第11章 砥柱中流护岐黄 (1)
孔伯华治痹证医案理法方药思路评述
孔伯华（1884－1955），原名孔繁棣，字以行，号伯华，别号不龟手庐主人，原籍山东曲阜人，孔子第七十四代孙。少时随祖父宦游，秉承家学，刻苦钻研，不慕荣利，14岁时就定下不求科考举子业，而专攻医学、志在济人的决心。先生遍读家藏善本医书，30岁时就已名噪京城，被誉为"四大名医"之一。又向河北易县梁纯仁、蔡秋堂求教，二公对先生辨证察脉之造悟才度及为人也早有所闻，因此倾囊相授，使先生尽得其传，成为近代一位杰出的中医大家。
生前曾任中国人民政治协商会议第一次全国会议代表、第二届全国委员会委员（主席团委员）、卫生部顾问、中国医学科学院学术委员会委员、中华医学会中西医学术交流委员会副主任、北京中医学会顾问等职。留有《时斋医话》遗稿。
《孔伯华医集》（北京出版社，1988年版）以十分丰富的内容一展孔门之后的大家风采与学术神韵。拜读之，大有爱不释手之感。兹撷取医论及若干痹证医案，贸加评述，以共赏之。
一、法古不泥洞天理，千年百论一言终
先生曾说：学医必须精，不精就不可能弄懂弄通其中的深刻道理，记了几味药，背过几个方，就冒失地去看病，这就容易误人害人。不仅要精，同时要博，学问渊博更有助于弄懂医学的奥妙。还说：治病必求其本，乃坚守不可移易之法规。不知病之所在，模棱两可而治之，病未必除而命先尽矣。人之有本，犹树木之有根，水流之有源，一旦罹病，求其本而治之，支流末疾将不治而自治矣。人之一身，其本有二，先天之本在于肾，后天之本在于脾，先天之本以生之，后天之本以养之，故肾为生气之原，脾为运化之主。先天之本，禀受系之，后天之本，机体形之，肾又为五脏之本，由此可知，肾为本中之本也。先生还说：古今之人，素质不同，照搬古方，就是泥古不化。借鉴前人经验绝不可少，但更重要的是一定要实事求是，须臾不可脱离客观实际。由此可见，他不是主张不用古方，而是主张不能原封不动地照搬古方，这充分体现了他师古不泥的治学思想和学术风格。
先生推崇刘河间有鉴于"世态居民有变"之现实，根据寒能胜热、辛凉解表等医疗经验而创立的"六气都从火化"的卓论。特别对《素问·至真要大论》中"病机十九条"关于火与热等经旨有精辟发挥。他说，后人多以为刘氏之立论是为了矫正当时习惯用辛燥温补而产生流弊，余则谓未必尽然，主要是刘氏在于洞察病机，为了解除民众疾苦有不得已不如此者，观其自述"非余自炫，此一时，彼一时……"一语，就完全清楚了。元代著名医家朱丹溪，受业于河间再传弟子罗知悌，得其真传，提出"阳常有余，阴常不足"之高论，指明"相火"之根源。夫阳常有余者火也，阴常不足者热也，只不过有其虚与实耳。
朱丹溪主张保存阴液，谆谆告诫"勿妄动相火"，殆恐阴气先伤，阳气独发也。其治辄效，足证恰中病情。不难看出先生之反对脱离实际的"虚学"，注重躬亲实践的"实学"之学术思想和治学特点。先生常说：仲景立法垂教，乃法外有方，方外有法。金元四大家，虽各有一派，乃羽翼仲景也。后世叶天士之卫气营血辨证，深究其理，乃说明温病之轻重深浅所表现之阶段有别，并非病邪之真正入卫入气、入营入血也。吴鞠通之三焦辨证，亦说明温病之轻重深浅，并非病邪果真居于上焦、中焦、下焦之意，亦皆羽翼仲景也。此等处慎勿拘执。要知芩连姜附，尽可起死，参术硝黄，并能回生，唯在用之当与不当耳。
先生非常推崇徐灵胎《同病人异论》篇中的论述，徐氏说："天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同，而后轻重缓急，大小先后之法，因之而定。
"先生常说：徐氏的这段论述是非常精辟的，凡学医者都应视为座右铭，它主要是把中医辨证的精神实质说得最简单、详细而又具体不过了。为此先生主张：医之治病，首先在于认证，将证认清，治之则如同启锁，一推即开。认证之法，先辨阴阳，以求其本，病本既明，虚实寒热则迎刃而解。喻嘉言尝谓："医不难于用药，而难于认证。"朱丹溪主张"认证为先，施治为后"。故先生主张先议病，后议药。若但知以执某方治某病，不论因时、因地、因人，不审何脉、何因、何证，是冀病以就方，非处方以治病，辨之不明，焉能用之无误。殊不知施治之妙，实由辨证之真；寒热虚实，不昧于症而又不惑于症；汗吐下和，不违于法而又不泥于法；否则疑似甚多，临证莫决，见病治病，十难效一。
基于以上所说，具体到治疗方面，先生认为：无论祛邪与扶正，都是为了恢复和充足元气；至于祛邪扶正之孰先孰后，那就必须在临证之时参机应变，辨证论治。先生说：邪之于正，二者并重，扶正可以祛邪，祛邪亦即安正，是互为因果的关系。究竟谁先谁后，必须因人、因地、因时而施，不可先有主见。《内经》有"邪气盛则实，精气夺则虚"的明训，这就清楚地说明正气之虚，是由于被邪劫夺，如果不被劫夺，就不会造成正气的虚；精气之被劫夺，主因在病邪，如能抓住时机，及时果断地采取直捣巢穴的有效措施，使病邪不再劫夺正气，其病自愈（如急下存阴）。这种以祛邪为主的措施，对一般的初病急病，确可一扫而痊。而对于久病缓病，其人虚象毕露者，那就必须先顾正气，使养正邪自除了。然而疾病情况复杂多变，既有久暂的不同，又有缓急的区别；有热深厥深的假象，又有寒热交杂的局面；有正虚邪实的情况，又有脉证从舍的疑难；有的应急祛其邪而后调其正，有的宜先固其正而后徐退其邪；有的寓攻于补，有的须攻补兼施；似此轻重先后，当随证制宜，因病而定，因人而异，所以必须从灵活处着眼，抓主要矛盾，一切服从于客观需求，才不致有顾首不及足之叹。
先生提纲挈领地勾勒出千年百家之精华，为后人指明了求索中医的大方向--"治病求本""扶正祛邪"。这是中医治病的根本大法、基本原则，所有具体治法皆须统摄于这一总原则。后世所谓"辨证论治"，实际上是同一种意思的不同说法。国医大师张珍玉先生认为："辨证就是求本，论治就是治本"，"辨证论治乃是求本治本的真正含义"。笔者认为，"证"者"正"也、"本"也，"证"乃"偏离正常状态的状态"的同义语，也就是"不正"为"证"，"不正"即"斜"，"斜"者"邪"也。换言之，辨"证"即辨"正"，治"证"即治"正"，正气为"本"，"扶正"即"固本"（治本），"祛邪（斜）"即"扶正"。"邪"并非指"真正入卫入气，入营入血"之"病邪"，"邪"就是"证"，"证"乃"证据""状态"，亦即"可见的实在"之谓，而不是指看不见、摸不着的"风、寒、暑、湿、燥、火"。
二、捭阖纵横阐秘奥，精医达药济众生
先生毕生潜心岐黄，苦苦求索，晚年遂将自己对中医的理解、感悟、思考、研究与阐发，浓缩为"坟典"之作--医方总论。曰：古之时，方不如医，后之世，医不如方。甚矣，医方之并重也。夫自古以来，《内》《难》尚矣。唐宋以还，著者凌杂。而之门户分于金元，其后末支委分，入主出奴，或师其意，各逞家技而守一义，或武断而执一偏，不知"治病必求其本"。
厥后，方书日汇，剽窃为能，或则以某药某方能治某病而不知有变，懵然不察其所以然。悲夫，法日繁，理愈晦，此后世之所以多夭折者矣。是故不患人之不知医，患在多知医而究不知医；不患人之不知方，患在多知方而究不知方也。何则？医无定法而法有定理，法不可尽而皆可通，理不可穷而尽可明也。知医而不知方，谓之暝蹈；不知医而知方，谓之剽窃；剽窃与暝蹈，其偏废一也。是故方者矩也，医者意也，方无尽而通之以矩，医无穷而守之以意。方者防也，防于未然，范于已然。医者易也，变而通之，神而守之。
方者法也，医者理也，明其理而后用其法，法无不当；知其法而后参以理，理以益明。虽然，世代推迁，风气殊尚，陈辙可以不稍易乎？曰可变者惟法，不易者惟理，时有古今也，地有南北也，禀有厚薄也，体有强弱也，法虽不可成守，而理则无所殊也。是以考古者，无以别裁则多歧而必至于误施，有所专主又慎防胶执而偏固，所谓左右佩剑，均未协中，推其所以左右之故，盖于理有所未明，于法有所未谙也。理已明矣，法已谙矣，则多歧胶执之弊即无，倚左偏右之失自泯。医之为道，无更他有焉。且方之相反者，或适相成；医之相攻者，又实相救；是在学者之参酌会通，取长补短，折衷于《内》《难》之奥旨，斯为善矣。
岐黄典籍汗牛充栋，各家学说异彩纷呈，往往使后学一是难衷。先生以画龙点睛之笔，仅用寥寥数百言辄令医理畅达，方治洞明，浩浩灵兰，了然于胸。时下中医学界"时髦"成风，基本理论给套上"基因""分子""克隆"等现代字眼，"辨证论治"被偷梁换柱为"辨病论治"，"三因制宜"的诊疗大法胶柱鼓瑟成"一方一病"。先生早在半个多世纪前就洞察其弊，严辞谴斥。
三、莫言痹生风寒湿，清透达邪石为君
先生以诊务过忙，济人事殷，著述无暇，未能将一生积累之经验心得加以系统总结，笔之于书，公之于世，献给人民，常引以为憾。故晚年病中直至逝世前，常夜阑执笔，有时撰述达旦。其学术论文文章《时斋医话》，即斯时所留，虽篇幅不多，但确有独到见解，饱含着先生付出的莫大心力。本文选取先生经治的内、外、妇、儿、五官、皮肤各科无数医案中的痹证案若干，供后学赏析。
案1 曹男
惊动肝热，兼为湿邪入于经络而发痹痛，筋急不舒，气逆于中，呼吸痛于胁际，脉弦滑而伏，治以清透达络之品。桑寄生一两，生石膏（先煎）六钱，黛蛤粉（包）五钱，石决明（先煎）、滑石块各四钱，茯神、威灵仙、木笔花、知母、川郁金各三钱，代赭石、莲子心、丝瓜络、旋覆花（布包）各钱半，九菖蒲一钱，紫雪丹（分冲）四分。
案2 黄妇
湿邪入络，发为痛痹。热遏湿乘，经来前期，脉象弦滑而数大，右寸两关并盛，亟宜清通凉化，柔肝达络。藕、忍冬藤各一两，生石膏五钱，滑石块、橘核各四钱，代赭石、旋覆花（布包）、知母、川黄柏、威灵仙、小木通、地龙各三钱，龙胆草二钱，麻黄三厘，紫雪丹（分冲）四分。
案3 郭男