第一章 解表药 (2)
范中明经验 临床治痹，一般分风寒湿痹和热痹两大类。然部分痹痛患者，或因体质偏胜，或因感邪先后，表现为寒热杂陈者亦复不少。观其外症，局部不甚红肿，亦喜温熨，痛势甚剧，似属风寒湿痹，但又兼见口苦舌燥，溲黄便干，脉象有力等内热蕴伏之象。揣其机制，当是外寒里热，搏结气血使然，故很难以上述两纲统治之。范老对此类病人常采用寒温并用之麻黄、苍术、生石膏，屡收卓效。
考麻黄一药，自古即为治痹要药。防风汤、乌头汤、薏苡仁汤三方均伍麻黄，取其温散寒凝、宣通气血之功。临证体验：发表宜小量，恐过汗伤正；治痹则非大剂无以为功。常用量为20～30g，而断无汗出如水流漓之弊。其功类乌附，又无燥烈之偏性。配伍等量之苍术、生石膏，一则祛湿散风润燥，一则清宣里热，兼以监制麻黄过于发散走表。三药合用，以寒温并用之法，除寒热互结之机，合具散寒祛风、除湿清热之功。师法越婢方意，别开治痹门径。
如治余某，女，63岁，农民。患关节炎十数载，辗转求治于中西医，皆初服药有效，继服则罔效，甚以为苦。刻诊全身关节肿痛麻木，尤以两膝为甚，喜取暖物温熨。伴形寒微热，口苦心烦，大便不畅，舌暗红，脉弦涩。通观此证，患病经年，寒热互结，气血痹阻，交结难解。疏方于下：麻黄20g，苍术20g，生石膏20g，白芥子10g，当归12g，鸡血藤30g，鹿衔草30g，木瓜12g，蜂房12g，生地黄30g。另以全蝎、蜈蚣各3g，研吞，出入30余剂告愈。[沈万生.用药新伍拾零--学习范中明用药特色的体会.上海中医药杂志，1986（9）：29]
米伯让经验 米老在治疗肾炎时，重视麻黄与附子的灵活运用。在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，用量多在14～28g，小儿也用至17. 5g。在治疗慢性肾炎中，均以附子为君药，用量多在28～70g。麻黄和附子均具毒性，文献亦有中毒病例报道。米老在临床中用量之大，但未出现中毒现象，且治愈率甚高，其主要因素有二：①配伍得当。麻黄辛温味微苦，有发汗平喘、消肿利尿之功。麻黄发汗虽强，但方中常配大寒石膏以制之，白术补脾以扶之，附子扶阳壮水，甘草、姜、枣以和营卫，故汗出不多。米老通过反复临床验证，认为用麻黄应不分冬夏，关键在于辨证确切，配伍得当。若误用虚人或虚证，加之配伍不当，可出现大汗亡阳。②深研药理。附子辛热燥烈，有助心肾之阳、回阳救脱之功，常用于阴水证。以形寒肢冷，腰腿酸困，面色白，小便清，大便溏，舌质淡苔白腻，脉沉细等命门火衰之候为适应证。附子的主要毒性成分是乌头碱，但经炮制加工后，大量乌头碱已被破坏，加之附子排泄较快，又无蓄积作用，故临床大剂量使用无中毒现象。[米烈汉．米伯让老中医治疗肾炎浮肿经验．天津中医，1988（2）：5]
刘韵远经验 小儿哮喘，是小儿时期肺系常见病之一，容易反复发作，不易速愈，逐渐形成痼疾。本病属于“本虚标实”之证，治当以“标本兼顾”为法。兹将用药一得分述如下。
1．炙麻黄与炙甘草相配 余治疗小儿哮喘，一般不用生麻黄，多采用炙麻黄，因小儿哮喘发作之际，常有自汗出，炙麻黄不仅可减轻发汗之功，相对可增强止咳平喘之力。若与炙甘草相配，除有助于止咳平喘解痉作用外，具有减轻麻黄之毒及辛散之功，更可避免心悸之弊，从而增强止咳平喘的作用而提高疗效。关于炙麻黄与炙甘草的用量问题，通过历年来临床实践证明，用量不宜过小，以达有效量为宜。凡年龄在1～3岁，日用量3g；3～7岁，日用量3～6g；7～14岁，日用量6～9g；但炙甘草的用量不得低于炙麻黄。本药无论春夏秋冬皆可使用，虽用量稍大亦无发汗之弊，若夏季自汗过多，可加麻黄根同用，或改以麻黄根代之，其用量宜倍于炙麻黄，平喘作用不减。
2．炙麻黄与银杏相配 炙麻黄为辛开宣肺、止咳平喘之专药，以治标实之咳喘；银杏为苦降敛肺、止咳平喘之专药，二药同用，一为辛开宣肺，一为苦降敛肺，一宣一敛，一升一降，使肺气宣降得宜，其咳喘自平。此乃标本同治、虚实兼顾之法。历年来二药合用治疗小儿哮喘发作期，疗效显著，虽连续服用亦无虚虚实实之弊。关于二药用量，凡年龄在1～3岁，日用量炙麻黄3g配银杏9g；3～7岁，日用量炙麻黄6g配银杏15g；7～14岁，炙麻黄9g配银杏15～20g。银杏的用量可大于炙麻黄1～2倍，因银杏为连皮壳打碎之药，其皮壳具有解白果仁之毒的作用，虽用量大些，亦无中毒之弊。（《燕山医话》）
陈瑞春经验 麻黄治咳量要轻 麻黄的功用止咳、平喘、利水。然而，临床用麻黄治咳嗽药量宜轻不宜重。因为肺为华盖，轻清在上，所以用麻黄治咳，旨在宣肺，用量宜轻。吴鞠通说的“治上焦如羽，非轻不举”，即是指肺药要轻用。再者，麻黄用量过大，有耗伤肺气之虞，每剂3～5g，用得恰到好处即可。
余毕生喜欢用麻黄治咳嗽，尤其是冬春两季咳嗽，麻黄是必用药。夏秋也不忌用麻黄，但用量都很轻。如果嫌其量轻不能祛病，可以用前胡、桔梗、紫苏叶、紫菀、款冬花、僵蚕之类药，辅佐麻黄宣肺，既达到宣肺止咳的目的，又无耗气或留邪之弊。先生还认为，如在小青龙汤中用麻黄，其量可用10g，因其有五味子的收敛，麻黄量大无碍。麻黄炙用，药力更缓和而有效，量稍大亦无妨。如果是在越婢汤中用麻黄，也不限于3～5g，可以用10g，甚至更多亦是常事。
这里指的是用麻黄治咳，即风寒束肺，肺气不利，金实不鸣的咳嗽，如用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）加前胡、桔梗、紫苏叶、僵蚕之属，以宣肺止咳，麻黄用量宜轻不宜重，借助前胡、桔梗等的辅佐，恰到好处。还要提出，用麻黄宣肺散寒，治风寒宿肺的咳嗽，只能加宣肺药，不能加清凉药，如瓜子金、大青叶、板蓝根之属。如在用麻黄的同时，加入大量的清凉药，治咳嗽的效果是不好的。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）
周仲瑛经验 麻黄治哮 古今治哮方中，麻黄的使用频率约为58. 6％，为哮喘用药之首，因麻黄既善于宣通肺气，又长于降逆平喘，故为宣肺平喘的首选药物。因其辛温，功用主在宣肺平喘，发散表邪，故适用于寒实肺闭之证，如《药品正义》记载：“元气虚及劳力感寒或表虚者，断不可用。”
常用于治哮的麻黄类方中，寒哮有射干麻黄汤、小青龙汤，热哮有定喘汤、越婢加半夏汤；寒包热哮有小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤；痰哮有麻杏二三汤（三拗，二陈加诃子、茶叶）、华盖散（三拗、桑白皮、橘红、赤茯苓）等，表明麻黄治哮总以实证为宜。麻黄的配伍应用，如能根据辨证要求，分别配药，又可较广泛地应用于多种证型，从寒实证扩展到热证，以至虚实夹杂之证，显示中医药治病的特色和优势。兹举要如下。①麻黄配石膏：辛凉宣泄，外解在表之风寒，内清肺经之郁热，适用于表寒里热之“寒包火”证。②麻黄配黄芩：清宣肺热，既可宣通肺气，又能清热化痰。
适用于痰热郁肺，肺失宣降之证。③麻黄配葶苈子：泻肺祛饮，宣泄肺气。适用于痰饮壅实，水气停滞所致之喘满痰涌。④麻黄配大黄：宣上导下，适用于肺胃热盛，痰热互结，腑气不通，肺气上逆之喘咳。⑤麻黄配细辛、干姜：温肺化饮，适用于外寒内饮，风寒束表，水饮内停，上迫于肺，肺失宣降之证。⑥麻黄配五味子：散敛结合，既可宣肺平喘，又能敛肺降气，适用于肺虚气逆，肺失宣降之证。⑦麻黄配熟地黄：滋肾平喘，适用于肺实痰壅，肾阴耗损，肺气上逆、肾虚不纳之证。⑧麻黄配黄芪：宣肺平喘，益气固表，一散一固，适用于寒痰阻肺，肺气虚弱，肺失宣降之证。
另一方面必须指出治哮未必尽用麻黄，如纯虚无实，或虚多实少，经投麻黄而少效者，不可再予。因其性辛温，虽升中有降，但以升散为主，而肺为娇脏，喜满恶燥，如久用或应用不当，可有耗气伤阴之弊。
临床特别要注意掌握其禁忌证：①头额汗出清冷，心悸喘促，气息短促微弱，有喘脱征象者；②痰少而黏，不易咳出，咽干，手足心热，舌红，苔少或光剥，脉细数等真阴亏损者；③平素肝阳上亢者。（《中医医案医话》）
黄吉赓经验 麻黄和麻黄根——宣敛并用 麻黄首载《神农本草经》：“味苦，温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热破癥坚积聚。”《本草备要》：“治痰哮气喘。”先生认为，麻黄是治疗肺系疾病的要药，其宣肺之力较强，既可用于平喘，又可用于一般宣肺药治疗无效的咳嗽，所以临床应用较多。但在使用麻黄时要注意下列几点。①麻黄的用量：先生认为，麻黄用药，应因地因时因人斟酌定量。对城市居民、体质虚弱、老人或幼儿，应注意用量。
特别在慢性支气管炎的治疗中，由于患者年龄偏大，且常伴有心血管疾病、高血压病，或有前列腺肥大等慢性病，用量不宜过大，一般在3～6g。若麻黄量大，易耗伤肺气，并且出现心率增快、血压升高、失眠，老年男性出现排尿不畅、尿频等症状，所以用药以前，要仔细询问患者，检测心率，对长期使用者，用量不宜大于9g。②麻黄的选用：发汗散寒解表，可选用生麻黄，其辛散作用较强。宣肺平喘止咳，多选炙麻黄，使其辛散作用较弱。③麻黄的配伍：发汗解表，配桂枝则发汗力增强。宣肺平喘，若为寒邪咳喘配杏仁、甘草；内有痰饮配细辛、泽漆、半夏；若为肺热配射干、桑白皮、杏仁、黄芩等同用。宣肺利水治风水，常配白术、生姜、茯苓等。④麻黄与白芍合用或麻黄与甘草合用，可减少其不良反应。
麻黄根，古人认为其专用止汗。《本草纲目》：“麻黄发汗之气，驶不能御，而根节止汗，效如影响。”《肘后方》：“麻黄根、龙骨、牡蛎，外治大病瘥后，多虚汗，及眠中流汗。”《别录》：“止汗，夏月杂粉扑之。”据先生经验，在咳痰喘哮的治疗时，可用麻黄根和麻黄配伍，既共有平喘宣肺作用，又有麻黄发汗，麻黄根敛汗；麻黄升血压，麻黄根降血压的互相监制效应。他常在咳痰、哮喘伴多汗的患者中合用，麻黄根一般常用量为6～8g。对于用麻黄后出现副作用而不能耐受者，可用麻黄根来代替麻黄。（《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》）
洪广祥经验 麻黄用于咳、喘、水肿等证。
1．麻黄在咳喘中的运用
（1）麻黄为治咳嗽的首选药：寒热之邪客肺，均可影响肺的宣降，而上逆作咳，肺失宣肃是咳嗽的共同病机，因此，宣肺也就成为咳嗽的基本治法。故咳嗽毋论寒与热，均可以麻黄宣肺为治咳的首选药，通用方是：生麻黄10g，南杏仁10g，生甘草6g，矮地茶15g，白前10g。用于外感或内伤咳嗽，常收到较好疗效。如寒痰明显者，加干姜6～10g，细辛3～6g，紫菀10g，款冬花10～15g，以宣肺散寒止咳；热痰明显者，加生石膏30g，黄芩10g，鱼腥草30g，以宣肺泄热止咳；湿痰明显者加法半夏10～15g，陈皮10g，茯苓15g，以宣肺燥湿化痰止咳；外感风寒重者加苏叶10～15g，生姜10～15g，以辛温宣肺；外感风热重者加连翘16g，薄荷6g，以辛凉宣肺；兼慢性鼻炎或过敏性鼻炎者，加辛夷花10g，苍耳子10g，鬼箭羽10～15g，防风10～15g，路路通10～30g。
（2）虚喘可用麻黄：喘证虽有虚实之分，但虚喘中亦多见虚中夹实。尤其是慢性阻塞性肺部疾患所致的喘证，不仅有肺肾两虚、摄纳失常的虚喘本证。同时还可见痰瘀阻肺、肺失肃降、气道壅塞的实证，故麻黄亦可用于虚喘。然组方时必须在辨证论治的前提下，进行合理配伍。如阳虚喘证，多配伍熟附子、肉桂、紫石英等以温阳纳气定喘；阴虚喘证，多配伍熟地黄、胡桃肉、山茱萸等以滋阴纳气平喘；气阴两虚喘证，多配伍生脉散、白果等以益气养阴平喘。且虚喘用麻黄，一般宜炙用，这不仅可以缓和麻黄辛散之性，同时还有补益作用，用量一般以10g为宜。