，利胆降浊。拟方：柴胡20g，黄芩15g，赤芍20g，大黄9g（后入），枳实20g，败酱草30g，砂仁9g，薏苡仁30g，竹茹9g。水煎服，4剂，每日1剂。二诊：服药2剂后热退，大便通畅，现体温37.2℃、仍有恶心纳呆，胁痛，舌红苔黄，脉弦。上方改大黄6g，加延胡索12g，清半夏12g。水煎服，每日1剂。加减调治半个月余，诸症消失.[曹志群.卢尚岭运用柴胡药组治疗高热经验举隅.中国中医急症，2002，9（1）：23]
生大黄—大黄炭、生黄芪、海藻炭
张大宁经验
用于肾衰竭降浊。张教授认为降浊在肾衰竭治疗中亦有重要作用，升清降浊、推陈致新，降浊尤重用炭类。生大黄苦寒沉降，力猛善走，可荡涤肠胃积滞，能清血分实热，泻热通便，有清热泻火、凉血解毒及活血祛瘀之效。大黄能使血中尿素氮、肌酐含量及门静脉血中的氨基酸含量明显降低，肝和肾中的尿素氮亦分别降低，尿中尿素氮排出量显著增加。现代研究认为，大黄致泻的作用部位主要在小肠，能使中远段结肠的张力增加，蠕动加快，但并不妨碍小肠对营养物的吸收。大黄炭则止血效果显著。因其含有鞣质，可降低尿素氮，具有收敛作用。生黄芪性温，补气升阳，利水消肿，生用偏于走表，固表止汗，利水消肿。用于气虚不运水湿内停之小便不利、水肿等证。海藻炭性寒能泻热引水，咸能润下，故能清热消痰，利水消肿。四药相互配伍，补运相辅，攻补兼施，升清降浊，补不留邪，攻不伤正。意在补其不足，攻其有余，寒温并投，相得益彰。[王艳玲，多秀瀛，张大宁.张大宁教授治疗肾衰常用药对举隅.天津中医药，2005，22（4）：98]