应用经验（二） (1)
李艳青经验：云白芍有止血作用者，首见于清末名医罗止园的《止园医话》。罗止园有治肺痨咳血验方，以白芍配伍藕节、汉三七、生地黄，水煎服，有较好的止血效果。罗氏云：“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思议”，“放胆用之”，“率皆一剂而有奇效”。如《济阴纲目》中白芍与荷叶配伍，敛阴清肝，凉血止血；《本草从新》以白芍配桑叶，达到“滋燥凉血止血”的功能；《得配本草》：“得犀角治衄血、咯血，配香附、熟艾治经水不止，君炒柏叶治崩中下血”。白芍止血力大，临床观察其用量若在30克以上，则对大量出血（吐、衄）确有良效。《圣济总录》载白芍药散，以白芍二两半，配伍生地黄汁、生藕汁等，治疗衄血，汗血。《广利方》用白芍一两，熬令黄，杵令细为散，酒或米汤送下，治疗金创血不止等。又《傅青主女科》所载加减当归补血汤，用白芍一两，伍用桑叶、白术、黄芪等，治老妇血崩不止。现临床用以治疗功能性子宫出血、崩漏不止等出血证，常有殊效，有言“此方止血，关键在白芍、桑叶用量要大”。傅老自拟方“平肝开郁止血汤”，用治“郁结血崩”，方中白芍用量亦达30克。
有报道重用白芍治疗多例支气管扩张咯血获良效。李春花医师在用白芍配伍他药************方面有着丰富的临床经验，用白芍配伍蒲黄，治疗妇女瘀血阻滞之痛经、崩中漏下等，效佳；配苎麻根，用治胎漏、胎动不安等疾；与赤芍相伍，用治月经先期、月经量多及崩中漏下等；与川芎合用，其效如《本草求真》云“川芎号为补之气，气之盛者，必赖酸为之收。故白芍号为敛肝之液，收肝之气，而令气不妄行也”。他认为妇科诸疾均可用之。
药理研究亦证实，白芍可升高血小板，使出血凝血时间缩短，在治疗虚证性出血的作用被认为是对易出血松弛的组织细胞起收敛作用，所含芍药苷能收缩毛细血管，对口、鼻、子宫、****等多部位的出血皆有止血作用。故白芍治疗血证，非但不可忘，且乃治血之要药也。又“血溢醋炒”，临床治疗出血证多用醋炒白芍或白芍炭，医者可根据需要而选用。[李艳青．白芍在出血证中的应用．时珍国医国药，2005；16（3）：228]
杨风常经验：白芍临床应用甚广，杨氏每遇血证，恒于应证方药中加白芍30～60克，每收卓效，兹举验案为稽。
咳血案 张某，女，30岁。患肺结核（经痰检确诊）3年余，近3日来，咳痰带血，伴见骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，失眠多梦，急躁易怒，胸痛，舌质红绛，少苔，脉细数。辨证为阴虚火旺型咳血。治予滋阴清热，凉血止血之法，方以百合固金汤加减：百合、麦冬、玄参、生地黄、熟地黄、白及各10克，白芍15克，仙鹤草20克，阿胶12克（烊化），鳖甲、龟甲、地骨皮各18克。药进3剂，收效甚微。遂守前方将白芍加至45克，3剂尽而咳血止。
便血案 焦某，男，58岁。患胃溃疡多年，近日来，日排柏油样大便数次，前医辨证为脾不统血型便血，方予益气健脾之归脾汤加味，效不佳，求治于余。诊见：便血紫暗，腹痛隐隐，面色不华，神倦懒言，舌淡，脉沉细。详察之，冀前医无误，遂守原方加白芍50克，3剂尽而便血止，继以归脾丸调理以善后。
近代名医岳美中云：“临床上凡吐血，衄血皆可用之。妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两，往往可收到止血效果。”他曾治一胃出血病人，每吐量极大，动辄以升斗计，投以旋覆代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，用1剂，血即止。
杨氏汲取前人经验，将白芍用于血证，果收良效。验案两则，辨证用药均无不妥，但收效不佳，原方仅加入白芍，或增加其剂量，则疗效大增，是以足见其止血之效力。临床实践证明，白芍对肝不藏血和脾不统血之血证疗效尤佳，且必用大量。量小则效不显著。至于其止血之机理，岳美中认为“芍药味酸，能敛能泄……肝藏血，酸而敛之收之则可止血。”杨氏认为除与其养肝敛肝之功有关外，尚与其益脾作用有关，李时珍云：“白芍益脾，能于土中泻木”，脾气健则血得统，肝气敛则血得藏，故出血可止。[杨风常，王玉兰．白芍止血功用琐谈．四川中医，1995（2）：14]
曹春宝经验：在泌尿系结石常规辨证处方基础上再增入大剂量的白芍，据临床观察，确有促进排石之效。
吴某，男，37岁，农民。突发小腹剧痛、向外阴部放射、全血尿1天，经摄片证实膀胱区内有2枚黄豆大阴影。现疼痛缓解，苔薄微黄，脉弦细，乃湿热蕴结下焦，煎熬尿中浊质为石。拟方清热利湿、通淋排石，予金钱草30克，海金沙（包煎）、白芍各20克，车前子（包煎）、川牛膝、滑石各15克，王不留行、石韦各12克，木通10克，生甘草5克。3剂。二诊：昨夜小便时尿流突然中断，继而排出一石。上方继服2剂后，言第2枚结石已排出。观之符合摄片所示之阴影大小。
张某某，男，32岁。左腰突发疼痛较剧，伴胀，未见血尿。1976年有类似发作史。疼时伴有尿频，疼痛不向下放射，口干饮多，苔薄脉弦，尿常规：蛋白极微量，白细胞0～1，红细胞3～4。证属湿热下注，拟方清利、排石。方予金钱草、白芍各30克，海金沙（包煎）、川牛膝各15克，川续断、萹蓄、滑石、木通各10克，乌药、广木香各8克。3剂。7月1日来告，昨排出结石1枚，呈枣核状。7月18日摄腹部平片，未见结石阴影，遂停药。
王某，男，50岁，农民。自诉似有物堵于尿道，尿流不畅，排尿甚为痛苦。急拟方通淋排石。予白芍50克，金钱草、海金砂（包煎）、川牛膝、滑石、赤苓各15克。2剂。12月13日二诊：告知药后第3天，排出如豌豆大结石一块及许多细沙样小石，后因尿虽畅解，但余沥不尽，且有小便失禁现象，乃予益肾摄尿之药图治。
分析讨论 从上述3例的用药来看，金钱草、海金砂、石韦、萹蓄、木通、车前子、滑石等清热利尿、通淋排石的作用早已为临床所证实。牛膝有促进尿路平滑肌蠕动的作用，可导结石下行；乌药宣畅气机，亦为治疗泌尿系结石所常用。相对来说白芍应用较少，现专就白芍治疗泌尿系结石的作用机制作一分析。