第3章 外科 (6)
【注意事项】局部有皮肤破损者慎用。
【典型病例】徐某，男，58岁。病理切片：肺鳞癌二级。1983年4月因肺癌术后化疗3个疗程，病情加剧，气短乏力，咳喘不宁，经用上述药膏前后贴敷10小时后，呕吐大量痰涎，持续3个多小时后揭去，随即出院，随访已健在9年。（处方来源：江苏省南通市肿瘤医院浦鲁言）
方二
【方名与主治】解郁救肺汤，主治肺癌。
【组成与用法】炙黄芪、柴胡、清半夏各15克，西洋参、香附、神曲各10克，瓜蒌、鱼腥草、川贝母各20克，豆蔻、陈皮、升麻、白及各6克，三七、炙甘草各4克，灯心、竹叶为引。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分4次口服，30日为1个疗程，一般经治3个疗程。
【辨证加减】咳嗽不止加炒杏仁、炙枇杷叶；咳血加仙鹤草、阿胶珠，并加大三七、白及的用量；喘促不能平卧加葶苈子、地龙；高热不退加生石膏、石菖蒲、羚羊角；胸胁痛加忍冬藤、九香虫；胃脘胀闷疼痛去升麻、炙甘草，加白芍，炒莱菔子；淋巴转移加黄药子、石上柏；骨转移加续断、没药、血竭；胃转移加石见穿、瓦楞子；肝转移加半边莲、鸡骨草、铁树叶；肠道转移加罂粟壳、赤石脂；其他随证加减。
【方解】肺癌为呼吸道常见的癌症之一，属于中医“咳嗽”“痰饮”“息贲”“咯血”等范畴。肺主气，气机闭塞则肺气阻滞而受伤。《内经》云：“诸气郁，皆属于肺。”朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。”严重的精神刺激，可引起气血失调，津液耗散，神经紊乱，直至出现恶病质。故本方采用理气解郁之法治之，方中黄芪、西洋参补而不滞，瓜蒌、香附、半夏、陈皮、柴胡理气而不伤正，反使气机旺盛；鱼腥草、川贝母清肺；神曲、豆蔻消食开胃；白及、三七润肺而止血止痛；灯心、竹叶抑心火，使火不刑金；全方有升有降，有补有清，理气中寓补气之效，解郁中有宣肺之功。
【注意事项】治疗期间保持情绪舒畅，忌烟戒酒，定期做X线片复查。
【典型病例】张某，男，57岁，确诊为周围型肺癌（鳞癌）。因不愿手术，放疗2个疗程，病情好转后前来我处治疗。投解郁救肺汤，水煎服，每日1剂，前后治疗10个月零8天，症状消失，X线片复查癌变明显吸收。2年后随访，患者已恢复工作。随访10年，病情稳定，病灶逐年缩小。现已退休，在家安度晚年。（处方来源：河北省张家口市中医研究所附属医院张书林等）
食管贲门癌
食管贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤，早期表现为吞咽时的梗阻感，其次是胸骨后的烧灼感针刺样轻隐痛，中医学属于“噎嗝”之范畴。
【方名与主治】南星半夏汤，主治食管贲门癌，亦称“噎嗝”。
【组成与用法】生天南星、生半夏、赭石、石见穿、急性子各30克，瓜蒌20克，黄药子、旋覆花各10克，天龙、蜈蚣各3克。上药加水煎2次，将2次药汁混合待用。每日1剂，分2～3次口服，长期服用。
【辨证加减】症见情绪烦躁，胸胁胀满，噎气呃逆，喉部发紧，颈部作胀，吞咽梗阻或进食即吐，频吐黏液，舌苔滑腻，脉象弦细者，加枳实、枳壳中各15克，川楝子、青皮、陈皮各10克，橘叶、橘核各6克，绿萼梅、厚朴各10克，预知子、菝葜各30克，王不留行15克，贝母、桔梗、山豆根、竹茹各10克，藤梨根30克；症见吞咽困难，自能指出梗阻部位，胸骨后或剑突下痛疼连及背心，呈针刺或刀割样痛，尤以吞咽时疼痛较甚，以至病人拒绝进食，频吐黏液，消瘦，乏力，精神萎靡，舌有瘀斑，苔腻，脉沉细者，加莪术15克，威灵仙30克，制马钱子3克，白屈菜30克，干蟾蜍皮12克，炙鳖甲、穿山甲（代）各10克，南鹤虱12克，当归10克，鸡血藤30克，丹参15克，生黄芪30克，西洋参5克（另服）。症见痰涎壅盛，形体消瘦，纳少便溏，面浮足肿，形寒肢冷，气短乏力，恶病质，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力者，加党参15克，白术、猪苓、茯苓各30克，生熟薏苡仁、白扁豆各30克，桂枝10克，干姜5克，淫羊藿、菟丝子、补骨脂各15克，陈皮、姜半夏各10克，橘络6克，鸡内金12克，谷芽、麦芽各15克。
【方解】食管贲门癌以吞咽梗阻为突出表现，属于中医“噎嗝”范畴。早中期患者多以单纯吞咽梗阻为主，一般情况良好，中医辨证以肝气夹痰，痰气互结为多见，治疗应以祛邪为主。随着病情发展，至中晚期梗阻症状加重，进食逐渐减少，一般情况差，辨证多为痰瘀凝结，正虚邪实，或脾肾阳虚，痰湿壅盛，表现为虚实夹杂，治疗应以扶正祛邪为法。南星半夏汤重用生天南星、生半夏燥湿化痰散结；旋覆花、赭石降逆止呕；石见穿、急性子、天龙、蜈蚣破瘀散结助以开道，再结合辨证采用疏肝理气，散瘀止疼，益气养血，温补脾肾等治法，效果甚好。
【注意事项】治疗期间忌服易发之物。
【典型病例】徐某，男，57岁，因进行性吞咽困难2个月，经钡剂透视，诊断为食管中下段癌，范围广泛，累及贲门。出现滴水不入1周，靠补液维持。来诊见患者形体消瘦，面色灰暗，诉有胸骨后疼痛连及背心，频繁呕吐泡沫样黏液。舌苔滑腻，脉沉细。辨证为痰瘀凝结，正虚邪实。治以化痰破瘀，散结开道，兼以扶正，药用南星半夏汤加威灵仙30克，制马钱子3克，干蟾蜍皮10克，南鹤虱12克，山鳖甲、土鳖虫、当归各10克，鸡血藤30克，淫羊藿15克，生黄芪30克，西洋参5克（另服）5剂。煎服。服第1剂药半小时后进粥1碗，患者精神立即好转，持续服药半年余，病情一直稳定。（处方来源：苏州医学院附属第一医院王庆才等）
胃癌
胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤。临床表现为上腹胀闷不适、隐痛、胃纳减退、厌食、进行性贫血及消瘦，晚期上腹可扪及肿块，粪便隐血持续阳性。
【方名与主治】六君薏苡三虫汤，主治晚期胃癌手术后。
【组成与用法】党参、半夏、僵蚕、炒白术、九香虫、茯苓各10克，炙甘草、陈皮各6克，生薏苡仁30克，守宫2条。上药加水煎成汤剂。每日1剂，连续服药3～4个月，待症状稳定后间日1剂，间断坚持服药1～2年。
【辨证加减】伴脘腹胀痛者加木香、枳壳、延胡索、香附各10克；恶心呕吐、胃热者加黄连3克，竹茹10克；胃寒者加吴茱萸3克，生姜3片；嗳气频作加旋覆花10克，赭石30克；纳呆加炙鸡内金、焦六神曲各10克，谷芽、麦芽各30克；气血不足加炙黄芪18克，当归、枸杞子各10克；阳虚加附子10克，干姜3克，阴虚加石斛、炒白芍、麦冬各10克。
【方解】晚期胃癌患者，术后常因体虚不能接受化疗，或因化疗毒性反应难以忍受，被迫中止，在此情况下采用中医治疗。中医学对胃癌的论治，宜辨证与辨病相结合，首重辨证。辨证应着眼于健脾和胃，而辨病则多以局部癌瘤着眼。晚期胃癌，既有痰瘀癥积，邪实的一面，又有脾胃虚弱，气血不足，正虚的一面，本虚而标实。治疗若仅着于局部，以抗癌散积之品攻其邪，恐徒伤正气，而未必获效。尤其在手术后，气血受损，在此阶段用药，忌滋腻、苦寒，禁肆意攻伐，应攻邪而不伤正，扶正而不助邪，以和平为贵。六君薏苡三虫汤中党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏等具有健脾益气，培补后天，增强抗癌能力；僵蚕、守宫活血解毒，软坚散结，临床常用来治疗恶性肿瘤；九香虫善治脘膈滞气，胀闷疼痛；薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，对癌细胞有抑制作用。诸药相伍，共奏健脾补气，活血解毒，软坚散结，理气止痛之功效。
【注意事项】治疗期间忌用生冷硬类食物，忌酒，并要持之以恒，坚持服药1～2年，缓缓取效。
【典型病例】陈某，男，56岁。胃癌术后，病理诊断为胃窦部腺癌。术后化疗，毒性反应严重而被迫中止。现纳呆、恶心、胃部胀痛，形体消瘦，面色萎黄无华，神疲乏力，二便尚可。舌淡，苔薄，脉虚数。证属气血不足，脾胃不和，痰瘀邪毒互结，治宜邪正兼顾，健脾益气，和胃化痰，行瘀攻毒。给予六君薏苡三虫汤加旋覆花、延胡索、木香、香附、鸡内金各10克，陈皮、枳壳各6克，谷芽、麦芽各30克，生姜3片，5剂后，胃脘胀痛缓解，恶心亦止，纳渐启。原方去旋覆花，加大枣5枚。7剂后，胃脘胀痛消失，纳食增加，精神好转，加炙黄芪18克，当归、枸杞子各10克，以此方为基础，随证出入进退，连续服药4个月后，能独自步行来门诊，嘱隔日1剂，坚持服药2年余，迄今3年饮食起居如常，且能参加一些轻便劳动。（处方来源：浙江省湖州市第一医院顾兆雄）
直肠癌
直肠癌包括直肠齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的癌。是常见的恶性肿瘤。临床表现常有排便习惯的改变，大便带有黏液和脓血，粪便变细以及腹胀肠鸣等症状；直肠指检常可发现肿块。
【方名与主治】通幽消坚汤，主治直肠癌。
【组成与用法】白花蛇舌草、槐角、槐花各35克，龙葵、仙鹤草、地榆各20克，当归、生黄芪、败酱草各10克，穿山甲（代）、昆布各15克，三七、生大黄各5克，黄药子30克。上药加水煎成汤剂400毫升，待用。每日1剂，分早、中、晚3次口服。同时用槐花汤保留灌肠：槐花、鸦胆子各15克，皂角刺、血竭各10克，白花蛇舌草40克，生大黄40克，败酱草40克，水煎，将2次药液混合，取汁200毫升，一次灌肠保留1～2小时，每7日1次。并用掌心握药：全鲜大葱9根，大枣（去核）21枚，将上药混合，捣成药饼，分成3个，每次用1个握手心，男左女右，外用净白布缠扎固定，每握6小时，休息3小时，日夜连续使用，隔天换药饼，分7天用完，休息1周后如法再制再用。握药期间有发热、口干反应，若手掌起疱即停止使用。以上三法同时进行，30日为1个疗程。
【辨证加减】便血不止加茜草、阿胶各10克；大便不爽加炒莱菔子30克，麻仁15克；肿块不消加皂角刺10克，农蒺藜15克；小腹坠胀加生黄芪30克，木香6克；脱肛不收加莲子30克，刺猬皮10克；小便涩滞加猪苓30克，海金沙10克；淋巴转移加黄药子、石上柏各10克；子宫转移加农蒺藜、半枝莲各20克；肺转移加鱼腥草、全瓜蒌各30克；肝转移加铁树叶30克，刘寄奴10克。
【方解】直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，属中医“锁肛痔”“脏毒”等范畴。《外科大成》曰：“锁肛痔，肛门内外犹如竹节紧锁，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水。”描述得极为形象，本证为正气虚损，毒邪流注直肠所致。
通幽消坚汤祛邪与扶正兼施，通利与固涩兼顾，方中用白花蛇舌草清热解毒，消肿毒；槐角、槐花有凉血止血之功；龙葵有清热解毒和散结的作用；仙鹤草收敛止血；地榆凉血止血，泻火敛疮；当归补血调经，活血止痛；生黄芪补气升阳，托疮生肌；败酱草有清热解毒，消痈排脓，活血行瘀之效；穿山甲（代）为活血通经，消肿排脓之品；昆布功在消痰结，散瘿瘤；三七有祛瘀止血，行瘀止痛的作用；生大黄是一味泻火、破积、行瘀的要药；黄药子有化痰消瘿散结作用，能治瘿瘤结块，近年来在临床多有用于食管癌、胃癌、乳腺癌，以及甲状腺肿瘤等。同时外用槐花汤保留灌肠，槐花是治肛肠病之要药；鸦胆子解毒攻坚散结，得皂角刺、血竭性锐力雄之药相助，功效倍增；农蒺藜，学名野百合，有很强的抗癌解毒作用；药力虽猛，但因给药途径不同，祛邪而不伤正。掌心握药，毒性较大，其通过经络传导作用，明下病取上、以毒攻毒之理。临床发现用握药后直肠感觉非常敏感，能促进癌变枯萎。以上三法同用，效果甚好。
【注意事项】治疗期间忌食生冷不洁之物，禁食辛辣酸类刺激性食物。外用药品有剧毒，故禁止内服。
【典型病例】申某，男，21岁。1年前患腹痛、便下脓血，色黑，里急后重，肛门灼热。大便时为鲜血，时如烂肉，日夜30余次，小腹坠胀，偶有成形便，状如条索，极细窄。直肠镜报告：直肠镜进入肛门7～8厘米处黏膜充血，有2～3处小型溃疡，再进至15厘米处，可见一突出肿物，呈菜花状，上有白色黏膜，充血水肿，进入困难。病理报告：未分化细胞癌。诊断：直肠癌；患者不同意手术，接受化疗，效果不明显。刻诊面色灰暗，目窠黝黑，全身浮肿，精神疲惫，肛门灼痛。舌淡，苔黄，脉弦数。证属湿热下迫，瘀毒交阻。治宜清热解毒，散结消肿。给予上法1个疗程，病势大减，饮食增加，行动如常人，大便每日1～2次，已成形。偶有肠鸣腹胀。守法治疗3个月，症状消失，大便每日1次，形状正常，精神很好，体重增加，半年后直肠镜检查：直肠镜通过顺利，未见溃疡及肿物。原方加3倍量，共研细末，水泛为丸，绿豆大，每服40粒，每日早、晚各1次。愈后一直未发。（处方来源：河北省张家口市中医研究所附医院张书林等）