第8章 殊途同归皆为通 (1)
万济舫止痛医案理法方药思路评述
万济舫（1901－1983），男，生前系武汉市中医医院副主任医师。万幼读私塾8年，16岁从师学医。1920年在汉阳爹山集场挂牌行医；1945年后在汉口开万寿春药店诊所；1952年参加工作，任永清街惠群联合诊所所长；1953年参加武汉市卫生局举办的中医班进修学习；1955年调往武汉市中医医院；1970年调往武汉市第一医院；1978年夏回武汉市中医医院，1979年晋升为副主任医师，1983年病逝。
万氏系武汉市名老中医之一，自幼从事中医工作，有丰富的临床经验。他深明岐黄之理，习宗仲景之法，无论内、妇、儿、外、伤寒．杂病，治多效验，对于内科杂症，尤为所长。著有《万济舫临证辑要》。万氏的学术思想和医疗经验于此书有所反映。是书以中医病名为纲，病例的病机辨证为目，缕分28类，每类有病例若干，计160案。每个病例按主症、病史、检查、按语、治则、处方、方解等内容为序，条理清楚，繁简得当，新意迭出，颇堪效用。
湖北省名老中医万济舫积60年之临床所得，撰述《万济舫临证辑要》一书，所载录的160余案中，以疼痛作为主诉的案例约占1/3。其辨证精良，阐理明晰，消除疼痛极有效验。现整理出万老止痛十法，以与同道共享。
一、疏解表邪
外邪束表则经气不利，卫气闭塞则肌表失和。风寒外袭尤易使肢体疼痛不舒，非疏风散寒，使气调卫达，则疼痛难除。万老治痹痛每每针对外邪投以疏解。如风寒湿痹案林某、风湿着痹案张某、寒痹挟瘀案王某，皆因遭受风寒湿三气侵袭，致使体痛失灵。诚如《济生方》所云："腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"施治多以桂、艽、二活、防风、寻骨风等疏风散寒为主。至于太阳中风以头痛为甚的皮某，恶寒苔薄，全身亦感酸痛。东垣曰："高巅之上，惟风可到。"欲除其头痛之苦，亦当祛外邪之风寒，故用桂枝汤作主方以疏解表邪。
案1 寒痹挟瘀
王某，男，39岁。初诊日期：1975年3月6日。主症：右下肢疼痛3个月。病史：10余年前因受风寒上肢关节游走疼痛。近3个月来，又发生右下肢疼痛及踝关节肿痛。痛甚则恶冷汗出，精神疲倦，食欲不振。舌苔薄，舌质绛，脉象缓弱。辨证：风寒湿内蕴，经络阻滞而为痹。本案发作多与生活环境有关。患者在野外工作，时常餐风露宿。10余年前即患此病，一遇风寒则骤发。痛时恶冷出汗精神疲倦乃同寒痹。寒则血际不通，久而为瘀矣。治法：祛风散寒，舒筋活络。处方：红丹参12克，桂枝尖、香独活、西秦艽、全当归、制乳香、制没药、川牛膝各9克，抚川芎7.5克，杭白芍、宣木瓜各6克，北细辛3克。
二诊：服上方3剂，关节肿痛若失，恶冷出汗已愈，饮食增加。处方：仍以原方去桂枝尖、香独活、北细辛，加嫩黄芪9克，嫩桑枝30克，炒白术9克，云茯苓9克，熟地黄15克，以善其后。
案2 太阳病中风
皮某，男，42岁。初诊日期：1971年9月12日。主症：恶寒头痛，自汗盗汗3个月。病史：3个月前发病，医者曾投以辛凉剂及疟疾方，未效。又长期不避风寒，迁延日久，以致营卫虚弱，后虽服高丽参，亦未见好转。现恶寒头痛，全身骨节酸楚、疼痛，自汗、盗汗，心慌难寐，不欲饮食，二便尚调。舌苔薄，舌质红，脉象数。辨证：《黄帝内经素问·生气通天论篇》曰："凡阴阳之要，阳密乃固"。若阳无阴之涵养，则火浮不敛，脉来而数；阴不得阳之固摄，则津不内藏，汗出淋漓。夫人之营卫为周身之城廓，卫譬廓，营譬城，有卫为营之外围，则外感之邪不得越卫而伤营。若卫气虚散，不能自卫，则外感之邪易乘虚而入营，营伤而弱，乃成斯证。故恶寒、自汗之外又见盗汗淋漓。邪扰营中，以致心慌、难寐。风寒原不相离，风多寒少，腠理开则汗自出。治法：疏风解肌，调和营卫，佐以宁心安神。处方：桂枝尖9克，杭白芍9克，粉甘草6克，嫩黄芪9克，清防风9克，生白术9克，远志肉4.5克，生龙骨30克，生牡蛎30克，鲜生姜2片，大红枣3枚。
二诊：服上方三剂，外证已解，汗出亦止，夜寐如常，心慌少见。治宜补气滋阴，宁心安神，以善其后。处方：嫩黄芪12克，炒白术12克，潞党参15克，杭白芍12克，酸枣仁9克，柏子仁12克，远志肉6克，透熟地15克，桂圆肉9克，生龙骨15克，生牡蛎15克，炙甘草6克，大红枣3枚。方解：桂枝辛温，白芍苦酸。桂枝得生姜之辛，同气相求，可恃以疏周身之阳气；白芍得大枣、甘草之甘，甘苦化合，可恃以滋周身之阴液。既取大补阴阳之品，养其汗源，以为胜邪之本，更用黄芪补气，白术健脾，防风祛风，故对肝、肺、心、肾四脏皆有补益。龙骨、牡蛎重镇敛汗，远志安心定神。俾营卫和，汗自止。
二、清化湿热
对于湿热作祟、热蒸湿郁、阻塞气机所引起的痛证，又当清热化湿为治。如厥阴腹痛案沈女，少腹疼痛，冲气上攻，尿频而黄，脉来弦数。虽《类证治裁》说："大抵腹痛，寒淫为多，热淫为少。"万老却断此证为湿热阻滞厥阴而引起的郁结腹痛，投龙胆泻肝汤去栀、芩，易夏枯草、连翘散热解结，加白芍、丹参和血敛阴，更用一味咸苦寒的海藻领诸药直入厥阴，软坚泄热。万老在长期临证中体验到夏枯草具有补肝之功，故又合480克夏枯草膏内服，在肝阴不受戕伤的前提下，终使湿热渐化，十余年的痛证得以痊愈。至于湿热郁积脾胃而内生诸虫导致的腹痛，亦以清化为法。如虫积腹痛案的杨女和张某，腹痛频作，大便不调，为治其本，均用清化杀虫法，投雷丸、胡黄连、川楝子、榧子、槟榔等品，前者稍佐疏肝滋肾，后者参入消食导滞，皆是随证配药以利清化。再如吴某腰背疼痛，小溲涩痛尿血，苔黄厚，脉弦数，经拍片检查为"右侧肾结石"。万老断为湿热阻滞，用八正散配以金钱草、海金沙、鸡内金和硼砂、火硝、玄明粉等组成的三金化石丸清化湿热、软坚消积，仿《临证指南》"湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气"之意，服药4日即痛减，30余剂后复查已不见结石阴影，效甚卓著。
案3 厥阴腹痛
沈某，女，38岁。初诊日期：1959年3月6日。主症：少腹疼痛已10余年。病史：10余年前，开始少腹疼痛，曾诊断为"输卵管炎”，久治未效。现少腹疼痛作胀，咳嗽时疼痛上冲，两肩背亦痛，头目眩晕，小便频数色黄，月经先期。舌苔干白，质微红，脉象弦数。血压为140／90mmHg。辨证：凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴；从腹而上者，系冲任主病，治在厥阴。本案少腹疼痛而上冲肩背，小便频数而黄，脉象弦数，乃湿热阻滞厥阴为病。治法：疏肝解郁，清热泻胆。处方：红柴胡9克，杭白芍9克，全当归9克，连翘衣9克，红丹参15克，夏枯草9克，龙胆草9克，生地黄9克，建泽泻6克，车前子12克，淮木通9克，净海藻9克。另加：夏枯草膏240克，日服2次，每次30克。
二诊：服上方4剂，诸症悉减，自觉病已愈十之八九。仍以原方出入为治。处方：红柴胡6克，杭白芍9克，全当归9克，抚川芎4.5克，红丹参15克，龙胆草9克，建泽泻6克，车前子9克，净海藻9克，炒橘核9克，淮木通9克，生地黄9克。另加：夏枯草膏240克，服法同前。
三诊：服上方4剂，湿热已除，病已基本痊愈。以养阴调肝为治，以善其后。处方：冬桑叶9克，杭菊花9克，刺蒺藜9克，红丹参15克，软柴胡9克，杭白芍9克，牡丹皮9克，苏薄荷3克，石决明18克，明天麻9克，双钩藤18克，生地黄9克。服上方3剂，病已痊愈。
案4 湿热腰痛
吴某，男，32岁。入院日期：1961年3月23日，出院日期：1961年5月11日。主症：右侧腰部疼痛9年。病史；于1952年6月开始，发生右侧腰背疼痛，以后逐渐加重。1960年6月，发现小便呈血红色，且有疼痛及坠胀感。每次劳动后发生血尿，过二三日即愈。经拍片检查为"右侧肾结石，如蚕豆大"。近日来小便色红，淋漓不尽，尿时灼热疼痛，右少腹痛，大便干结，睡眠欠佳。舌苔黄厚，脉象弦数。辨证：劳损伤肾，加之湿热瘀滞，故见腰痛。日久化热，暗耗阴液，化为结石，阻塞尿道，故小便涩痛。热伤脉络，故血尿。大便干结，睡眠不佳，苔黄厚，脉弦数，皆湿热阻滞之候。治法：清热利湿化石，佐以扶正。用三金化石丸和八正散化裁冶之。处方；金钱草18克，海金沙12克，瞿麦穗9克，细萹蓄9克，淮木通9克，车前子12克，红丹参12克，炒山栀子9克，白通草9克，玄明粉6克，西滑石15克。以清热利湿，化瘀消石。日服1剂，每日上下午各服1次。
三金化石丸方组成：金钱草120克，海金沙120克，生鸡内金120克，杭白芍120克，嫩黄芪120克，玄明粉90克，肥知母120克，净火硝90克，冬葵子90克，西硼砂90克。共研细末，炼蜜为丸，每丸6克，每日早晚各服2次。金钱草能利肾脏及膀胱湿热，可以排出沙石。海金沙能通利小肠湿热及砂石。生鸡内金为鸡之脾胃，能消化砂石。硼砂可为金、铝、铜焊药，能柔五金，办能治硬物。火硝、玄明粉能化七十二种石，此二物性味相近。冬葵子能通二使，导尿下行。以上诸药，皆破之品，恐伤元气，故又加嫩黄芪以补正气，加肥知母、杭白芍以解热滋阴。