第2章 穷因详辨立法圆
王季儒治中风医案理法方药思路评述
王季儒（1910－1981），祖籍山东历城（今属济南市）。其曾祖父王允中、祖父王晋封的医迹均载于历城县志。其父王静斋因幼年丧父，恐祖辈医业失传，遂髫年即阅读医籍，弱冠已医名颇著，后移居济南，随声誉鹊起，1928年定居天津。常应邀去北京、保定、唐山等地出诊，并著《养生医药浅说》，屡被天津市卫生局聘为中医考试委员，与北京四大名医之一的孔伯华结为好友，让王季儒拜孔伯华为师。在其父、其师教诲熏陶下，王季儒将理论更好地应用于临床，对温病与中风着力尤甚。1981年，天津科学技术出版社出版其所著《温病刍言》，介绍了其50年治疗传染病（主要为乙脑）的经验，引起中医界高度重视。1984年，该社又出版了王季儒诊治杂病的经验集《肘后积余集》。多次被评为天津市劳模和人大代表，还曾任天津市中医学会理事。1990年被国家中医药管理局指定为全国500名老中医学术继承人指导老师之一，还教诲培养其子王启瑞、王启琏及其他青年俊彦成为他的学术传人。
拜读王季儒积50余年经验所著的《肘后积余集》后，获益甚丰，其辨治中风的经验，尤值得后学深钻细研。今将笔者学习该书有关中风病诊治经验的感悟简介于下，供业者参验之。
一、析因机，倡言肾亏、内中
（一）反对“外风”说，重视内因致中
盖前贤于中风之因机，看法仁智各异。唐宋以前多以“内虚邪中"立论。《灵枢·刺节真邪论》说：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫如衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。"《金匮要略》倡“营缓则为亡血，卫缓则为中风"的外风入中论，认为“脉络空虚"，使风邪乘虚侵入人体而致中风。至金元时，河间却指出“此病良由将息失宜，心火暴盛"所致，一主火；东垣则以为“本气病也"，一主气；丹溪又强调"湿土生痰"，一主痰。元末王安道却云：“殊不知因于风者，真中风也。因于火，因于气，因于痰者，类中风，而非中风也。"明·戴思恭和虞抟，或将外感、伤寒（风）及中风病因混为一体，或倡中风内外因一体说。王老明确反对外风致病的观点，他指出：“唐宋以前，多认为本病系受风邪，而以小续命汤为主方，甚至扩充麻黄续命、桂枝续命、白虎续命、葛根续命，以去符合六经辨证，牵强附会，误人实甚。”
迨至明代后期，张景岳独倡“非风”之说，言中风"本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣。故余……竞以非风名之。"清代叶桂更发“肝阳偏亢而内风时起"论。王老经长期实践观察到，本病确如景岳所言，为“非风"，而多因“肝阳上亢，热极生风，肝风上扰，一发莫制"，并进一步认识到，肝阳之所以上亢，实因肾阴不足，使阴不潜阳，水难涵木，致使虚阳挟气血上冲于脑，而成内中之病。
（二）气血逆乱是中风发病的基本病机
《内经》里虽无中风之名，然对本病的发病机制已作了简单朴素的描述，并将此类病定名为“大厥"“薄厥"，如《素问·调经论篇》提出“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死"之说，这正是本病的致病因机，与卒然倒仆、不省人事是相符合的。王老认为：“人身气血上下循环，周流不息，气行血行，血随气上，上行极则必然造成脑充血……气上行极而下，则血亦随之下行，是为气复返则生。假如气血上行不止，势必造成脑血管破裂而出血，出血不已，是为不返则死"之危候。王老明确指出，气血逆乱是中风发病的基本病机，故治疗时应注重调阴阳、和气血。