第1章 杂病 (3)
【方解】乙型脑炎后遗症属中医的“痰饮”“文痴”“心风”等范畴。其临床表现为神志痴呆，表情冷漠，耳聋失语，手足抽搐，甚至瘫痪等，治疗颇为棘手。从豁痰开窍入手，方拟镇心涤痰汤，本方中用龙齿、琥珀镇心安神而定惊，俾心宁神安则精神振而神识转清，痴呆失而举止复常；陈胆南星、竹沥半夏、天竺黄、石菖蒲豁痰开窍，使语言通利而耳聋复聪；麦冬、鲜生地黄养阴滋液，阴液复则内风自息，搐搦自止。诸药配合，共奏豁痰开窍，滋阴息风，宁心安神之功，故用之有良效。
【注意事项】治疗期间忌用腥辣、易发类食物。
【疗效】经统计，16例患者治疗2个月，随访5年，其中治愈8例，有效4例。（处方来源：浙江省富阳县人民医院陈树庄）
晚期肿瘤
对于恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。但绝大多数的恶性肿瘤发现时往往已处于中晚期，失去了最佳的手术时机。对于这些失去手术机会的中晚期恶性肿瘤病人，采用中医药辨证治疗，常可收到较好疗效。
【方名与主治】消瘤冲剂，主治晚期肿瘤（亦称癥瘕）。
【组成与用法】土鳖虫、山慈菇、地龙各12克，当归9克，海藻、牡蛎各30克。以上方药煎汁缩成20克的冲剂，为1包量。每日2次，每次1包冲服，长期服用。
【方解】中医学认为肿瘤的发生与“痰”有关，元代朱丹溪说“凡人身上中下有块者都是痰”“痰之为物，随气升降，无处不到”。中医学同时还认为气滞血瘀也是肿瘤形成的原因。如清代王清任说：“肚腹结块，必有形之血”，说明腹内有形的包块肿物，都由血瘀所致，故活血化瘀和化痰软坚是治疗癌瘤的主要法则之一。方中土鳖虫具有破瘀血，消癥瘕之功，佐以当归补血、活血；兼用海藻、牡蛎、山慈菇、地龙等咸寒之品消痰软坚，泻热利水。牡蛎一药，《本草纲目》谓之有去胁下坚满、瘰疬、一切疮肿。化瘀痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块的功效。全方组合共奏活血化瘀、化痰软坚的功效。有治疗各种癌症的作用，尤其对晚期肿瘤患者能起到延长生存期，提高生存质量的功效。
【注意事项】本方无明显副作用，临床证明对大肠癌疗效最佳，其次是对Ⅲ期的乳腺癌及宫颈癌效佳，但对如鼻咽癌、肺癌、食管癌等疗效不及以上病种理想，有待进一步研究。
【典型病例】芦某，男，32岁。因大肠癌晚期行直肠造瘘术后，经用消瘤冲剂长期冲服，现已生存2年，仍在继续服上药治疗。（处方来源：上海医科大学附属肿瘤医院中医科倪惠芳）
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是淋巴细胞起源之恶性肿瘤，俗称淋巴癌，可以发生在全身各部位。
【方名与主治】消恶性淋巴瘤方，主治恶性淋巴瘤。
【组成与用法】白花蛇舌草30～90克，山慈菇、三棱、莪术、炒白术各15～30克，僵蚕、夏枯草各30克，昆布、煅牡蛎、煅瓦楞各30～60克，炮穿山甲（代）、黄药子各9～15克，全蝎（研末冲服）6～12克，甘草6克。每日1剂，煎3次，分3次口服。30剂为1个疗程。巩固疗效，可用所服中药做丸，每次10克，1日3次。局部肿块初可外敷独角莲或鲜蟾酥皮。
【辨证加减】偏寒加干姜、附子、肉桂；偏热加狗舌草、天葵子；气虚者加黄芪、党参；血虚者加当归、紫河车；胃阴虚者加石斛、麦冬；肺阴虚者加北沙参、天冬；心阴虚者加麦冬、玉竹；肝肾阴虚加龟甲、鳖甲、生地黄、枸杞子；阳虚加附子、肉桂、补骨脂、棉花根；实热加生石膏、知母、黄芩、黄连。另外，葵树子、猫爪草等患者均可选用。
【方解】恶性淋巴瘤的病死率较高。本方有清热解毒，软坚散结，活血化瘀，健脾化痰，止痛等功效。除主治恶性淋巴瘤外，对其他癌症（肿块型癌症）亦有效。方中的白花蛇舌草功在清热解毒消痈，近年来，又将其用来治疗各种癌症。动物试验证明，本品能刺激网状内皮系统，表现为网状细胞显著增生，细胞体增大，胞质丰富，能明显地增强网状细胞及白细胞的吞噬能力；能刺激嗜银物质倾向于致密化改变，显示免疫过程中机体防御性升高。山慈菇有清热解毒、消痈散结之功；三棱、莪术有破血祛瘀，消积止痛之效；炒白术有补脾燥湿的作用；僵蚕有息风解痉、疏散风热、化痰散结的功能。临床用于喉痹、咽肿及肿瘤等疾患的治疗。夏枯草常用来清肝火、散郁结；昆布、煅瓦楞有消结、散瘿瘤的效用；煅牡蛎有软坚化痰消结的作用；炮穿山甲（代）消肿排脓、活血通经，有升高白细胞的作用；黄药子为治癌肿之要药；全蝎有毒，治疮疡肿毒，有解毒散结之功；甘草清热解毒、调和诸药。
【注意事项】本方药性偏寒，药后如便稀次数多，可伍补骨脂、煨木香、煨葛根之类；平素脾弱便溏者，白花蛇舌草、煅瓦楞用量宜轻，可伍苍术、白术、陈皮；黄药子有升高转氨酶的副作用，可伍夏枯草以减轻副作用；蜈蚣能加强全蝎的疗效，但易致转氨酶升高，故用时需加用护肝药。有少数患者服药后全身无力、可伍黄芪、人参；穿山甲（代）易引起呕吐，可伍赭石、三棱、莪术破气血，贫血者长期服用可伍当归、黄芪等。治疗期间需加强体育锻炼。防治感冒。忌服腌制食物。
【典型病例】花某，女，56岁。患者1971年颈部淋巴结肿大4.0厘米×5.0厘米，活检诊断为淋巴网状细胞肉瘤，当时治疗半个月，白细胞下降至3×109L，放疗被迫中断。颈部淋巴结肿块未消除。伴有不规则低热，37.8℃左右，头昏目眩、口干咽燥、手足心热、便干。舌光剥，无苔，脉细数。采用消恶性淋巴瘤方（用低剂量）加天冬30克，鳖甲24克。随证加减，曾用北沙参、龟甲、生地黄、半枝莲、半边莲、狗舌草等。共服200余剂，肿块消失，以所服中药做丸1料服用，以后多年未治。1979年复发，颈部肿块6.0厘米×2.0厘米，又服中药1年余，肿块消失，一直正常上班。（处方来源：杭州陈林才）
重症肌无力
重症肌无力是一种以神经肌肉传递障碍为特征的获得性自身免疫性疾病，系体内对横纹肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应所致。
【方名与主治】甘凉升津汤，主治重症肌无力。
【组成与用法】黄芪、太子参各18克，白扁豆、莲子、谷芽、知母、干荷叶、葛根各10克，鸡内金、乌梅、升麻各6克。上药水煎成汤剂，每日1剂，分2次温服，服至痊愈为止。
【辨证加减】若脾虚生湿，积食郁久化热，舌苔黄厚，加胡黄连；脾虚肝郁，食后腹痛，大便不消化，白眼发青，加茯苓、白术、白芍；胃火亢盛，善食易饥，食后腹胀，舌唇深红或口腔、牙龈糜烂，加生石膏、竹叶、石斛、鲜芦根；胃火熏肺，干咳少痰，加枇杷叶、麦冬、桑白皮、白茅根；火灼津伤肠燥，大便干结，加芦荟、火麻仁。
【方解】重症肌无力是由于神经肌肉间传递功能障碍而影响肌肉收缩，以某些横纹肌无力又极易疲劳为特征的慢性疑难杂病，中医学属于“痿病”“脾肾虚损”之范围。本病可分为眼肌型、球型、全身型三类。本方主治眼肌型，其主要表现为上睑下垂。根据中医病因，认为该病多与脾胃虚热，中气下陷有关。《类经》云：“凡眼之不合不开……皆阳明筋病，寒则急，而热则纵也。”《目科大成》云：“目之上睥属脾气……上睥宽纵，不红痛，属中气下陷。”又因虚热日久，阴津亦伤，形成脾胃气津两伤，治宜扶脾养胃，益气生津。方中黄芪、太子参功在补气益津，为君药；白扁豆、莲子、谷芽、鸡内金以扶脾健运，为臣；乌梅与黄芪、太子参同用则酸甘化阴生津；知母清解阳明之热邪，并监制黄芪之温燥；升麻、干荷叶、葛根以升津举陷，清香悦脾，共为佐使。诸药合用，补而不滞，升而不燥，俾中气振作，津升阴复，睑筋得以濡润，约束之力自复。
【注意事项】治疗期间须避免过劳、躯体伤患、情绪波动、感染等，并加强营养，少食香燥之品。
【典型病例】李某，12岁，患双眼睑下垂已年余，近半年日趋严重。曾先后多处求诊。来诊见两睑下垂，眼裂甚小，仰首看人。形体瘦长，食少而时感嘈杂，大便干结，多日一解。舌红少苔，脉象虚数。证属阴质不足之体，进食香燥太过，气火不靖，灼伤脾胃气津，阳明经筋失濡，约束无力。治当扶脾养胃，益气生津。经用上方治疗月余，上睑下垂明显好转，纳谷转馨。续服半年余，且少食香燥，双睑恢复正常。此后每周服2剂，至今多年，一直稳定。（处方来源：杭州潘玉峰）
先天性肌强直
先天性肌强直系指受累骨骼肌肉在收缩后不易放松，连续收缩后减轻或消失，寒冷能使症状加重为特征的一组肌肉疾病。
【方名与主治】祛风暖肌活血煎，主治先天性肌强直，亦称汤姆森病。
【组成与用法】生地黄30克，白芍15克，甘草18克，瓜蒌12克，桂枝、木瓜各6克，大枣3枚，生姜2片。上药混合加水煎成汤剂。每日1剂，分早、晚2次温服，7天为1个疗程。
【方解】先天性肌强直是一种遗传性疾病。中医学没有这方面的记载。本症以肌收缩异常及肌肥大为主要特征。肌肉一次兴奋后，发生过长时间的收缩（强直），而后弛缓。发病通常自婴儿期或幼儿期开始，但往往到青春期才有显著的肌肥大症状。根据“诸暴强直，皆属于风，诸风掉眩，皆属于肝”的理论，以“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，拟祛风暖肌活血煎治之。方中生地黄、木瓜有通血脉，舒筋活络之效，现代医学证明，生地黄含有维生素A类物质，多种糖类及多种必需氨基酸，可促进组织复新、恢复某些激素的正常功能，并有激素样免疫抑制作用；木瓜舒筋活络又除湿，缓解筋脉拘挛；白芍有降低肌张力和抑制运动的作用，芍药苷对中枢神经系统有抑制作用；甘草味甘，有缓急作用，具有缓解紧张、痉挛和收缩功能；瓜蒌有清肺化痰，宽胸散结之能；桂枝能温通经脉；大枣补脾胃、养营安神；生姜能增强血液循环，补脾健胃。诸药合用，具有祛风散寒、通经活络、缓急解痉之功效。
【注意事项】治疗期间注意保暖，以防风寒侵袭。
【典型病例】徐某，男，22岁。运动困难已7年，肌肉强直拘挛，叩击腹部或四肢即见肌强直（结成硬块），触事易怒，自汗，苔黄，脉弦。辨证属中医“痉证”范畴。治以养血柔筋，祛风通络。予祛风暖肌活血煎5剂，服后肌肉强直拘挛时间缩短，汗出，苔白，脉稍弦。上方加葛根15克，续服5剂。除仍有汗出外，活动后肌肉强直拘挛状态已消失2天。观察1周未发，痊愈。（处方来源：江西医学院二附院徐金汤等）
肌内注射后肿块
肌内注射后容易发生局部肿块硬结，而对硬结的处理目前亦无特殊办法。
【方名与主治】散结膏，主治肌内注射后肿块。