第3章 名医应用大黄经验 (6)
大黄用后如出现腹痛，此乃大黄的泻下作用造成肠蠕动加快所致，常用芍药甘草汤以缓急止痛，配伍应用，腹痛即除。如用于老人或小儿一般用制大黄以避苦寒伤正之弊。用于肝胆病及尿毒症剂量应由小到大，因症因人而异，逐渐调整，常控制到大便每日行1～3次为度，方能达到泻热化湿、降浊排毒之作用。另外，对大黄的敏感性和耐受性存在个体差异，有患者大黄用至35g时大便才通畅。若证实体实者用量可偏大，用10～30g不等，方能尽其斩关夺隘之能；若证虽实而体虚者则用量宜小，以3～10g出入，勿操之过急，当缓图其效。大黄能攻善守，具有双向调节作用，量大则泻，量少则敛，生用则降，酒制则升，应用中应根据病情轻重、缓急、虚实，或单味直折，或配伍应用，生制择用，剂量因证而下，灵活应用，便能得心应手。[陈曦，陈庆钱.骆安邦应用大黄的经验.江西中医药，2001，32（5）：13]（《驼安邦论医集》）
赵炯恒经验
1．攻逐邪热
大黄苦寒泻热，荡涤肠胃积滞。伤寒邪热传里，阳明结实，高热不退，腹胀满，腑行不通，甚或神昏谵语，循衣摸床，苔黄厚或焦黑起刺，脉重按有力；时病高热，热重发厥，症见高热肢冷，腑行艰难，或热甚发狂，烦躁卧起不安等症。用大黄攻逐邪热，可起斩关夺将之功，以大黄配芒硝、枳实、厚朴、金银花、连翘、石膏、知母等。如治一年近花甲患热病者，症见壮热肢冷，大便不通已5日，腹痛胀满，苔黄燥，脉沉实有力。邪热蕴结肠道，形成阳明腑实之证，不急下，邪热不去，亟拟大承气汤加金银花、连翘、腐婢。一剂泻下臭秽燥矢，壮热减，再进一剂热退，腹痛亦止，尔后调理脾胃而愈。但有时病情复杂，如热病邪热未去，热灼津伤，阴液亏损，应运用吴鞠通“增水行舟”法。用大黄配养阴生津、清热之品治之。如夏季治胡姓青年，身热半个月，体温起伏于39℃。前医投汗药而热不退，继而又用泻药，致津伤口渴不思食。近几天大便则虚坐努责，秘结难下，遂投增液承气汤加芦根、鸭跖草、金银花、连翘、生石膏、知母。
2．攻积导滞
大黄有泻下逐邪、清除积滞之功效。在实积方面，可用于肠道湿热积滞而致下痢腹痛、里急后重等症。用大黄配川黄连、槟榔、木香、白头翁等药，以清除肠道积滞。秋季治一王姓妇人。腹痛下痢，便下如脓血已一候，每日泻下20余次，痢下不爽，其苦难言，即投芍药汤加减。3剂症减，又服3剂而愈。方中大黄用15g以解毒导滞。在寒积方面，可用于暴食冷物过量，冷积停滞，或因阳气虚弱，运行不畅，以致脾胃积冷，阳气不运，肠道传化无力而便结。法宜两顾，于温补中用大黄导下去积，配附子、党参等。深秋治一周姓老妪，运化失调，生化乏源，症见腹冷痛，便秘结，时时呻吟，气短懒言，身穿重棉袄仍觉寒冷。此乃脾阳虚衰，阴寒积聚之症。法宜攻补兼施，温下寒积。用温脾汤加黄芪以益气温阳，通下寒积。投药3剂，寒积下，疼痛止，然脾阳虚衰未复，尚须缓图调治，继用附子理中汤以善后。此病亦可用《金匮要略》之大黄附子汤加补气之品。两方均治寒积便秘，方中大黄导下通便，性虽苦寒，但均配附子大热大辛之品，监制其寒性而存走泄之性，达到温阳去积之效。
3．泻火凉血
大黄有泻火通便、泻血分实热之功。姜姓老翁，年过花甲，患高血压病，历二十余载。此次激发郁火致头晕头痛加重，烦躁不寐，面目红赤，鼻衄不止，便秘1周。心肝郁火被情志所激，投以当归龙荟丸3剂后，郁火息，腑气通。再予育阴平肝之品以善后。又有胃火亢盛，迫血上溢之口舌生疮、齿龈肿痛、吐血衄血者，用单味生大黄3～5g，沸水浸泡半小时饮服，能达到火泻血止之效。若未见出血者，可用大黄配黄芩、黄连、石膏、知母以泻火泻热。
4．消痈解毒
大黄清热解毒，散结消痈之力颇佳。凡热毒壅结，痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热，荡涤壅滞。鲁姓女青年，患肠痈急诊，检查发现阑尾脓肿形成，邀赵老治疗，投以大黄、当归、红藤、腐婢、败酱草、赤芍、乳香、没药等。10剂，痛止痈消热净，至今10余年未作。《成方便读》云：“肠中结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。”肠痈之症，系由热毒瘀血壅结于肠中而致，根据“六腑以通为用”的原理，用大黄苦寒泻下，荡涤肠中毒热瘀滞，确为治肠痈之圣药。如有高热可配腐婢、金银花、连翘、蒲公英等；脓已成，右下腹有包块，可配当归、红藤、乳香、败酱草、没药、牡丹皮等；腹痛便下不爽，可配槟榔、木香、延胡索等；出现口干咽燥、舌红脉细数伤阴之象时，则配以生地黄、玄参、白芍、甘草等养阴之辈。还有热毒、疮疖、痈肿，可予大黄配清热解毒之品，能缩短病程，加速治愈。另有大黄粉外敷治水火烫伤，也是取其解毒消痈之功。
5．行瘀通经
大黄入血分，又能破血行瘀，可用于妇女瘀血之经闭、产后瘀滞腹痛、痛经等，可在调经药中加入大黄以行瘀通经。一中年妇女，半年经闭未行，先拟养血活血通经药而不效。后加入大黄虫丸，投10余剂而经行。大黄虫丸治女子经闭、羸瘦、肌肤甲错、少腹满之“干血痨”。此患者虽未有干血痨之症，但经闭由正虚瘀阻所致，故加入大黄虫丸能起到去瘀生新、缓中补虚之效。又如瘀热互结，蓄积下焦之蓄血症，临床见到的热入血室，宫外孕、瘀血留阻之癃闭等，可用《伤寒论》桃核承气汤、抵当汤。治沈姓农民，而立之年，身强力壮，抬大树不慎跌倒，腰部被大树压伤。X线片示：第2腰椎压缩性粉碎性骨折，经西医治疗骨折逐渐愈合，但尿闭依然，留置导尿管3个月余。后赵老予桃核承气汤加牛膝、益母草、琥珀等药出入，10余剂癃闭消除。大黄还用于跌打损伤，瘀滞作痛等症。常配桃仁、红花、赤芍、延胡索、乳香、没药等，以加强活血祛瘀止痛之效，尤其对便秘血瘀化热者益佳，应用时最好用酒洗大黄，可增强其活血行瘀之力。
6．除湿退黄
大黄清化湿热，利胆退黄。用于湿热蕴结，热不得外越，湿不得下泄，以致肝胆失其疏泄，胆汁外溢，浸入肌肤，下流膀胱之湿热黄疸。用大黄配茵陈、栀子、山芝麻、虎杖、碧玉散等，使湿热之邪从下而解。
此外，大黄研末外用，可治疗湿疹，对急性渗出液多者有效。还可治疗小儿黄水疮等。[沈企华.赵炯恒老中医运用大黄经验.浙江中医学院学报，1986，10（1）：33]
朱宗元经验
急腹症用大黄
在急腹症的治疗中，通便为常用之法，大黄为常用之药。为了达到攻下的目的，有的医生用大黄达30g或更多。朱老在治疗急腹症中体会到，大黄的攻下作用主要在于煎法和其配伍，不一定增加其用量。对于一般性的攻下，只需在攻下剂中加入大黄10g左右即可，若需猛攻必配芒硝。
大黄的攻下作用与其煎法很有关系，一般而言，待汤药煎成后再入大黄，大黄入煎时间不宜超过5分钟，久煎则攻下作用递减。大黄的泻下作用有时很猛烈，这常可引起医生和病人的恐惧。对此《伤寒论》尝以服冷粥止泻，朱老在临床中以冷开水代冷粥亦可达止泻目的。服药前事先准备一杯冷开水，待泻下次数达到预定数，即饮冷开水，其泻即止。用冷开水止药物引起的泻下，不仅适用于大黄，而且对甘遂、芫花等药所致泻下均可达止泻目的。（《黄河医话》）
张子琳经验
大黄小量健脾，量大即成泻剂，三七参少量（3～4.5g）以止血为主，多用（6g以上）即以化瘀为主。柴胡量大，发汗退热，量小则升提清阳。
常有因药量太大而出现弊端者。如半身不遂用黄芪，如果患者素来血压高，黄芪量大即易化热，造成血压更高，再次偏瘫，甚至危及生命。（《张子琳医疗经验选辑》）
朱小南经验
朱老继承先祖朱南山老中医的经验，又从十灰丸组成以熟大黄炭为君药中得到启示，再据《济阴纲目》眉批“愚谓止涩之中，须寓清凉，在清凉之中，又须破瘀解结”的记载，更经临床实践，认为崩漏日久，身体虚弱者，如尚有瘀热残邪未清，用补涩药奏效不显时，可在补养药中加熟大黄炭，以清热化瘀止血，增强疗效。上述经验应用于临床确获良效，并由此得到启示：对更年期功能失调性子宫出血淋漓日久不净，表现有阴血不足、血虚生内热之象者，在清热固经、养血滋阴之品的基础上，再加用白花蛇舌草，以其性味甘淡凉，具有清热解毒、化瘀消炎和抗癌作用，配合熟大黄炭更能奏效，用后确然。[乐秀珍，朱南孙.著名老中医朱小南在妇科临床的用药特色.上海中医药杂志，1981（8）：2]
姜春华经验
姜春华教授临床以擅用大黄治疗急难重症而著称于世。他曾说：“大黄性味苦寒，为泻火之药。不仅攻坚破积，而且活血化瘀、泻火凉血、清热解毒。”姜老师指出：“中医用药一是用它本身的治疗作用；二是辅佐其他药或利用其他药辅佐而使其本身的作用加强，同时也加强其他药的作用。以大黄为例，配合厚朴、枳实等气分药则入气分，以治胸腹满为主；若合芒硝则除实热；若合巴豆、硫黄则除胃肠寒结；配合桃仁、虫、水蛭、虻虫等血分药则入血分；大黄配黄连、黄芩治心下痞；合黄柏、茵陈治黄疸；配甘遂、葶苈子以治水饮。”
姜老临床运用大黄的经验：“大黄本身既有泻下作用，也有止泻作用。据药理研究大黄含有丰富的番泻苷促进肠管蠕动，可以使大便次数略增，但不会导致大泻；芒硝为盐类泻下药，水解后使水分滞留肠腔成高渗溶液，能稀释粪块（古称软坚），刺激肠管反射蠕动性增加；枳实加强肠管蠕动，所以大黄配芒硝及枳实，有大泻作用，能荡涤肠胃去留饮宿食。大黄用小量在6g以下，往往不泻，常服也可导致便秘，对慢性泄泻有时能起到止泻作用，小量并可健胃。”
大黄可下瘀血，仲景下瘀血汤以大黄为主药，诸家本草俱称下瘀血，凡瘀血滞留之症，皆可用之。姜老曾治一童子跌后发热不退，用抗生素无效，用下瘀血汤不日热退。这证明大黄确有祛瘀之功，瘀退而热亦除，符合《本经》“主下瘀血，血闭寒热”之说。
据药理研究，单味大黄确有良好的止血效果。姜老师验之于临床，胃、十二指肠溃疡出血，或支气管扩张出血，或肝硬化见食管静脉破裂出血，用生大黄研粉加入汤剂均有止血功效。
姜老常用大黄治疗湿温伤寒（即今之肠伤寒），配伍黄芩、黄连，此三物除局部清肠消炎外，同时还有杀菌解毒作用，其中尤以大黄功效最显著，可一直服至热退，或黄苔退净为止，至稳至当。若能早期服用，不但可以防止肠出血，而且能缩短退热时间。
姜老运用大黄治疗急性胰腺炎、肠功能紊乱、胆囊炎、胆石症、肝炎、肝硬化、肠痈等常取得显著疗效。[戴克敏.姜春华运用大黄的经验.山西中医，1997，13（5）：7]
姜老用大黄治咯血的指导思想是肺部有瘀血。邹润安说大黄，“实斡旋虚实，通和气血之良剂”。樱宁生在《厄言》中说，他开始常用桃仁、大黄治泻血溢之证，但不知所必然，后听一老朋友说：“吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或向失血复下，虚何以当？则曰：血即妄行，违失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有？”遂始知大黄治血，除故布新也。
姜氏对大黄一味，确信邹、樱之言，多年用大黄治血证（大多数是支气管扩张咯血）常有立竿见影之效，无一偾事。（《名中医治病绝招》）
张云鹏经验
张云鹏为全国500名名老中医之一，首届上海市名中医，从事中医临床实践40余年。临证喜用大黄，指出：大黄味苦性寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经，其性沉而不浮，其用走而不守，其力猛而下行，具有荡涤胃肠实热、清除燥结积滞、清热解毒、泻火逐秽、凉血止血、活血化瘀、推陈出新、延缓衰老之功。
1．大黄与活血解毒药为伍治疗疫毒内伏（乙肝活动期）