第六章 化痰止咳平喘药 (2)
吴成善经验 鲜半夏塞鼻治疗急性乳腺炎 根据《本草纲目》有用半夏和末随左右搐鼻治疗“吹奶肿痛”的记载，吴氏10余年来试用鲜半夏塞鼻治疗急性乳腺炎效果满意。用药方法：临用时挖取新鲜半夏块茎，洗净去外皮，塞入患侧或对侧鼻孔内（注意所取半夏大小要与患者鼻孔大小相近，过小易掉，太大则难以塞入），一般每天塞1次，每次1～2小时，必要时隔7～8小时后再塞1次。连续用药3天无效即改用他法治疗，有好转者则可继用至痊愈为止。一般是发病时间越短，痊愈越快。使用本品，除鼻腔局部有热辣感外，一般无其他不良反应。并发现鲜品比干品疗效更好。
刘某，29岁，小学教师，初产妇。产后第3天乳汁仍然不通，两乳胀痛，轻度畏寒，体温37.8℃，经用吸奶器吸乳效果不佳。诊断为急性乳腺炎。给患者鲜半夏两粒，左右鼻各塞1粒。约经15分钟，患者两侧鼻孔有热辣感，继之整个鼻孔附近均有温热感，而后有蚁走虫爬感自鼻—唇—口角—下颌—锁骨上窝—乳房。此时患者自觉有水样物流向****，解衣观之，稠浓的黄色乳汁已自动流出。这时将半夏从鼻腔取出乳汁仍自动滴4～5分钟才逐渐停止。患者全身顿觉轻松。次日开始哺乳，奶汁畅通无阻，一切恢复正常。[吴成善．半夏塞鼻治疗急性乳腺炎．安徽中医学院学报，1984（2）：封四]
赵建民经验 笔者学习天津中医学院王士福教授的经验，重用半夏、胆南星治疗骨关节疼痛，后又用于肿瘤的治疗，取效颇佳。
类风湿关节炎 女，49岁，四肢关节疼痛肿胀2年，加重半月。约2年前突发双脚踝肿痛，后延及颈、肩、膝、腕、指关节，经化验确诊为类风湿关节炎，经中医治疗1年有余而好转，遗留双腕、膝轻度疼痛，停止治疗。今夏因受凉又发双腕、指关节肿胀疼痛，屈伸不利，不可触动，痛苦异常。化验血沉87mm/h，类风湿因子阳性。诊断明确，而求诊中医。除以上见症外，恶风寒，双腕部扪之发热，双肩双膝也有疼痛不适，眠差，饮食二便尚可，查舌质红，苔白腻微黄，脉沉滑。此风寒入里化热，痰浊瘀血阻于关节络道。处方：桂枝10g，赤芍12g，白芍12g，知母12g，制半夏60g，制胆南星60g，白芥子12g，独活12g，威灵仙12g，苏木20g，刘寄奴20g，全蝎8g，蕲蛇10g，桑枝15g，忍冬藤15g，7剂，药后疼痛肿胀均大减，加生地黄30g，继服10剂，各症减轻。继用上方3剂研末，每服6g，日2次以巩固，随访半年，已不肿不痛，只劳累后腕部稍有不适，嘱避风寒，勿劳累。
按：此案类风湿关节炎，属于中医痹证。王士福认为痹证关节肿痛者，多因湿邪流注关节，与顽痰死血相结，留滞不除。尤其在后期，常重用半夏、胆南星、白介子配虫蚁搜剔络道，效果很好。此例顽疾不去，用药十几剂后即效果明显，可为佐证。
膝关节骨性关节炎 女，67岁，双膝关节肿痛3年，加重1个月。约3年前逐渐出现双膝关节疼痛，时轻时重，断续中西药物治疗，平地行走尚可，上下楼费力，并出现右膝外翻。1个月前加重，疼痛明显，影响生活。平时腰亦不适，胃纳尚可，二便调。查体见双膝均套护膝保暖，均肿胀，右膝为甚，关节周围压痛广泛，关节活动受限，左膝活动度10°～120°，右膝活动度25°～90°，舌质暗红苔白腻，脉沉滑。X线片示双膝增生明显，右膝关节间隙变窄。诊为膝关节骨性关节炎。此老年肝肾已衰，痰湿阻络，气血瘀滞。处方：熟地黄20g，鹿衔草30g，炒杜仲20g，骨碎补20g，山茱萸15g，桑寄生20g，制半夏30g，制胆南星30g，独活30g，薏苡仁30g，川牛膝15g，蜈蚣3条，苏木20g，刘寄奴20g，全蝎8g，伸筋草15g。10剂水煎服。另生川乌、生草乌、生胆南星、生半夏各30g，泡50%乙醇7天后外搽患处，日3次，10天后痛减大半，腿脚轻快，活动度好转，继服10剂，痛已轻微，肿胀已消。原方加鹿角胶12g（烊化），继服1个月以巩固。半年后随访，已无所苦，活动自如。
按：此案骨性关节炎，老年常见。老年人肝肾之气已衰，筋骨难免受损，加以脾运化水湿之功亦弱，故老年人多有肝肾气虚挟顽痰阻络之腰膝痛。王士福教授常于补肝肾之剂中加豁痰通络之品，自制益肾疗骨刺方，用之可使肝肾之气壮，骨刺可得控而消。现代医学认为此疼痛与局部无菌性炎症刺激有关，其渗出似与中医痰证有关。其外用搽剂为朱良春老中医治肿痛之方，内也有半夏、胆南星之剂，笔者善用于老年膝关节肿痛，与内服之剂有相同之理。[赵建民．重用化痰药治验四则．山东中医杂志，2006，25（12）：850]
欧阳勋经验 半夏性温味辛，生用效显，但要与生姜伴打，或宜加水久煎去其毒，用之不但无碍，多获显效。是温化寒痰的常用药。本草“十八反”中有半夏反乌头，所以有人认为半夏和乌附不能同用。其实张仲景《伤寒论》中就有小青龙汤为证，恶寒者加附子的经验总结还是可以配伍使用的。稀痰用半夏，稠痰用竹茹、天竺黄、竹沥、海浮石。葶苈子则泻肺中黏痰，也治胶痰。皂角治胶痰也很好，配制成皂角丸应用更好。葶苈子也常与大枣同用。所谓胶痰者指痰液黏稠胶浓者而言也。（《医林漫笔》）
半夏治失眠。半夏何以能治失眠？这要从睡眠机制谈起。古人认为卫气在白天行于体表，即行为阳分，夜晚行于内脏，即行于阴分。当夜晚卫气从阳气入阴分，阴阳之气，趋于协调时，人便入睡，无论何因影响到卫气由阳分进入阴分，就会失眠。《灵柩·邪客》说：“厥气客于五脏之腑，则卫气独共外，行于阳，不得入于阴，阴虚，故不得瞑。”在治疗失眠时，除针对病因外，还须用作向导药，把卫气从阳分引入阴分，半夏是具有这种特殊功能的。古人认为半夏生于夏至后10天左右，认为夏至一阴生，这时正是自然界阴阳二气的盛衰开始发生变更的时候，因此可说半夏是从阴到阳的，所以古人认为半夏具有交通阴阳的作用。（《医林漫笔》）
天南星
天南星为天南星科植物虎掌、天南星、一把伞南星及东北天南星的块茎。味苦、辛，性温。有毒。归肺、肝、脾经。祛风止痉，燥湿化痰，散结解毒。主治中风痰壅，口眼斜，半身不遂，手足麻痹，风痰眩晕，癫，惊风，破伤风，咳嗽痰喘，喉痹，瘰疬，跌仆损伤，痈疮疥癣，毒蛇咬伤。
单苍桂经验 生南星治验眼胞痰核 有一女孩，年仅7岁。左上眼睑发现一形如蚕豆大的硬核，不痛，推之可动，皮色如常，迁延2年不消。曾就诊于市内某西医院，主张开刀治疗。其家长惟恐术后留有瘢痕，影响美观，于是，求众诊治。余视诊为眼胞痰核，用生南星1个蘸醋磨浓汁，外涂患处，每日2～3次，连续用药月余，核化而愈。（《单苍桂外科经验集》）
甘聚珊经验 病毒性肝炎病程中，其发热程度不同，初、中期之热多属湿热蕴蒸发热或肝郁发热或血瘀发热，久则致气虚发热、阴虚发热、血虚发热，均应慎用清热解毒药。除热入营血心包，而致神昏之谵语者急需用安宫牛黄丸之外，少用胆南星2～3g清泻肝火、解毒。配栀子、柴胡舒肝解郁，清热除烦，以达表里两解。诸药合伍，能清，能利，能解，凉而不伤正，寒而不凝滞。
曾治张某，男，42岁，半月前感冒发热体温39.5℃，经用解热止痛及抗生素等西药，发热一度得退，复又发热恶寒，两目微黄，口苦心烦闷，不欲饮食，胸胁胀闷，肢体倦怠，肝功化验：总胆红素125μmol/L，直接胆红素 89μmol/L，GPT：178U，抗HAV（＋），舌红苔黄，脉弦数。证属表邪未解，入里化热，湿热蕴蒸之黄疸。治以清热利尿，退黄。处方：茵陈30g，胆南星2.5g，丝瓜络5g，金银花15g，大黄10g，服2剂后，下黑秽兼黏滞大便2次，热减，胸胁宽舒，前方改大黄6g，再进6剂体温正常，黄疸尽退，化验检查各项均正常。（《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》）
朱良春经验 天南星善止骨痛 天南星苦辛温，其性燥烈，专走经络，为开结闭、散风痰之良药。临床每用以治湿痰、寒痰、风痰、咳嗽，中风、癫、痰涎壅盛和破伤风抽搐、口噤、风痰眩晕。若配川草乌、地龙、乳香、没药，即《局方》小活络丹，为痹症常用成药之一，专治痰瘀阻于经络，肢体关节疼痛、麻木。朱老在痹证研究的实践中体会到：天南星功能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，尤善止骨痛，对包括类风湿关节炎在内的各种骨痛均具有良效。盖久痛多瘀，亦多痰，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，活动受限，多是病邪与痰瘀凝聚经隧，胶结难解，故常规用药，恒难奏效。必须采用透骨走络、涤痰化瘀之品，如蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、白芥子、蜂房、天南星之属，始能搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，痰去瘀消，则肿痛可止。证之现代药理研究：天南星确有明显的镇痛、镇静作用，故用之多效。
天南星有毒，内服必须经过炮制方可使用。一种方法是用生姜、明矾浸泡至透，再晒干，是为姜矾制南星；另一种方法是直接火炮后用，即李时珍《本草纲目》所说：“火炮则不毒”，是为炮南星。朱老治痹证多用姜矾浸泡的制南星，汤剂用量10～20g。（《朱良春用药经验集》）
欧阳勋经验 南星胎盘散治白血病及子宫颈癌 生南星1份，胎盘粉3份，拌匀装入胶囊，每次2粒，日3次，开水送，15天为1个疗程，休息数天再服，连服数个疗程。主治白血病及子宫颈癌有显效。（《医林漫笔》）
李现林经验 南星味苦辛，性温，入肺、肝、脾经，功能燥湿化痰，祛风定惊，消痞散结，消肿镇痛。南星临床上常用品有生南星、制南星及胆南星3种。生南星有毒，临床多外用，具有良好的消肿止痛作用。内服多用制南星，其常用量为10g。笔者借鉴著名老中医王士福教授治痹之秘在于重剂的经验，重用制南星治疗多种骨关节疼痛，取得良好的效果。
治疗类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种常见病、疑难病，在其急性发作期多表现为关节肿胀疼痛、积液、关节活动受限、皮温增高等急性滑膜炎的表现，常可导致关节破坏而留下残疾。笔者采用加减木防己汤加制南星治疗类风湿关节炎，多获良效。处方：防己25g，薏苡仁、生石膏各30g，木通、黄柏各10g，制南星60g，桂枝6g，独活15g。水煎服，每天1剂，3周为1疗程。