第5章 男科 (1)
早泄
阴茎插入阴道之前，或正进入阴道时或刚进入阴道不久即发生射精称为早泄。
【方名与主治】辛香酊，主治早泄。
【组成与用法】细辛、丁香各20克，95％乙醇100毫升。将两药浸泡入乙醇内半个月即可。用辛香酊涂擦阴茎之龟头部位，经2～3分钟后可行房事。
【方解】早泄是多为精神因素所致。方中细辛性温味辛，具有外散风寒，内祛阴寒之效，现代药理研究报道，细辛所含挥发油，以甲基丁香油酚为主，约占50％；丁香所含挥发油，以丁香油酚为主，占64％～85％。这两种挥发成分具有表面麻醉作用，可以抑制阴茎龟头部性兴奋的传导，推迟排精时间，圆满完成性交。并通过性交的成功，可增强治病信心，消除精神因素，提高远期治愈率，且对双方性器官无明显刺激作用，而有抑菌消炎之功效。
【注意事项】应用时需放松精神，不要紧张，双方互相摩抚对方的性敏感区，保持双方性兴奋的协调。并调正卧室的色调，减少因环境造成的不良刺激。
【典型病例】吕某，男，28岁。每次同房时精神紧张，而致临房早泄，如此3年。不能满足生育之望，乃致夫妇失和，曾多次求治罔效。求余诊治，经用辛香酊临房时局部外用后，第一次行房时间即维持在20分钟以上，经用辛香酊5天后，弃药而愈。1年后信告喜得一子。（处方来源：江苏省如皋县人民医院周午平）
阳萎
阳萎指阴茎不能勃起，或临房举而不坚，可见于性神经衰弱及某些慢性虚弱疾病。
方一
【方名与主治】壮阳起萎丸，主治阳萎。
【组成与用法】潞党参、炒白术、枸杞子、冬虫夏草、熟地黄、阳起石、净韭子各12克，炙鳖甲、生龟甲各30克，杜仲、制锁阳、淫羊藿、当归身、川续断、肉苁蓉、补骨脂、紫河车、炙甘草各9克，菟丝子15克。上药各研为细末，和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，金泊为衣。每日3次，每次3～6克，1个月为1个疗程。
【方解】凡男子未到性欲衰退时期，而阳事不举，或临房举而不坚者，即称阳萎。中医认为阳萎的发生多与肾、肝、脾胃有关，因肾为生殖之本，肝主筋，阳明主宗筋，而前阴为宗筋之会。病因由房事过度、或精神受刺激，及饥饱劳碌、损伤脾胃，致脾、肾虚弱等所致，证见肾阳亏损，命门火衰，治宜温补命门，益精壮阳。方中潞党参补中益气，炒白术健脾补气，枸杞子补肾益精；冬虫夏草甘温，入肺、肾经，功在补肾阳；熟地黄补血滋阴益肾；阳起石、韭子、锁阳、肉苁蓉、菟丝子等均为补肾壮阳，固精之佳品，紫河车、炙甘草有益气，补精血之功，淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断等有补肝肾，益精津之效，鳖甲、龟甲滋阴潜阳，益肾健骨。全方均为一派补肾健脾，温肾壮阳，滋阴益精，补益气血类良药精品。
【注意事项】服药第1个疗程期间，严禁房事，心情开朗，1个疗程后方可交接，必要时可进行第2个或第3个疗程。
【疗效】经临床验证，治疗68例，治愈55例，改善13例。（处方来源：江西省俞济生）
方二
【方名与主治】滋阴起萎汤，主治阳萎。
【组成与用法】熟地黄20～40克，制何首乌40克，枸杞子20克，山药15克，阳起石（布包煎）15～30克，淫羊藿5～10克，麻黄1～3克，黄狗肾粉1克（临睡前吞服）。上药加水煎成汤剂。每日1剂，若服药8剂效果不明显者，每晚临睡前黄狗肾粉增服至2克，15天为1个疗程。
【辨证加减】若腰痛膝软者加焦杜仲、黄精各15克；失眠者加炒酸枣仁15克，远志12克，或紫苏叶、百合各10克；形寒肢冷加制附子、干姜各10克，肉桂5克；气怯乏力自汗加党参、黄芪、山茱萸各15克；头晕胀痛加菊花12克，生白芍10克；睾丸潮湿发凉加巴戟天、菟丝子各15克。
【方解】阳萎多见于中青年，每因相火自旺，或欲火萌生，遗精、房事不节而致阴精亏损，阴不济阳，阳无所依，宗筋失养，从而使阳物不举，或举而不坚，或早泄不能进行正常性生活。治疗非峻补真元不可，故以滋阴填精补髓立法，辅以补阳之品。滋阴起萎汤中用熟地黄、枸杞子、何首乌、山药、黄狗肾补亏损之真阴，配伍淫羊藿、阳起石意在阳中求阴，使生化源泉不竭。统观全方乃大补真元，对肾阴虚精亏所致阳萎尤为适宜。
【注意事项】服药期间禁忌房事，忌禁烟酒，忌食辛辣刺激性食物。注意情绪安定。
【典型病例】赵某，男，29岁。婚前频频遗精3年多，婚后2年阳萎，一直无法进行正常性生活，治以滋阴起萎汤，服6剂后，性欲增加，晨起阴茎能勃起，但不坚硬，且历时尚短，知药中病机，上方略出入做成丸药一料。服药56天后，阴茎勃起坚硬，历时约15分钟之久。停药解除房禁，性生活完全恢复正常。1年后追访一直正常。（处方来源：浙江杭州刘春甫）
方三
【方名与主治】兴阳汤，主治阳萎。
【组成与用法】淫羊藿、冬虫夏草、枸杞子各15克，白芍20克，怀牛膝6克，加水煎成汤剂。每日1剂，分早、晚2次口服，1个月为1个疗程。
【辨证加减】兼肝郁者加柴胡10克，郁金12克；兼湿热者加黄柏、泽泻各12克；兼血瘀者加当归10克，路路通6克。
【方解】阳萎是临床最常见的男性性功能障碍。中医学认为阳萎的发病与肝肾密切相关，因肝主疏泄，主司精神（情志）活动的调节，肝之经脉绕阴器为宗筋之会，肝脏喜条达，除主疏泄气血外，还可疏泄精液。清代张璐云“阴萎当责之精衰”。肾藏精主肾气，肝藏血，精血产生，肝肾互滋，有“肝肾同源”之说，故治疗阳萎应从肝肾入手，以求肝肾同治。本方中用淫羊藿、冬虫夏草益肾兴阳；枸杞子、怀牛膝滋补肝肾。此外，怀牛膝性善下走，走而能补，引药下行为其专长，白芍有养血柔肝，敛肝阴之力。诸药合用，共奏其效。
【注意事项】治疗期间配合心理治疗。
【疗效】经临床验证，52例患者经治疗后，痊愈31例，好转18例，不明显1例。（处方来源：浙江省慈溪市周巷海莫医院陈家鼎）
不育症
不育症是指凡已婚生育期夫妻双方未采用任何避孕措施同居1年以上，女方各项生殖功能正常，由于男方生殖器官的解剖和生理功能异常等因素，而使女方不能受孕者。
方一
【方名与主治】通经育子方，主治逆行射精、婚后不育、阴部下坠。
【组成与用法】龙胆草8克，栀子、黄芩、泽泻、益智各9克，木通6克，当归、路路通、柴胡、橘核、川楝子各12克，桑螵蛸、覆盆子各15克。上药混合后加水600毫升，浸泡30分钟，文火煎半小时，取汁200毫升待用。上药汁分2次温服，每日1剂，15日为1个疗程。
【方解】逆行射精是性交时有射精感觉和性快感，能达到性欲高潮，但尿道无精液排出，即射精时精液逆入膀胱内的一种病。本方以清热利湿，以通经道，固肾缩尿之法治之。方中龙胆草清热燥湿，泻火定惊；栀子清热泻火，凉血解毒；黄芩清热燥湿，泻火解毒；泽泻利水渗湿而泻热；木通降火利水；当归活血补血；路路通行气宽中，活血通络；柴胡疏肝解郁，升举阳气；橘核理气散结又止痛；川楝子理气止痛；桑螵蛸补肝肾，助阳固精，能治肾虚阳萎、遗精、尿频失禁、遗尿等；覆盆子益肾固精；益智温肾助阳，涩精缩尿。诸药合用，功在清热燥湿，活血通络，补肾壮阳。
【注意事项】治疗期间减少房事，嘱患者忍尿不排，当有强烈的排尿感时进行性交，并禁止饮酒及吃辛辣之品。
【典型病例】李某，男，30岁。婚后夫妻同房6年不育，女方检查无异常，性欲可，但性交后尿道无精液，阴囊下坠，大便干结，诊为男性原发不育症（逆行射精），辨证为湿热瘀阻精道，给予通经育子方药10剂，同时忍尿后性交法，3个月后其妻因恶心呕吐来诊，实验报告妊娠试验阳性。（处方来源：河南中医学院附院白满江）
方二
【方名与主治】活血化瘀煎，主治免疫性不育症。
【组成与用法】桃仁、当归、川芎、王不留行、路路通、仙茅各10克，赤芍、白芍、牛膝、淫羊藿、熟地黄各15克，穿山甲（代）、红花各6克。上药加水煎成汤剂待用。每日1剂，分2次口服，30日为1个疗程，一般服药2～3个疗程。
【辨证加减】肾气（阳）虚者加用五子衍宗丸；阴虚者去仙茅、淫羊藿，加二至丸、生地黄、山茱萸；气虚者加黄芪、黄精。
【方解】免疫性不良症即为血清抗精子抗体阳性、精液自凝的患者，多数患者在婚前有程度不同的手淫史，及现患有前列腺炎，从证候上发现有不同的瘀血表现，尤以唇舌青紫，舌下静脉淤滞为显著。血液流变学异常，说明整个疾病过程表现与瘀血密切相关。考虑本病可能系婚前手淫频繁，所愿不遂，败精滞留窍道及诱发炎症，导致局部微循环障碍，久而久之，形成了瘀血。故治宜活血化瘀、补肾生精。方中桃仁活血化瘀，当归补血活血调经；川芎活血祛瘀；王不留行行血通经；路路通具有通利之性，既能行气宽中，又能活血通络；赤芍清热凉血、活血散瘀；白芍养血平肝；牛膝活血祛瘀，补肝肾；红花活血祛瘀；穿山甲（代）活血通经。上述诸药根据现代医学报道多具有抗血小板黏附聚集及血栓形成的作用，如增加血小板的cAMP抑制血小板聚集，减少血小板蛋白释放及外血栓形成。方中仙茅、淫羊藿均为补肾助阳之品；熟地黄为补血滋阴，养肝益肾之要药。全方组合，在治疗免疫性不育症中，具有改善机体的微循环障碍、增强网状内皮系统功能的作用而获效。
【注意事项】服药期间忌生冷、节房事。
【典型病例】钟某，男，30岁、婚后3年未育。配偶经多方检查均无异常发现，精子总数近于正常，成活率40%，活动差，有中度自凝，血清抗精子抗体阳性。予泼尼松（强的松）及大剂量维生素C治疗无效。患者素无他疾，性生活正常，患有轻度前列腺炎，无明显自觉症状。用活血化瘀煎治之，服药1个疗程后，唇色青紫明显好转。继续服用至3个疗程时，其妻已受孕，然不慎流产。复查精液，自凝消失，抗精子抗体转阴性。仍嘱其续服前药，并间断配服知柏地黄丸，半年后相见，得知其妻已身孕2个月有余。（处方来源：浙江省杭州袁茂云）
方三
【方名与主治】疏肝助育汤，主治男性精少不育症。
【组成与用法】柴胡、茯苓、白术、淫羊藿各12克，当归、白芍、覆盆子、熟地黄、炒山药各15克，枸杞子、菟丝子各30克，山茱萸10克，甘草6克。每日1剂，水煎后分2次口服，15天为1个疗程。
【辨证加减】偏肾精不足者选加肉苁蓉、制何首乌、紫河车粉等；偏肾气不足者选加党参、生黄芪、蛇床子、鹿角霜等，精子活动率低属肾阳不足，命门火衰者加制附子、肉桂、巴戟天等；精子畸形较多属阴虚火旺者选加黄柏、知母、肉苁蓉、何首乌等；精液中有红细胞或脓细胞多为阴虚火旺兼有湿热下注者可选加黄柏、知母、金银花等；头晕、耳鸣、腰痛、滑精者，选加金樱子、芡实等；如伴畏寒肢冷，腰痛阳萎属肾阳不足、命门火衰者，可选加肉桂、附子、阳起石等；如伴少腹冷痛、阴囊胀痛，为寒凝肝脉者，可选加吴茱萸、小茴香、荔枝核、橘核等。
【方解】本病原因多由久婚不育致家庭不和，肝气郁结，肝郁肾虚所致，故用柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、山药疏肝健脾，养血和血；淫羊藿、覆盆子、熟地黄、枸杞子、菟丝子、山茱萸补肾填精。诸药相配，标本兼顾，故取佳效。在临床应用时如精子数目减少，为肾精不足，应补肾填精为主；如精子活动率低为肾阳不足，应补肾助阳为主；如精子畸形较多或精液中有红细胞或脓细胞，多为阴虚火旺兼湿热下注，应滋阴降火，佐清热利湿之品。
【注意事项】治疗期间忌房事，待治疗1个疗程后方可交合，但仍需节制，同时于1个疗程后复查精液。