第三节 抗心律失常药 (3)
3.治疗肌痉挛有人用苯妥英钠治疗27例因使用呋喃丙胺所致的肌痉挛。方法：苯妥英钠每次0.1g，3/d，口服，少数病例每次0.2g，3/d，连服3d以上。结果有效率60%。作者推测，呋喃丙胺所致肌痉挛，与原发性局灶癫的肌阵发性痉挛在发病机制上可能存在共同点，故可用苯妥英钠治疗。
4.治疗重度先兆子痫用地西泮、呋塞米、肼苯哒嗪加用苯妥英钠每次0.1g，3/d，静注治疗50例，结果：苯妥英钠组49例血压恢复正常，1例昏迷患者于3d后意识恢复；15例下肢水肿到第10日时即消失。
5.治疗高原性头痛有人用苯妥英钠治疗高原性头痛60例，收到良好效果。用法：苯妥英钠成人剂量每次0.1g，3/d，口服，疗效2～5d。结果：治疗60例，显效51例，有效7例，无效2例，总有效率97%。
6.治疗枕大神经痛有人用苯妥英钠治疗枕大神经痛患者，可使疼痛消失或减轻，显效率89%，总有效率100%。方法：苯妥英钠每次0.1g，3/d，口服；儿童按4～6mg/(kg·d)，分3次口服。作者认为，苯妥英钠可能通过稳定神经细胞膜电位或抑制脑干突触传递而起治疗作用。
7.治疗糖尿病慢性腹泻据报道，冯锦祥等应用苯妥英钠治疗老年2型糖尿病合并慢性腹泻患者16例，效果显著。用法：口服苯妥英钠每次0.1g，3/d，连服10d，停药复发期再给苯妥英钠每次0.1g，3/d，连服5d后改为苯妥英钠每次0.1g，2/d。患者血糖控制均用正规胰岛素三餐前皮下注射控制满意。结果：服药48h内14例症状明显减轻，大便由原来3～4/d减为1～2/d，由稀烂便变成软便或基本成形，腹痛消失；服药72h后大便均成形，腹痛消失，量次恢复至正常，肠道不适症状消失。继续用药至第10日未见异常停药。停药5～7d后腹泻再发者9例，服用苯妥英钠每次0.1g，3/d，5d后症状控制，改用每次0.1g，2/d维持腹泻未再复发，随访半年除4例有牙龈轻度增生外，未见皮肤、胃肠道、血液系统及神经精神等不良反应。2例女性患者首次应用无效未再应用本品。[冯锦祥，许平秋.苯妥英钠治疗糖尿病慢性腹泻16例.临床荟萃，1995，10（15）：714]
8.治疗脑梗死据报道，万冬宇等应用苯妥英钠治疗脑梗死患者，疗效显著。两组经CT证实为脑梗死的患者，在常规治疗的基础上加用苯妥英钠7～10mg/kg，口服，3/d，两组疗程均为20d。结果：平均显效时间治疗组与对照组分别为8.25d和14.28d(P＜0.01)，两组在显效、有效、无效方面均有显著的差异。作者认为，苯妥英钠具有逆转缺血性脑损伤的作用，可稳定神经细胞膜兴奋阈值，改善及恢复缺血区脑电活动和局部脑血流量，明显预防脑水肿。对治疗与预防缺血后脑血管病和梗死后合并癫均有显著的作用。[万冬宇，李宗卫，叶梅.苯妥英钠治疗脑梗死的临床观察.临床荟萃，1999，14（24）：11]
9.治疗老年性哮喘选择50例老年性哮喘患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组男16例，女9例，平均年龄65.1岁，平均病程8.8年；对照组男15例，女10例，平均年龄65.2岁，平均病程8.5年。治疗方法：对照组采用常规综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上口服苯妥英钠，每次100mg，3／d，疗程均为10d。结果：治疗组中显效12例，有效9例，无效4例，总有效率为84％；对照组中显效7例，有效10例，无效8例，总有效率为68％。两组疗效有显著差异（P＜0.05）。70岁以上的患者在治疗过程中有恶心、呕吐、头昏、眩晕、白细胞减少等不良反应。经对症处理后均能完成疗程，停药后消失。该法亦适用于合并有高血压、糖尿病、精神病患者，但因为苯妥英钠是一种肝酶诱导剂，能增加氨茶碱的清除率，同时应用氨茶碱，应做氨茶碱浓度测定，以免浓度过低，影响疗效。[潘云东.口服苯妥英钠治疗老年性慢性支气管哮喘25例临床分析.临床荟萃，2002，17（3）：154]
10.促进烧伤残余创面愈合选择17例烧伤患者，其中男12例，女5例，残余创面时间为伤后2～21个月，平均3.4个月；残余创面大小为4％～38％，平均13.3％。治疗方法：清洗创面后，用浸有1％苯妥英钠灭菌液的纱布湿敷创面5min，将异体皮剪成邮票大小，贴置于创面上，外面浸有苯妥英钠及抗生素药液纱布覆盖半暴露或包扎，每日换药1次，以患者自身大致相同创面为对照，对照处除不用苯妥英钠外，其余均同苯妥英钠应用处。结果表明，与对照组（处）相比，应用苯妥英钠异体皮更易粘附于创面，肉芽增高明显被抑制，皮缘上皮生长快，植皮片扩展加速，创面封闭提前。[王锡华.外用苯妥英钠促进烧伤残余创面愈合.实用医学杂志，2000，16（10）：881]
11.治疗骨单纯性囊肿本病是骨瘤样病变的一种，是临床上较为常见的良性肿瘤，儿童好发。治疗大多常规行囊肿局部刮除加植骨手术为主，但相当病例有复发，需再次手术。而苯妥英钠局部用药，能使细胞Ca2+增加，激活细胞活力，释放细胞生长因子，使局部部位巨噬细胞激活，吞噬功能加强，改善局部血供，明显抑制肉芽生长。有人采用联合苯妥英钠、亚甲蓝和曲安缩松局部注射治疗骨单纯性囊肿，取得较满意效果。患者31例，其中男19例，女12例，年龄最小1.5岁，最大46岁，平均年龄13岁。治疗方法：局部抽出囊内浆液后，根据患者年龄和囊肿大小取苯妥英钠注射液100～250mg，亚甲蓝注射液1～2ml和曲安缩松注射液1～4ml混合局部注入囊内。每3个月注射1次为1个疗程，一般不超过3次。结果：经1～3个疗程治疗后，其中29例局部体征改善或消失，X线检查提示囊肿部位溶骨区消失，周围已经变薄的皮质明显增厚基本恢复正常，治愈率为94％。治愈病例随访0.5～3年，均无复发，无病理性骨折。[陈韬.局部注射治疗骨单纯性囊肿31例体会.华夏医药，2001，5（1）：43]
美西律
【别名】慢心律、脉律定、脉舒律。
【药理】美西律是一种抗心律失常类药物。具有较好的抗心律失常、抗惊厥和局部麻醉的作用。本品对心肌的抑制作用较小。临床上主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄中毒引起的心律失常。
【制剂】片剂：每片50mg，100mg，250mg。胶囊剂：每胶囊50mg，100mg，400mg。注射液：100mg(2ml)。
【注意】
1.大剂量应用本品，可引起心动过缓、传导阻滞和低血压等。
2.运用本品后，主要不良反应有头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、震颤等，停药后即可消失。
【临床新用途】
治疗糖尿病性神经疼痛有人应用美西律治疗糖尿病性神经疼痛患者，总有效率为100%。服药后症状迅速缓解或减轻。用本品治疗糖尿病性神经疼痛有效，可能与此药阻滞钠通道，抑制受累神经纤维的自发电活动有关。用法：①美西律每次100mg，口服，3/d。若效果不明显，可渐增剂量，最大剂量为每次600mg，4周为1个疗程。②美西律每次300mg，2/d，饭后服，1周后减至每次100mg，3/d，维持4～5周。如本病合并心脏病患者，使用时须注意有无抑制心肌收缩力或导致心律失常的情况。
门冬氨酸钾镁
【别名】脉安定、潘南金。
【药理】门冬氨酸钾镁能改善心肌收缩功能，减低氧消耗，改善心肌细胞的能量代谢，对洋地黄类中毒引起的心律失常有效，并能降低血清胆红素，改善肝功能等作用。临床上主要用于治疗心律失常、心力衰竭、心绞痛、阵发性心动过速、急慢性肝病等。
【制剂】注射液：每支10ml，含钾盐和镁盐各500mg。
【注意】
1.高钾血症、严重肾功能障碍以及严重房室传导阻滞患者禁用。
2.本品若滴注过快，可引起恶心、呕吐、面部潮红、血管痛、血压下降等不良反应。
【临床新用途】
1.治疗老年心脏病人便秘应用门冬氨酸钾镁治疗老年心脏病便秘患者，疗效颇佳。服药后可使大便通畅，有效率为79%。可能与镁的轻泻作用有关。方法：内服门冬氨酸钾镁口服液，每次20ml，2/d，分别于早、晚饭后服用。15d为1个疗程。若对口服门冬氨酸钾镁不能耐受者，或肾功能严重不全以及严重房室传导阻滞者禁用。
2.治疗慢性酒精中毒性震颤有人运用门冬氨酸钾镁治疗慢性酒精中毒性震颤患者，效果满意。服药后症状消失或减轻，血镁上升，总有效率为80%。用法：门冬氨酸钾镁每次20ml，口服，3/d；对伴有抽搐、谵妄及幻觉者，先用门冬氨酸钾镁60ml加入5%葡萄糖注射液1L中，静脉滴注，1/d，症状好转后，再改为口服，剂量和服法如前。7d为1个疗程。作者认为，慢性酒精中毒引起的震颤可能与缺镁有关，故补充门冬氨酸钾镁治疗本病有效。