第3章 外科 (4)
【方解】急性阑尾炎未做及时诊治而致阑尾穿孔、周围脓肿形成。中医学认为由于气滞蕴热，进而发展为血毒热壅盛，热盛肉腐则成脓，故宜清热解毒，活血化瘀，通里攻下。方中虎杖清热解毒，利湿止痛，现代药理证明虎杖苷水解后生成大黄泻素，有泻下作用，虎杖1∶1的水提取液，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用；蒲公英煎剂对金黄色葡萄球菌和皮肤真菌有抑制作用；牡丹皮、金银花、败酱草、紫花地丁均为清热解毒，消痈排脓，活血行瘀之品，《金匮要略》中薏苡附子败酱散，即薏苡仁、附子、败酱草，专治肠痈有脓；冬瓜子性味甘寒，具有利水消肿，排脓之功；大黄、芒硝有泻热通便之效。大黄牡丹汤为近年来临床治疗急性阑尾炎之要方，方由大黄、牡丹皮、芒硝、冬瓜子所组成。诸药相伍，共奏清热解毒，活血化瘀，消肿排脓，通里攻下之功用。故本方对阑尾周围脓肿具有显效。
【注意事项】本方无明显不良反应，在应用上方的同时若配合局部外敷，效果更佳，方法是取大蒜（去皮）250克，芒硝60克，混合捣烂成糊状，用纱布包好，捏成饼状，另在患者右下腹部肿块的皮肤涂上薄层凡士林，再将包好的大蒜糊剂放在腹部的肿块上面。每次敷贴30～50分钟，1～3日，每日敷3～4次，3天以后每日敷2次，一般使用4～7日即可见效。在敷药期间，如发现局部皮肤有烧灼感时，应即移开糊剂观察，局部皮肤潮红时，可暂停敷，或在下次的敷药时间缩短10～20分钟，如见有水疱时则应停止使用。
【典型病例】姚某，男，47岁、右下腹疼1周来诊，症见右下腹触及一鹅蛋大小包块，边界不清，有压痛，反跳痛，血检查：白细胞15.0×109/L，中性8.5×109/L，B超提示右下腹阑尾脓肿包块，诊断阑尾周围脓肿。给予肠痈合剂每日2次口服，局部用大蒜糊剂外敷，每日4次，3天后腹痛减，肿块较前缩小，继用1周，腹痛消失，肿块约鸡蛋大小，续用肠痈合剂，局部外敷大蒜糊剂每日2次，半个月后右下腹部肿块明显缩小约枣大小，共用药1个月，肿块消失，治愈。（处方来源：浙江省慈溪市人民医院陈敖忠）
脱肛
脱肛又称直肠脱垂，即直肠壁部分或全层脱出于肛门外。此病原因颇多，如长期用力过重，长期腹泻，长期大便秘结或痔漏等疾患均可导致脱肛。治疗时应当找出原因，先治本病。
方一
【方名与主治】甲鱼头合补中益气丸，主治脱肛。
【组成与用法】将甲鱼头1～2个，焙干，研细末，备用。用上药加麻油调敷肛门，每天2次，使用7天，再服补中益气丸，1日2次，每次5克，吞服1周。
【方解】脱肛乃肾气不足，中气下陷所致，甲鱼益肾收涩，直达病所。辅以补中益气丸益气升提。肾气充，中气足，脱肛自愈。
【注意事项】服药期间需休息，忌食辛辣之品，保持大便通畅。
【典型病例】周某，男，38岁。3天来用力劳动后，自觉肛门下滞、脱出、行走不便，腰疲肢倦，治拟甲鱼头散外敷，补中益气丸内服，1周而愈。（处方来源：浙江省慈溪市第三人民医院陈涌柱）
方二
【方名与主治】升肛洗剂，主治脱肛。
【组成与用法】老枣树皮、石榴皮各6克，白矾4.5克，将上药加水煎至300毫升，待温用。每日1剂，用脱脂棉球蘸药水洗脱出部分，每日2～3次。
【方解】脱肛之疾多因患者体质瘦弱，中气下陷，致肛提肌松弛，直肠脱出，治宜补中益气，外治以收敛涩肠为则。方中老枣树皮、石榴皮、白矾三味均为涩肠止泻，收敛提肛之品，外洗患处，使药直达病所。
【注意事项】凡属脱肛者，多数在肠炎或菌痢后出现，同时患体虚弱，肛提肌已松弛，在治疗上，仍需结合治疗原发病，同时注意加强营养，多方配合，可加速疗效。
【疗效】经临床验证，治疗16例，显效14例，好转2例。（处方来源：河南省杞县梁永安）
肛裂
肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡，称为肛裂。常因粪便干硬而引起，主要表现为排便时及排便后肛门疼痛，常伴有小量出血，血附在粪便表面。
【方名与主治】裂痛宁，主治肛裂，亦称“钩肠痔”“裂痔”。
【组成与用法】白及、薄荷各10克，黄柏、黄芪、锌氧膏（氧化锌膏）各15克。将前四种药共研细末后连同锌氧膏（氧化锌膏）放凡士林油中搅拌，配成30%软膏，冬季可适量加入香油。用裂痛宁外涂裂口，每日2次。
【方解】肛裂是以止痛和促进溃疡愈合为目的。本方中的薄荷叶含挥发油，外用能麻痹神经末梢，可消炎、止痛、止痒，并有清凉之感；黄柏苦寒，清热解毒，燥湿敛疮，现代药理研究其具广谱抗菌之效，可控制局部感染；药理证明黄芪含糖类、黏液质、胆碱、甜菜碱、数种氨基酸等，具有扩张血管，改善皮肤血液循环及营养作用，用其托毒生肌，活血养血，促使裂口愈合；白及收敛止血，消肿生肌，有良好的局部止血作用，并能促进创面肉芽生长及愈合；微量元素锌能缩短创口愈合时间，消除皮肤炎症。诸药并用，共奏消炎镇痛，祛痒止血，促进创口愈合之效。
【注意事项】在治疗期间及愈后，嘱患者长期保持大便畅通，肛门清洁，避免饮食辛辣之品。
【典型病例】郝某，男，42岁。症见肛门后正中的肛管皮肤有一新鲜裂口，触痛明显。诊为肛裂，经便后清洁肛门外涂裂痛宁，次日症状明显改善，治疗7天复查症状消失，裂口愈合。嘱其保持大便通畅，肛门清洁，随访至今未见复发。（处方来源：山西省大同市中医院李裕）
痔是直肠末端黏膜下和肛管下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。根据痔所发生的部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。内痔的症状为大便后出血，呈滴状或喷射状，色鲜红，不与粪便相混，常间歇发作。外痔的症状为坠胀、疼痛、异物感等。
方一
【方名与主治】便后熏洗方，主治痔。
【组成与用法】黄柏、金银花、马齿苋、紫花地丁、艾叶各30克，苦参20克，红花、防风、花椒、槐花、五倍子各15克，蝉蜕、薄荷各10克，冰片3克。将上药粉碎成粗粉末，混匀每次用90～150克，用2500～3000毫升沸水浸泡，趁热气盛时熏患处，待水温热时再入盆中坐浴15～30分钟，每日熏洗2～4次。
【辨证加减】炎症明显加蒲公英；水肿甚加白矾、土茯苓；疼痛剧烈加白芷；肛门湿疹加蛇床子，出血较多加地榆、大黄或口服云南白药；瘀血较重加赤芍、川芎；湿热较重加荆芥。
【方解】痔疮多由饮食不节、过食辛辣厚味、起居失慎、久坐负重、泄痢便秘等原因致湿热内生，脉络回流不畅，气血淤滞，经脉交错而成。《内经》中指出：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”中药煎汤局部熏洗热敷在历史文献中早有述及，如《外科启玄·明疮疡溻浴法论》中说：“凡治疮肿，初起一、二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理、血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦消毒耳。”方中取黄柏、苦参、紫花地丁、金银花、马齿苋清热燥湿，泻火解毒；佐红花、槐花、艾叶凉血止血，散结消聚；加五倍子、冰片、薄荷、蝉蜕消风祛湿，收敛止痒，以求腐脓去，新肌生；辅花椒、防风解毒消肿，意在祛风湿，疗痔疮。诸药合用，共奏清热解毒，除湿消肿，凉血散瘀，交通脉络之功。加之便后使用时以开水沸泡熏洗法热敷，不仅消除肛门的病灶毒邪，且由于温度的刺激，使肛门括约肌松弛，患处血管扩张，促进血液和淋巴循环，新陈代谢旺盛，促进水肿吸收，炎症消退。中药吸收入内，对人体也可引起到整体性的治疗作用。
【注意事项】大便后即洗效果更好。
【典型病例】胡某，男，45岁。症见肛门膀胱截石位3点钟处，距肛缘15厘米可见一直径2.0厘米×2.0厘米肿块，予以便后熏洗方治疗，每日4次，2日后局部肿消痛止。再治2日，局部症状消失，痊愈。（处方来源：山东省烟台市中医院蔡英奇）
方二
【方名与主治】乙字汤，主治痔疮。
【组成与用法】当归6克，柴胡5克，黄芩3克，甘草2克，升麻1.5克，大黄1克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分早、晚2次口服。
【方解】痔疮为常见病，本方中当归以和血活血，改善其血行不畅情况而达到止痛的目的；柴胡、升麻以提升举陷，可使其脱出之痔核得以内收；黄芩清热燥湿泻火，并能止血；稍用大黄，润肠通便，清热凉血；甘草清热解毒，兼以调和诸药。
【注意事项】治疗期间忌食辛辣之物，辨证施治，随证加减用药。
【疗效】经临床验证，治疗32例，痊愈24例，好转8例。（处方来源：山东文成县林跃进）
泌尿系结石
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其共同的临床表现为血尿、阵发性绞痛及胀痛。本病属于中医学的“砂淋”“石淋”“血淋”的范围。治疗以利尿通淋为则。
方一
【方名与主治】金龙排石汤，主治泌尿系结石，肾绞痛。
【组成与用法】鸡内金、滑石、怀牛膝、广地龙、茯苓、泽泻、甘草梢各10克，金钱草、白芍各30克，火硝（冲），硼砂（冲），芒硝（冲）各4克。上方加水煎2次，将2次煎汁混合待用。肾绞痛发作时一般每日1剂，分2～4次服，疼痛较甚者，每日连服2剂，分4～8次服，呕吐较甚者，频频少服。
【辨证加减】痛向侧腹及腹股沟者加川楝子10～24克，郁金10～18克；恶心呕吐者加姜半夏、生姜、竹茹各10克；发热或尿内有脓细胞者加金银花、蒲公英各30克；大便燥实者加大黄、枳实、厚朴各10克，芒硝增至10克；痛甚白芍增至50克。
【方解】肾绞痛的发生是由于结石向输尿管移动，引起输尿管的痉挛或梗阻所致。故解除输尿管的痉挛和梗阻是治疗肾绞痛的关键所在。本方中重用白芍以解痉止痛，舒张输尿管平滑肌；用广地龙以扩张输尿管、尿道，从而可使输尿管，尿道平滑肌松弛，以利于结石的排出；茯苓、泽泻、车前子、滑石等以渗湿、清热利尿，以达到通力排石之目的；怀牛膝可导引结石下行；火硝、硼砂、芒硝、鸡内金、金钱草具有消石排石的作用；若兼腹满、便燥则加大黄、枳实以导滞祛满，以增强治疗肾绞痛的效力；肾绞痛多放射同侧少腹、外阴、侧腹，皆处属厥阴肝经的循经部位，故加川楝子、郁金以疏肝理气，对于治疗肾绞痛也起到了很好的协同作用。全方止痛及排石力专，临床应用效果显著。
【注意事项】本方无明显不良反应，治疗期间宜多饮水。
【疗效】经临床验证，治疗62例，痊愈48例，好转12例，无效2例。（处方来源：浙江陈涌柱）
方二
【方名与主治】温阳补肾排石汤，主治尿路结石，亦称石淋、砂淋。
【组成与用法】附子、桂枝各5～10克，肉桂1.5～6克，淫羊藿、补骨脂、牛膝、海金沙、车前子各15克，金钱草30～120克，滑石30克，甘草5克。上药加水煎成汤剂，待用。每日1剂，分2次口服，直至石排症消为止。
【辨证加减】伴气虚者加黄芪15克；血瘀加丹参15克，桃仁10克；湿热加蒲公英30～60克；合并肾积水加猪苓、泽泻各15克；血尿重加三七末3克（冲），白茅根30克；结石较大者加炮穿山甲（代）、莪术、皂角刺、鸡内金各10克。
【方解】尿路结石包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石，本病属中医学“石淋”“砂淋”“血淋”之范畴，大多由于过食肥甘酒热，以致湿热积于下焦，复于尿中沉浊物互结，久而成石。石淋日久，以致脾、肾俱虚，脾虚运化无力，肾虚腰背疼痛，脚软乏力。本方以温阳补肾为主，辅佐清利排石。方中附子、桂枝、肉桂、补骨脂、淫羊藿等均为温阳补肾之品，配合金钱草、海金沙、滑石等清利排石。研究证明，温肾药物可提高肾脏生理生化功能，能清除结石成因；温运肾阳可克服阴寒凝滞，提高肾内压力，增加肾盂及输尿管蠕动，从而推动结石使之移动下行。全方合用，具有壮元阳以消阴霾，逐流垢以清水源之功效。
【注意事项】服药期间多饮开水，并作适当全身活动。
【典型病例】左某，女，37岁。反复发作腰腹疼痛年余，曾在他院行B超检查示：双侧肾脏多发性结石，最大者约0.9厘米×0.7厘米，予以温阳补肾排石汤，水煎服，每日1剂。经上方变通服用30余剂，先后排出大小结石10余块，最大约0.9厘米×0.8厘米。随访2年，未见复发。（处方来源：河南省唐河县医院王学平等）
方三
【方名与主治】溶石汤，主治泌尿系结石，亦称“石淋”“砂淋”。