第8章 殊途同归皆为通 (2)
服上方第四日，小便较前畅快，疼痛减轻，尿液中挟有混浊之沉淀物。原方续服，到第十五日，疼痛完全消失，****内之灼热感大减，促寤不成寐。此邪去正虚、心肾不交之象，以清心滋肾之剂，用天王补心丹，佐以滋阴八味丸为治。3日后，睡眠正常，继用三金化石丸和汤药，至5月11日，共服31剂，肾区平片复查结果："右侧前后位，右肾区、输尿管区及尿道均未见结石阴影及钙化影"。据此，结石已化，病已痊愈。
三、清泻实热
邪热内结、脏腑不调、络阻失畅则气运逆乱而致疼痛，多见于实热患者，万老每以清泻实热法治之。如陈某因嗜酒酿热致便秘苔黑，前额头痛为甚，每月发作数次，证属阳明胃腑热结。为泻其冲上之气，投大承气汤合生石膏，稍参葛根引经报使，单刀直入，3剂痊愈。又如实热蕴结肠腑，日久成痈而腹痛不止的3例肠痈腹痛患者，均诊断为"阑尾炎"，表现为不同程度的实热之象。施治用大黄牡丹皮汤、大承气汤加减，使痈脓瘀浊下泻，邪秽去而腑气通，不仅腹痛得止，且呕逆消除，饮食自调。实热甚者谓之毒，故患风湿毒的王某，全身骨节疼痛，是为宿疾经年，外邪加客所致。万老投金银花、连翘、土茯苓清热解毒，更以蜈蚣、全蝎等虫类药解毒攻毒，药专力宏，多年疼痛得以减轻。
案5 阳明头痛
陈某，男，26岁。初诊日期：1969年9月25日。主症：前额头痛数年。病史：患者平素嗜酒。数年来，经常发前额头痛，每月必发2～3次，发时疼痛不止，胃脘不适，饮食欠佳，大便秘结，小便色黄，舌苔黄厚而腻，脉象右寸、关弦数。辨证：平素嗜酒，湿热酝酿，胃腑结热，壅遏不宣，以致阳明秽浊挟热邪上冲于头。前额为阳明经聚积之地，故其痛以是处为主。大便秘结，舌苔黄厚，脉象弦数，皆系里有实热之候，其病在阳明胃腑中矣。治法：清足阳明之热，泻手阳明之实。处方：粉葛根9克，生石膏60克，紫油朴9克，炒枳实9克，西锦纹12克，玄明粉12克，炒建曲12克。服上方3剂，病已愈，观察月余，未再发。
四、行气疏肝
气滞不运则痛证随起，故行气为止痛之要法，即景岳"治痛之要，但察其果属实邪，皆当理气为主"之谓也。书中以此法止痛的验案很多，对肝木失疏、气机郁滞致痛者用之尤多。《灵枢》曰："邪在肝则两胁中痛。"《证治汇补》说："左右胁痛者，气滞也。"故"肝郁"类中的许多案例均以两胁疼痛为主症，治以行气疏肝为则，常用柴胡、白芍、木香、郁金、金铃子、延胡索等随症增施。如右胁痛案张某，兼以清热利胆；两胁痛案方女，兼以逐瘀化石；肝脾不和案王某，兼以理脾养阴；肝郁气滞案鄢某，兼以养阴清热；肝着案罗女，兼以和胃理脾；肝气郁结案刘某，兼以活血清热等等。此皆有常有变，与《景岳全书》"凡治此者，无论是血、是痰，必兼理气为主"之说亦甚吻合，故获效颇佳。气郁痛经案张女亦投该法而使剧痛得瘳。
肝气不疏，乘犯中州，胃脘疼痛者亦颇为多见，《沈氏尊生书》说："胃痛……唯肝气相乘为尤甚。"如洪某胃痛数年，神疲脉弦，属肝气乘土，投以自拟芍附汤（白芍、生甘草、制香附）6剂后胃痛即大减。此方解肝郁、止脘痛，药简效捷而尤善治木郁克土者。它如廖某肝胃气痛系肝气横逆所致，虑其气郁及血，又当标本兼顾，故行气之中以降气为法，用赭石、半夏、厚朴为主，佐金铃子散、乳香、没药等祛瘀止痛。而同类患者胡某因内有郁热，故又取黄芩、薄荷、金铃子等清热疏肝之品配入解郁和胃方中。从上述数例可见《证治汇补》"胃脘痛大率气、食居多"之言确属经验之谈。
案6 气郁痛经
张某，女，20岁。初诊日期：1969年5月5日。主症：经来腹痛已年余。病史：1年前开始，月经来潮时，腹痛甚剧。舌苔微黄。脉象弦细。辨证；肝不条达，则气郁而痛生。治法：疏肝解郁，调经止痛。处方：红柴胡3克，全当归15克，杭白芍15克，牡丹皮15克，炒山栀子9克，炒白芥子6克，制香附6克，川郁金9克，淡黄芩4.5克，生甘草3克。服上方3剂，经来腹痛未作。
案7 肝气犯胃胃脘痛
洪某，男，46岁。初诊日期：1972年8月9日。主症：胃脘疼痛数年。病史：患者一向劳动过度，饮食起居无常，渐致胃脘疼痛，为时已数年。2年前经钡餐检查为"十二指肠球部溃疡"。近数日胃脘剧痛，按之稍舒，精神疲倦，饮食减少，有时反酸，大便隐血阳性。有肺结核等病史。形体消瘦，以手抱腹。舌苔薄干，脉象弦缓。辨证：胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无疾矣。患者辛劳过度，饮食失节，脾胃受伤，肝气乘之，气机不畅，故气滞而胃脘疼痛。治法：调肝行气和胃，用自拟芍附汤为治。处方：杭白芍18克，生甘草18克，制香附15克。方解：杭白芍甘酸微寒，柔肝敛阴泻肝火，和胃镇痛，解腹部拘急为痛；与甘草配伍，则酸甘化阴，为调肝和胃良药，止痛尤佳。生甘草甘平，和诸药解诸急，热药用之缓其热，寒药用之缓其寒，养血补虚解毒常用。制香附气微热，味甘辛，气重味轻，香而能窜，同气药则入气分，同血药则入血分。大都甘能理气和血，辛能散滞消食。三药合用，故能解肝郁，止脘腹痛，用以治脾胃虚弱（木郁克土）之疼痛甚宜。名为芍附汤者，以方为芍药甘草汤加香附而成之故也。
二诊；服上方6剂，脘痛等症，明显减轻。原方续服，以善其后。
五、化痰涤浊
痰湿壅阻络道，气机受遏则疼痛发作，对此又当化痰涤浊为治。如徐某右胁疼痛牵引膈部痞闷，头晕体胖，食少乏味，苔白滑，脉沉弦。诊为气郁夹痰湿为患，万老宗《寿世保元》"痰气既盛，客必胜主……走于肝则眩晕不仁，胁肋胀满"之说，予温胆汤合郁金、杏仁、石菖蒲等导痰湿、舒肝郁，并加服礞石滚痰丸增祛痰之力。由于痰浊得除，故为后期调养铺平了道路，使本患者病情虽几经变化而终获痊愈。他如3例乳痈患者的乳房疼痛肿胀以及流注案王某的背、臀、肘部肿痛均通过清化热痰的治疗而得以消肿止痛。
六、温阳散寒
寒性收引，易导致气机闭塞、经脉拘挛而发生疼痛，当以温阳散寒为法，兼湿者佐温化，兼瘀者佐温通。如刘女遭受寒邪，直犯少阴，头痛为甚，身体亦痛，畏寒肢冷。万老急予温阳散寒，投桂、附、细辛为主，少佐升麻、蔓荆子为引，药后则头痛减退。又如腰痛畏寒、苔白脉沉的梁女由久居湿处而感受寒湿所致，正如《金匮》所云："身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。"故万老取桂、辛、独、艽温散寒湿，狗脊、地黄、山药、苁蓉、故纸益肾和营，攻补并施，遂得佳效。寒痹案岳某患左下肢疼痛10余年，渐至两下肢冷痛如置冰窖，此为寒邪阻络，予附子为主药，配以温补肝肾之品，并每日内服生硫黄末6克佐治，方使寒湿散，阳气回，下肢痛失。另一陈女亦因寒湿入侵络脉，致使下肢疼痛，行走艰难，取桂枝为主，配以二活、秦艽、灵仙、木瓜、牛膝、川芎、乳没等舒筋活血，仅1剂即痛去大半，开步行走。《临证指南医案》说："寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊。"故治寒湿入侵所致疼痛，非温散不为功也。
案8 少阴头痛
刘某，女，20岁。初诊日期：1972年4月8日。主症：头痛、恶寒2日。病史：3日来，头痛，恶寒，全身骨节疼痛，逐渐加重。现头痛难忍，恶寒尤甚，天不甚冷，亦需厚被垫盖。四肢冷麻，腰痛，腹痛，月经短期，少腹坠胀，白带甚多，小便频数清长，大便干结。舌苔薄白，脉象沉弱。辨证：本案乃风寒之邪，直入少阴之证。以其本体阳虚血少，故见四肢冷麻，月经衍期。白带甚多，小便频数清长。舌苔薄白，头痛，骨节疼痛，风寒外袭也；恶寒无热，厚被以卧，脉象沉弱，病不在表而在里，故名少阴头痛。治法：温阳补血，祛风散寒。处方：熟附块9克，桂枝尖9克，北细辛3克，全当归9克，抚川芎6克，杭白芍9克，熟地黄15克，香藁本9克，蔓荆子9克，绿升麻3克。
二诊：服上方3剂，头痛即止，恶寒减轻，大便已解，少腹坠痛减轻。惟觉头昏。治宜温阳补肾，佐以益气养血。处方：熟附块9克，上肉桂3克，熟地黄18克，怀山药18克，云茯苓18克，酸枣皮9克，牡丹皮3克，菟丝子9克，嫩黄芪9克，潞党参9克，全当归9克，抚川芎4.5克。服上方6剂，病愈。嘱续服上方3剂，以资巩固。
七、活血化瘀