第五章 止血、活血药 (6)
【附案】在辽宁时，曾治一女子，月信期年未见，方中重用牛膝一两，后复来诊，言服药三剂月信犹未见，然从前曾有脑中作痛病，今服此药脑中清爽异常，分毫不觉痛矣。愚闻此言，乃知其脑中所以作痛者，血之上升者多也。今因服药而不痛，想其血已随牛膝之引而下行，遂于方中加虫五枚，连服数剂，月信果通。
友人袁××，素知医，时当季春，牙疼久不愈，屡次服药无效。其脉两寸甚实，俾用怀牛膝、生赭石各一两，煎服后，痛愈强半，又为加生地黄一两，又服两剂，遂霍然全愈。（《医学衷中参西录》）
吴立文经验 下肢痹痛，一般多用牛膝为引，但其并非除湿之品，笔者常合防己、薏苡仁用之。防己善走下行，长于除湿，汉防己偏于利水退肿，木防己长于祛风止痛。薏苡仁甘味入脾，淡渗利湿，与牛膝合用引而下行，更善除下肢湿浊。由于薏苡仁作用平和，欲取速效，药量当重，常用30～60g以上。患者翟某，男，20岁，农民，膝关节肿痛5天来诊。两膝关节察之微红，触之痛剧，夜间痛重，舌苔黄腻，脉象滑数。证属湿热蕴聚，诊为热痹，方用四妙散加味施治。处方：苍术15g，黄柏10g，生薏苡米60g，川牛膝12g，汉防己15g，土茯苓30g，地龙10g。药用三剂，肿痛明显减缓，6剂后肿消痛止。一年后复发，仍用上方治愈。 [吴立文．痹证用药管见．甘肃中医学院学报，1992（20）：2]
鸡血藤
为豆科植物密花豆的藤茎。味苦，微甘，性温。归肝、心、肾经。活血舒筋，养血调经。主治风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，月经不调，经行不畅，痛经，经闭，白细胞减少症。
刘炳凡经验 鸡血藤刘老常用于经络不通、血瘀气滞之疼痛，亦可以用于妇科经血亏虚者，常用量10～12g。与鸡矢藤、常春藤合用，即刘老有名的三藤汤，习用于类风湿、癌性疼痛，临床效果明显。（《刘炳凡临证秘诀》）
卷 柏
为卷柏科植物卷柏及垫状卷柏的全草。味辛，性平。归肝、心经。生用活血通经，袪风。主治经闭，瘕，跌仆损伤，风眩，惊风。炒炭用散瘀止血。主治吐血，衄血，崩漏，便血，尿血，脱肛。
易修珍经验
1．祛瘀调经作用 经易师多年临床实践证实卷柏具有祛瘀调经之功。主治妇女月经初起不畅，淋漓数日后方畅通，由此出现经期延长甚至半月不止者。易师常用生卷柏与三七粉、莪术配伍，祛瘀调经，使经血循常道而自调。
2．祛瘀止血作用 公认炒卷柏有祛瘀止血作用，主治崩漏、经期延长、癥瘕出血、顽固性子宫出血性疾病，易师认为单用卷柏势单力薄，经配三七粉、茜草、血竭粉后，协同作用之力增加，止血迅速而快捷。
3．逐瘀缩宫下胎益母作用 卷柏常被易师用来治疗产后恶露不绝，胞衣不下，产后宫复旧不良引起的出血。于生化汤中配炒卷柏、益母草，治疗多例产后宫腔组织残留或嵌顿流血，因多次清宫不愈或不宜再行刮宫者，用此药后临床确有疗效。
4．清热除湿解毒作用 可以说是易师发掘卷柏治疗妇科湿、热引起阴肿，老年性****炎的另一独有功效。易师常配入经验方固气利湿汤中运用。取卷柏活血可消肿，入血分清热除湿之功。用后疗效往往强于某些从气分清热利湿的药物。
5．解毒升提作用 易师常利用卷柏解毒升提功效，治疗妇人阴挺下脱伴局部感染者，常于补中汤中加炒卷柏、倒提壶。曾治一重度子宫脱垂患者，其效果令人惊叹。
综上所述，卷柏具有祛瘀调经、祛瘀止血、活血解毒、祛瘀复旧、催产、排胞衣以及升提五个方面的作用。而某些文献报道用卷柏治胎漏不敢苟同。至于卷柏的消癥作用易师也多不采用，因其收敛升提之性不利于癥瘕消散。[周蜻，金凤丽．易修珍用卷柏治疗妇科病经验．中国民族民间医药杂志，1999：89]
马钱子
为马钱科植物马钱、长籽马钱的成熟种子。味苦，性寒。有大毒。归肝、脾经。搜风活络，通经止痛，化痰散结，消肿解毒。主治风湿痹痛，肌肤麻木，肢体瘫痪，喉痹癫，损伤骨折，痈疽疮毒，疠风顽癣，恶性肿瘤。
王化文经验 治疗面神经麻痹症 将马钱子加水浸泡至皮利，刮去外皮，切成薄片，贴在10cm×5cm的一块胶布上，中间贴满，胶布四边留出空隙作为黏贴固定用，制成后贴于患者面部，嘴向左歪贴在右侧，嘴向右歪贴在左侧，7天更换1次。患者陈某，男，24岁。于1978年患面神经麻痹症，嘴向左侧歪斜，将制成的马钱子胶布贴于右侧面部，7天更换1次，共贴2张厚恢复正常。
治疗支气管哮喘 处方：马钱子30g，麻黄105g，杏仁150g，桂枝45g，冬虫夏草30g，鹿茸7. 5g。制用方法：将拣净的马钱子加水浸泡至皮利，刮去外皮，切片烤干，用香油炸成焦黄色，再用粗纸吸去残油；鹿茸在酒精灯上燎去茸毛。二药制好后和其他4味混合粉碎，过80～100目细箩，炼蜜为丸，每丸重9g，早晚各服1丸，30日为一疗程。若病情不愈，间隔10日后再服至痊愈。患者朱某，女，57岁，退休。60年因注射青霉素过敏致发支气管哮喘，此后常年发作，时轻时重，经割掌、割胸等多方治疗，病情未能控制。于1966年服用本方2个疗程后，哮喘即基本控制。以后每到冬季服此药适量，以巩固疗效，至今再未发作。
治疗癫 处方：马钱子65g，人参85g，地龙65g。制用方法：将马钱子如上法炮制好后，再和其他2味药混合粉碎，过80～100目细箩，炼蜜为丸，每丸重3g，早、晚各服1丸，开水送服。患者叶某，男，43岁，机关干部。于1971年患癫病，发作时人事不省，口吐白沫，牙关紧闭，手足抽搐。每3～5天就发作一次。于1978年经服此药后发作间隙时间延长，次数逐渐减少，现已2年未发作。
治疗风湿性关节炎 处方；马钱子100g，全蝎60g，当归15g，牛膝15g，红花15g，防风15g，荆芥15g。制用方法：小铁锅内盛适量滑石粉，置炭火上（小火），将拣净的马钱子放入拌炒，至中间的凹面鼓起并听有暴破响声发出，即离火倒出，拣取马钱子装瓶内，加水浸泡至皮利，刮去外皮后剪碎烤干，再和其他6味药物混合粉碎，过80～100g细箩，装空心胶囊，每粒重0. 4g，内服每次2～4粒，每日2次，开水送服。患者姚某，女，42岁。于1971年起全身关节呈游定性疼痛，膝关节肿胀，手指关节变形，气候变化时疼痛加重，以致不能劳动。1973年经服此药2料后各关节肿疼消除，恢复健康。
治疗侧索硬化症 处方：马钱子100g，全蝎60g，当归40g。制用方法：将马钱子如上法炮制好后，再和其他合粉碎，过80～100目细箩备用，服用方法每次1g，每日3次，开水冲服。患者赵某，男，30岁。于1984年3月患病时头昏眼花，视物不清，渐感右下肢软弱无力，步履艰难。经自治区某医院检查诊断为侧索硬化症，住院月余，无效出院。于发病7个月后接受此法治疗，眩晕渐轻，肌力恢复，1个月后就能行走，2个月后能骑自行车。（《宁夏中医药学术经验汇编·第一集》）
李玉和经验 重用马钱子治骨痹 骨痹指以增生性关节炎为主的一类顽痹，发病多在中年以后，好发于负重大，活动多的关节，常见于颈、肩、腰、腿疾患，笔者在治痹方中常佐以单味制马钱子内服，常用量为每次0.2g，每日2次，重症病人3次，但其总量以每日不超过1g为宜。马钱子有毒，须炮制后应用，常用砂烫法。马钱子通络止痛作用较强，正如张锡纯所言：“开通经络，透达关节之力远胜于它药”。[李玉和．重剂治疗顽痹经验谈．中医药学报，2000（5）：32]
丁光文经验 笔者10余年来运用中药马钱子进行治疗30多例外伤性瘫痪，取得了比单纯只运用西药治疗更好的疗效，现将一些粗浅的体会报告如下：
1．炮制 马钱子为剧毒药物，必须经过严格炮制，以减少其毒性，将其彻底去毛后用砂炒至焦黄色，膨胀，外壳出现裂纹，冷却后碾成粉末备用。
2．配伍 早期（2周内）配用活血化瘀、消肿止痛之中药，如当归、桃仁、红花、川贝母、赤芍、泽兰、延胡索、白茅根、乳香、没药等；中晚期配用通络、补气血、补肝肾之中药，如黄芪、当归、鸡血藤、杜仲、锁阳、山茱萸、丝瓜络、地龙、豨莶草、白花蛇、路路通等。
3．用法 将炮制碾末的马钱子，加入配用的中药煨好后沥出的汤液中，再煨半小时后服用，每日2次。
4．用法 由于马钱子毒性大，安全度低，且各人对其敏感程度不同，存在有过敏体质，特别小儿对本品更为敏感，所以用药应先从小剂量开始，严密观察病人反应，逐渐增加用量，一般从每次每千克体重6mg开始，逐渐加量，用至其出现兴奋至轻度烦躁，如语言增多、呼吸增快即止，一般成人可用至每次每千克体重16mg，小儿可用至每次每千克体重10mg。
5．注意事项 每次服药后半小时开始，每小时观察一次病情反应，监测生命体征呼吸、脉搏、血压、瞳孔，以防中毒。
6．中毒反应及治疗 马钱子的中毒反应，最初表现为烦躁不安，血压升高，急剧动作，颈肌、面肌有僵硬感，瞳孔缩小，随后出现惊厥，肌肉抽搐，角弓反张，严重中毒时呼吸肌发生痉挛性收缩，呼吸停止，导致窒息、发绀而致死。治疗主要是防止惊厥，维持呼吸功能，减少缺氧，去除和破坏其毒性作用。
7．禁忌 高血压、动脉硬化、急慢性肾炎、肝炎、癫、破伤风、甲亢、孕妇等禁用。
总之，马钱子为剧毒药物，用药时必须严密观察病情反应，严格掌握用药剂量，防止中毒，但用药剂量太小，也达不到治疗效果，以病人出现兴奋至轻微烦躁，接近中毒时为最佳。[丁光文．马钱子治疗外伤性瘫痪．湖南中医杂志，1997，13（5增刊）：83]
刘寄奴
为菊科植物奇蒿的带花全草。味辛、微苦，性温。归心、肝、脾经。破血通经，消肿止痛，消食化积。主治经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，恶露不尽，瘕，跌打损伤，风湿痹痛，痈疮肿毒，水火烫伤，食积疳积，腹痛泻痢。
朱良春经验 刘寄奴治瘀阻溺癃 刘寄奴味苦性温，入心、脾二经，为活血祛瘀之良药。凡经闭不通、产后瘀阻作痛、跌仆创伤等症，投之咸宜。而外伤后血尿腹胀，用之尤有捷效。《本草从新》载其能“除癥下胀”。所谓“下胀”者，因其味苦能泄，性温能行也。而“除癥”之说，殊堪玩味，经验证明，此物对“血癥”“食癥”等症均可应用。所谓“血癥”，盖因将息失宜，脏腑气虚，风冷内乘，血气相搏，日久坚结不移者也。在妇女则经水不通，形体日渐羸瘦，可予四物汤加刘寄奴、牛膝、红花、山楂之属。引伸之，肝硬化腹水用之亦有佳效。而“食癥”，则因饮食不节，脾胃亏损，邪正相搏，积于腹中而成。此物民间用于治疗食积不消。凡食癥已成，或食积长期不消，以致腹中胀满，两胁刺痛者，以此物配合白术、枳壳、青皮等，见功甚速，大可消食化积，开胃进食。其“消癥”之说，确属信而可证。
刘寄奴亦可治痢，《圣济总录》载：“用刘寄奴草煎汁服”。治“霍乱成痢”。历代医家沿用之，《如宜方》即以其与乌梅、白姜相伍，治“赤白下痢”。今人用其治疗菌痢颇验，想亦赖其化瘀消积之能也。此外，还以之治疗黄疸型肝炎，不仅可以退黄疸、消肝肿，并能降低转氨酶及麝浊。