第四章 卷四 (1)
痘疹易知
出痘形证
痘发时身热呕吐，体痛腹痛，烦躁喷嚏，惊悸昏倦。或时恶寒，或头痛面赤，惊搐，俱与伤寒相似，惟足耳鼻尖皆凉。独耳尖凉而红和，再看心窝有红色，耳后有红筋赤缕，或身与手足皆热，男左女右。惟中指独凉，有此数症，必然发痘。痘主部位治痘之法，先察其初发部位，则可预知其轻重吉凶。左颊属肝木，右颊属肺金，正额属心火，下颏属肾水，鼻属脾土。正额者，太阳脉之所会；唇颊者，阳明脉之所经；两耳后两傍，少阳脉之所过。夫痘为阳毒，故随阳而见于面也。然阳明胃与大肠，积陈受朽，气血俱多，故先于口鼻两傍，人中上下，两腮年寿之间，先出、先浆、先敛者吉。若太阳则水火交战之处，少阳则水火相并之冲，先出、先浆、先敛者凶。至于头者，诸阳聚会之处，两颐两颊，五脏精华之府。咽者，五谷出入之道路。喉者，肺脘呼吸之往来。
胸腹者，诸阳受气之地，为心肺之所居。五处俱要稀少，若头额多者，谓之蒙头。咽喉多者，谓之锁项。胸前多者，谓之满胸。蒙头则视听废，锁项则内不出，外不入。满胸则阳不清，神失守。唇干先见者，则脾土受伤。两颊两颐，稠密成片，或如涂朱，则肝盛克脾，八九日当作滑泻，而泻清不食，乃成险候，故并不宜多也。惟有四肢如卒伍卑贱，不足轻重，则虽多而无妨。以上诸症，俱要解毒清热，疏通荣卫表里，使血活气匀，庶无干枯焦黑之变。然观上可以知下，如印堂之下应心胸，鼻下应背部，两颧应两腰，两颐应两腿，观上之密疏，可以知其下矣。预决轻重发热时恶寒者重，腰体肚腹，极痛不止者重。脉浮大而数者轻，沉细而迟者重。耳后红筋色淡者轻，紫色者重。暴烈烦躁，喘渴吐泻，昏沉不食者重。唇红和者轻，唇破裂者重。热未透而出，或未热先出，或一出便齐者俱重。出太密，痘色虽正亦重。先出于鼻、腮、耳、口角者轻，先出于天庭、司空、太阳、头额者重。出阳分多者轻，出阴分多者重。上下俱有，中间绝无者重。痘与肉色红白分明者轻，疮肉不分，或一片红，或一片白者重。痘色明润者轻，惨暗者重。
痘有根窝者轻，无根窝者重。痘色微红者轻，紫色不明者重。初出间有紫黑青斑如痣者极重，痘出顶中有黑点如针眼者重。痘出起顶，摸之碍手而硬者轻，顶不起而软者重。痘出无内症者轻，多内症者重。决痘疏密身热不退，虽四五日亦能添痘，必至身热尽退足心有痘，方为出齐。看痘生意六日以前专看根窝，若无根窝，必不升脓，六日以后，专看脓色，若无脓色，必不收敛。盖根者，血之晕也；脓者，血之腐也。血不晕则无脓，无脓者，血气乖离，大凶之兆也。表里虚实表实者，身体热，面赤，头痛，身背痛，眼黄，鼻塞或流清涕，毛焦肤燥，手足极热，脉浮数而实大。里实者，大便秘，小便赤涩，吐利而渴，口气热，咽干，舌燥，喉呛，痰壅，咳嗽喘急，惊悸，谵语狂乱，腹胀不食，胸膈痞闷，上下失血，脉沉实而数。表虚者，恶寒或寒热往来，面青目白，怠惰嗜卧，自汗恶寒，手足厥冷，身体静，脉浮而虚。
里虚者，二便清利，吐泻不渴，食不消化，鼻气冷，不思饮食，昏睡，脉沉细而虚。痘初已经泻利者顺，后必能食，且无喉症。若便秘不通，恐生喉痛，呛喉，痰壅气促，断食，干枯等症。小便频数，短而黄者，热也。赤而浊者，极热也。清利而长，不数者，虚也。惟长利而带黄色者顺。凡热症用下虽行一二十遍，亦不为害，但觉热退气虚，宜用升提之药，量加补剂。用涩药，利自止，一身无分何处，凡见黑点，紫泡出者，急用解毒药，或下，或利，以渐淡渐退为佳，否则凶变立至。亦宜挑破，去其毒血，涂胭脂膏。治痘大略痘盛出，大便不通，小便赤涩，喘促，腹胀，唇干口燥，亟饮谵语，当急下之。此毒气弥盛，故宜凉解。若大便里急后重，当润大便。内不燥，不里急后重。腹不胀者，宜利小便。便若自利，四肢厥冷，腹胀痎逆，此因里寒。毒气不能尽出，故宜温补。凡痘色白，体静，作寒看。齐涌掀发，作热看。黑属血热，凉血为主。白属血虚，补血为主。中黑外白，起发迟者，则相兼而治。凡痘分表里虚实，吐泻少食为里虚，宜温补。不吐泻能食为里实，不宜补。痘色白者为表虚，宜温补。红和绽凸为表实，不宜补。吐泻陷伏俱见为表里俱虚，宜兼治。
用药大略治痘专看虚实寒热，属虚寒者，用补剂，保元汤、八珍汤、补中益气汤，兼补血意也。属实热者，用升麻葛根汤、解毒汤，或四苓散、四顺饮。解后觉虚，仍用补剂。小儿不肯服药，痘势暴烈，用药惟宜重剂浓煎，只用服头遍，则药力能胜病矣。病势猖獗，每日宜须服三四剂。盖虚寒者，固可绵延数日，实热者，非药力不能驱除，服后俟热渐退，乃用温补凉血之剂，以兼治之。六日以前，药宜生用，如制，多用姜酒，不用盐醋。六日以后，多用盐醋，不用姜酒，此发散收敛之殊途也。凡用黄芩、黄连、黄柏、栀子无论始终，俱要酒炒，庶免凝滞。治痘先看痘色虚实，以分气血寒热。痘形属气，气旺则顶起，气衰则顶陷。痘色属血，血胜则红和，血衰则白淡。再分虚实寒热以治之。则气血又宜兼看，如顶陷色白，固可以言虚而用补剂，保元汤、四物汤主之。
如顶陷色紫黑者，则血热而气凝，不可以言气虚而概用补药，但以凉血解毒为主，解毒汤、四物汤主之。内黑外白者，解毒汤主之。内白外黑者，升麻汤主之。大抵紫黑者，加紫草、红花可以活血，血活则气行。 杂症要方治痘须看表里，以分寒热，下药方有条理。如表热，用升麻汤柴胡、葛根、石膏、连翘、黄芩、紫苏、荆芥、麻黄之类。里热，用黄连、黄柏、栀子、麦冬、知母、白芍、木通、大黄、牛蒡子、车前子、桔梗、朱砂、滑石、泽泻、生地黄之类。表寒，用黄芪、桂枝、生姜、川芎、防风之类。
里寒，用人参、白术、陈皮、厚朴、甘草、干姜、附子、肉桂、木香之类。故表热以升麻汤为主，里热以解毒汤为主，表寒以保元汤为主，里寒以白术散为主。表里俱实，和解汤、连翘饮、小柴胡汤。表里俱虚，以补中益气汤，或理中汤。数者治痘之要方。洁古曰：痘一发便密，若针头形势，重者当轻。其表而凉其内，连翘升麻汤。若一发密重，微喘饮水者，有热症，当以风药下之。若出不快，便清自调，知其在表不在里，宜微风散，用升麻汤。若青干黑陷，身不大热，大小便秘涩，则是热在内，煎大黄汤下宣风散。若身表大热，为表证，不可下。若痘已出，见小热，小便不利，当利之。已敛后余毒未尽，复有身热疮肿之类，当用茶下解毒丸。
已出未出，若声不出者，当清其肺，用八物汤并凉膈散，或清肺散之类。丹溪云：已发未发，并宜紫苏饮。又云：大小二便，不可不利，其有大便自利，所下黄黑，则毒气已行，不必服药，或少加化毒汤可也。若二便不通，则腹胀壅塞，毒难发泄，后必目闭声哑，肌肉黎黑而危矣。痘陷入者，加四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，喷其衣被，复以厚棉盖之。若犹未起，以独圣散入老酒调服。或不用酒，则木香煎汤。
若疮已黑乃可用钱氏宣风散加青皮服之。看耳后筋纹法八条红和一条者，吉也。如两三条青红紫赤者，险也。如青红紫赤又乱纷纷，若鱼刺形者，凶也。每验耳后筋纹，有根梢者吉，有根梢而中断者险，有梢无根者逆。总之色贵红和，而忌青红紫赤，倘如有鱼刺等形，若纯赤紫色而无青色者，调治得宜，亦能逢凶化吉。耳上属心，中属脾，外属肝，里属肺，下属肾，俱看背后。凡热耳筋出现，紫赤黑白皆凶，只宜稀少，不宜丛密。耳上凉者无事，耳下凉者多凶。通耳热者为大吉，上下凉者归冥。耳后筋纹淡淡红，疏疏落落决无凶。若还紫黑青红色，任是轩岐枉用功。耳后筋纹赤一条，又无枝叶上而高。将来必主心经痘，头面稀少最易调。
筋纹紫黑鱼刺形，纷纷都向里边行。将来必主肝经痘，满身赤斑入朝冥。耳筋苍蜡痘主稀，头大尾尖人不知。将来必主脾经痘，向外排行法更奇。耳筋乱发紫黑青，腰间定有黑痘疔。将来必主肾经痘，满耳纷纷九日倾。耳筋淡白乱如麻，下头纷纷且横斜。将来必主肺经痘，形如蚕子七日嗟。乾金大肠若紫红，定知便实喜相逢。若还灰白颜色至，泄泻如流断是凶。八九天坎水肾经若紫鲜，腰背定如滚油煎。若还灰白无脓血，咬牙寒战命归天。
一二天艮土胃经宜黄白，紫黑青红俱不平。牙龈溃烂口出臭，几见死里能逃生。八九天 震木肝经宜带绿，若还白色金克木。紫红一见烦怒多，命门色正药可服。八九天巽木小肠若带白，一夜尿流三五歇。如赤梅花品字兼，小便淋沥果热结。五六天离属心火宜鲜红，一见紫黑水来攻。再如根窠散开去，任是神仙枉用功。一二天坤土秘诀属命门，死生一见在其中。紫黑惨暗俱不好，口传心授妙无穷。八九天 兑属金兮色本白，若来红紫火是贼。
此症问君如何说，呛喉啖喘难画策。八九天 面部总诀二条乾先初起半重轻，坎宫十分定是凶。艮部位上三分痘，震宫出起喜相逢。巽有九分离十凶，坤宫出起定凶星。兑上一点吉又吉，调治得当自然平。每按坎宫十分定是凶，此论谓初发热时，两三天肾经当令，大忌头疼，腰腿疼，痛不可忍，兼有谵语等症及见点，又焦枯，又忽隐忽现，一二天即死无效。倘如坎官见点，未在正穴，头与腰腿微疼，痘亦稀疏，而五善之中，能有一二，亦能平安下场。不可拘此误症，又坤宫出起定凶星，坤土也。土属脾，中央戊己土，鼻土最忌先出、先敛，终难成功。然其症能多延时日倘调治得法，或可百中全一，仁人君子，凡遇此等症者，当于主人说明，宁可死里求生，不可断其必死，弃而不治。
大抵乾、艮、兑、震先出为吉，坎、离、坤、巽先出为凶。辨顺逆险症二条痘有五善：声音洪亮，饮食如常，大小便如常，精神如故，颜色红和。但得一二，可保无虞。痘有七恶：一烦躁闷乱，谵妄恍惚；二呕吐泄利，不进饮食；三枯焦黑陷，痒塌破烂；四头面预肿，鼻塞目闭唇裂；五喉舌溃烂，食入即吐，水入即呛；六寒战咬牙，声哑色黯；七腹胀喘促，四肢逆冷；七者若有二三，皆属险逆。肾发热二日忌大汗大下。腹痛作渴微惊忌迷。传心三日忌生黄连。惊悸谵语妄视，小便通忌睡发汗，以后忌痰。传肺三日忌用黄芩。咳嗽嚏涕鼻作痒。传肝三日忌用柴胡。呵欠顿闷眼泪睡忌反乱睁眼。传脾三日忌补药。见黄色疲倦口水忌痰不睁眼。归肾一日。肾囊展开忌搐。每按此传经之说，与诸家医书传经不同。而其中各有妙用。在人神而明之，此图特为险症者言之，顺症不必拘此日期。 预防痘差未过痘症之子，如时值痘差，须要节饮食，避风寒，防跌打损伤。
保护得宜，出痘必轻，否则出痘必重。 未发热证治四条未发热时，耳下发痈肿，或大如鸡卵，大如核桃，此毒从痈出也。不可贴药，亦不可服药，如贴服药，出痘必难治。每验耳下发痈肿，不可贴服药。此论必时值痘差，或惊搐、咳嗽、嚏涕、眼羞微红，不可贴服药可也，倘如时无痘差，又无惊搐等一二症之形，不可拘此误症。未发热时，忽有数点出现，或在手足，或在肩背，或在两豚，多不过三四颗，此癍毒痘也。急用银针刺破见鲜血，上敷雄黄，内以升发败毒药攻之。莫言闷乱，即精神如故，谈笑自若，前药必多用几剂方可，不然十日后发热，出痘时治亦不及。未发热时，忽有数点出现，形如汤泡，摸不碍手，此亦癍毒痘也。急以银针刺破见鲜血，上敷胭脂膏，内以大败毒汤服之。待发热时，再调理气血，或四物汤，或六君子汤加升麻等药。如前失治，见点时治亦不及。
未发热时，周身只有一颗出现，色或青或紫而坚硬者，此痘母也。急以银针刺破周围见鲜血，上敷雄黄，再以胭脂膏护之，不然发热出痘必难治。发热证治十五条已发热时，三日内看周身头面，有三两颗如豆大者，或青或紫，此痘疔也。急以银针刺破见鲜血，挑去死肉，上敷胭脂膏，内以四物败毒汤攻之。痘出必稀疏，不然痘必繁密难治。已发热时，三日内周身只有一颗，或黄或青，此癍毒也。急以银针刺破见鲜血，上敷雄黄，不然五日内不见点而死。已发热时，神清温和，其痘必顺，不必服药。已发热时，如手足逆冷，此脾经为寒滞也。急用升发之药，加桂枝、牛膝、生姜之类治之，黄酒煎服。不然远止十一二日，近八九日必死。已发热时，大热不渴，此毒在表也，单以升麻汤主之。如大渴不止，此毒在里也，升麻汤，重加大黄主之。出痘必稀，不然稠密难治。