第8章 皮肤科 (4)
【组成与用法】薄荷、牛蒡子、金银花、桔梗、生地黄、甘草各12克，连翘10克。上药混合加水煎或汤剂，每日1剂，分早、晚2次口服。
【辨证加减】痒甚者加蝉蜕，灼热甚者加赤芍、牡丹皮、口渴者加芦根。
【方解】结节性红斑属中医学的“风温”范畴，患者以学龄期儿童为主。现代医学认为本病病因不明，但亦有人认为系病毒感染所致。其临床表现为面部及四肢发出环形红斑，灼热痒痛，目赤咽干，微咳无痰，舌红苔薄，脉象浮数。辨证分析为太阴风热，治宜疏风热，清营凉血，方中薄荷有疏散风热，清凉透疹之功；牛蒡子疏散风热，清热解毒；金银花、连翘有清热解毒之效；桔梗辛散苦泻，善能宣通肺气，排脓解毒；生地黄有清热凉血，生津的作用；甘草有泻火解毒之效。诸药合用，共奏疏散风热，清凉解毒，宣肺透疹之效用。
【注意事项】治疗期间避风寒，忌食腥辣易发之物。
【典型病例】陈某，男，9岁。面部对称性环形红斑，肢体红斑呈小花样，灼热痒痛，咽干口渴，微咳无痰，舌红苔薄，脉素浮数。病已2天，其班中已有10余人染及此病。以疏风清热凉营汤去桔梗，加蝉蜕、赤芍。1剂症状大减，3剂痊愈。（处方来源：浙江省萧山市坎山镇潘柏青）
银屑病
银屑病又称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，中医学称为“白疕”，其特征是皮疹上反复出现多层银白色干燥的鳞屑，剥去表面鳞屑见蜡样膜，再轻刮现出血点。
方一
【方名与主治】消银丸，主治银屑病，亦称牛皮癣。
【组成与用法】石见穿、青黛各60克，三棱、莪术、乌梢蛇、郁金、生甘草、白花蛇舌草各15克，鬼箭羽、白芷、乌梅、金银花、黄芪各30克，拔葜20克，土鳖虫、陈皮、风化朴硝各10克。上药为细末，水泛为丸。每日服2次，每次6～9克，2个月为1个疗程。
【方解】银屑病，中医学称“白疕”，又称牛皮癣。本病的发生与风毒血燥客于肤腠，经络气血瘀阻有关。风邪入侵，郁于皮肤，耗损阴液，久则燥邪生成，阴血凝聚，瘀阻肤腠；毒伤人之正气，一旦侵袭，易致气血不畅，脏腑功能失调，郁久亦可化热，入于营血。风毒合而侵之，外不能宣泄，内不能疏导，聚结肌表，气血受阻，经络不畅，皮肤失濡养，生风生燥，产生红斑、鳞屑、瘙痒等。
故治疗的关键，在于搜剔入侵之顽风，清解热毒，活血化瘀而通络。俾风祛邪，热毒除，气血运行有畅，顽疾必能痊愈。消银丸运用乌梢蛇、白芷搜风邪；金银花、石见穿、白花蛇舌草、青黛、拔葜清热解毒；三棱、莪术、鬼箭羽、土鳖虫活血化瘀，通经活络；乌梅、风化朴硝为咸酸之品，善于软坚，以消肥厚之皮疹；陈皮、郁金利气行滞；黄芪益气健脾，滋养气血，提高人体免疫功能；生甘草调和诸药。诸药相伍，具有搜风解毒，化瘀活血通络，调整脏腑功能之效用。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒，绝辛辣刺激或易发之食物。
【典型病例】陈某，男，26岁。患者皮肤出现红斑、鳞屑、瘙痒3年。检查见：胸背、头皮、四肢、面颈等处见大小不等淡红色斑块，皮损肥厚，上布层层银白色鳞屑、薄膜。露滴现象皆阳性，经消银丸调治疗4个疗程，结果诸证告愈。1年后随访无复发。（处方来源：浙江省杭州司在和）
方二
【方名与主治】皮癣软膏，主治寻常型银屑病，亦称牛皮癣。
【组成与用法】斑蝥30个（去头足），硫黄3克，生半夏9克，巴豆皮9克，凡士林50克。共研调膏备用。先将胶布按皮损大小剪洞，贴在皮损外围，然后将皮癣软膏涂在皮损上，最后用大于皮损面积的胶布封包即成。包后静待2小时左右（个别达5小时），皮肤略有痛感，取下胶布，擦去药膏，见皮损处高度潮红肿胀或为淡黄色晶莹水疱形成，疱壁极薄，疱液丰富，可用消毒注射器抽去疱液，外涂消炎药或无菌加压包扎，2天内结薄痂，1周后痂落而愈，皮肤光嫩柔软。
【方解】银屑病，中医学称为“白疕”，亦称牛皮癣，本病多因情志内伤，饮食失常，过食腥发动风的食物，以致脾胃失和，内有蕴热，外受风热毒邪而致。本方采用外敷治疗，方中斑蝥外用有攻毒蚀疮之功，对皮肤有强烈的刺激作用，能引起皮肤发赤，继则起水疱，如敷贴过久，对皮肤有腐蚀作用；硫黄外用与皮肤分泌物接触，则形成硫化碱，具有软化表皮和杀死寄生虫作用，故多用以治疥疮癣疾；生半夏外敷有散结消肿之效；巴豆皮外用有腐蚀作用。诸药混合外用，具有攻毒杀虫，蚀疮治癣之功用。
【注意事项】治疗时先洗澡更衣，治疗中禁食刺激性食物及水生动物（鱼、虾、海鲜之类）等。
【典型病例】苗某，男，40岁。双肘关节外侧皮肤粗糙、瘙痒、银屑反复起落。诊断为寻常性银屑病，用皮癣软膏治疗，一次痊愈。未复发。（处方来源：河南中医学院曲兰）
方三
【方名与主治】消疕散（汤），主治牛皮癣，亦称银屑病。
【组成与用法】
1.内服用消疕汤土茯苓60克，川芎、茯苓、僵蚕、蝉蜕、羌活、防风、甘草各10克。血分热毒盛者，加生地黄、赤芍各15克；血虚风燥者，加当归、玄参各15克；上药加水煎成汤剂。
2.外敷用消疕散猪胆汁、白矾、狼毒各等份，香油适量。先将白矾、狼毒研细末，再拌入猪胆汁，然后用香油调成糊状备用。消疕汤每日1剂，水煎2次，分服。在应用消疕散前先将鳞屑刮尽后，将散涂于皮损处；隔日1次，7次为1个疗程。一般初次涂药即可止痒，几次之后局部有疼痛感，不需处理，坚持用药。
【方解】牛皮癣是一种易于复发的慢性皮肤病，本病因其鳞屑多且呈银白色，故又名银屑病。中医学亦称之“白疕”“白癣”“松皮癣”“马皮癣”等。本病多因情志内伤，饮食失节，过食腥发动风的食物，以致脾失健运，湿毒内聚，外受风热毒邪客于肌肤，内外之邪相引为患。治宜清热凉血，祛风止痒，化湿和营。消疕汤中土茯苓、川芎、茯苓、甘草等有化湿和营之功；僵蚕、蝉蜕、羌活、防风等有解毒祛风之效，消疕散中猪胆汁、白矾、狼毒功专解毒化湿，驱风止痒。二方合用，相辅相成，促使疾病向愈。
【注意事项】治疗期间，忌食辛辣、鱼腥、燥热之品，禁用热水和肥皂擦洗皮损处。
【典型病例】张某，男，20岁。自诉1个月前头部突然出现皮疹，迅速遍及全身，并渐扩大成钱币和斑片状，瘙痒难忍。检查：头颈满布钱币状红斑，鳞屑较多，发呈束状；躯干、四肢满布钱币，片状红斑，上复鳞屑，刮去后基底鲜红呈点状出血。伴口干渴，便干溲赤。外用消疕散，内服消疕汤加生地黄、赤芍各15克。经治6天后，皮损开始消退；第10天头部退尽，第15天四肢、躯干也退尽，仅留个别色素斑。随访五年，未见复发。（处方来源：浙江省杭州张新雪等）
鱼鳞病
鱼鳞病俗称“蛇皮癣”，以皮肤干燥和鱼鳞状鳞屑为主要特征的皮肤病。
【方名与主治】鱼鳞汤，主治鱼鳞病，亦称“蛇皮癣”。
【组成与用法】生黄芪25～50克，黄精、山药、生地黄、枸杞子、当归、苍术、白鲜皮各20克，桂枝、红花、丹参、生麻黄、蝉蜕、威灵仙、甘草各10克，熟地黄、黑芝麻各25克，制何首乌15克。上药加水煎3次，将3次药汁混合，待用。每剂为2日量，分4次服，每日2次，小儿酌减。30剂为1个疗程。
【辨证加减】若气虚者加人参、白术；脾胃素虚去生地黄、熟地黄、枸杞子、黑芝麻，加炒白术、鸡内金；血虚者加炒酸枣仁、合欢皮；皮腠血滞者加川芎、鸡血藤、合欢皮。
【方解】鱼鳞病是一种角化障碍性先天性皮肤病，治疗颇感棘手。中医学认为本症由先后天精血不足，皮肤失养所致。笔者认为鱼鳞病之发病，既有真气失布，精微难达，皮肤无法畅荣之由；又有真气虚衰，精亏血燥，皮肤无以荣润之因。所谓真气者，乃先天肾气及后天宗气之合称，禀受于肾，充养于脾，宣行于肺，而有“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”。若脾肾亏损，真气生源不足则虚，肺卫郁闭，真气失宣，无能充养灌溉皮腠而成此疾。统而言之，鱼鳞病乃标本俱实，虚实夹杂之候，肺、脾、肾三脏同病，故治疗应详辨标本虚实，灵活加减调治，则能无过矣。鱼鳞汤中用何首乌、生地黄、熟地黄、黑芝麻、枸杞子等益精养血，荣肌润肤以扶正；配以黄芪益气升阳，红花活血散瘀；麻黄疏表宣肺。黄芪、红花、麻黄三味乃益气、散瘀、疏表之品，与何首乌等扶正之药相伍，其畅荣肌肤之功更著；另加当归、威灵仙、丹参、蝉蜕、山药、甘草等药，以增强方药的补气养血，畅荣肌肤之效。
【注意事项】治疗期间无须忌口，只要营养丰富，易于消化者皆可服食。由于鱼鳞病属顽疾痼症，调治极难，实非旦夕可取效者，故治疗应守方久服，不可服数剂，疗效未见而终止停药。