第三章 卷三 (1)
外科枢要
十****
第一内消法：内消者，肿痛初起，随即用药消散也。凡病痈疽、发背、对口、疔毒，其初起憎寒壮热，有似伤寒而痛偏着一处，饮食如常者，蓄积有脓也。当初起时，脓尚未成，不过血气乖违逆于内里耳。外敷远志膏或贴普救万全膏，内服银花甘草汤即时消散。若系疔疮，急宜刺破，或艾灸肿处，搽上蟾酥饼，贴以万全膏，内服菊花甘草汤随即平复。菊花连翘根带叶皆治疔疮之圣药也。其中亦有挟风寒而发者，宜先用芎芷香苏散以散之，随服菊花、金银花等药，即可内消，务早下手，不可迟滞。膏、汤载后痈疽门 。
第二艾灸法：隔蒜灸法，胜用刀针。书云：不痛，灸至痛，痛灸不痛时，凡治痈疽、疔肿、流注及一切无名肿毒，以大蒜切片，安疮头上，用陈艾炷安蒜上，香点灸之，其艾炷大小看疮毒大小为取裁。若痈疽之大者，以蒜捣饼敷上灸之。不痛者，灸至痛而止；痛者，灸至不痛而止。若内已有脓，即将乌金膏涂，灸其外，用普救万全膏贴之。烂开其口，卸却瘀脓，易收功也。若口不收，或腐肉不脱，洗用防风汤，敷用海浮散，外贴万全膏。腐自去，新自生，计日可愈，真神药也。乌金膏载痈疽门，防风汤载诸疮门第三神火照法：凡肿在头面以上者，不宜艾灸，恐引火气上攻，宜用火照法，神乎其神。
法用火照散安纸捻中，以麻油浸点，每用火三枝，离毒半寸许照之，自外而内俾药气透入，皮色紫滞者，立转红活。疮势平塌者，立转高耸，仍须不时照之，则毒气顿解，转阴为阳，以收全功。且此法不止施于头面，即如发背等毒，亦宜用之，其头面患毒，亦有用艾灸而愈者，因其毒纯阴平塌，顽麻非艾灸无功。但艾炷宜小如麦粒样式。二法乃疮疽门之宝筏，宜互相参考，以神其用。火照散方见痈疽门第四刀针砭石法：凡毒有胀痛紧急，脓已成熟，无暇待艾灸火照者，即宜用刀法开之，但刀法须在的确脓熟之时，又须要浅深合度，以左手按肿处，先看脓之成否，如按下软而不痛，肿随手起者，脓已成矣。按下硬而痛，或凹陷不起者，脓未成也。已成脓者可刺，未成脓者宜姑待之。
若脾虚气弱者，宜托补之。又须看其脓之深浅，以手指按下，软肉深者，其脓必深，软肉浅者，其脓亦浅。脓浅刀深恐伤好肉，脓深刀浅恐毒不出而内败，最宜斟酌。更有伏骨之疽，脓腐于内，皮色不变者，宜以刀刺入深处放出瘀脓，或灸开大口放出之，不得姑息因循俾毒气越烂越深也。其小刀须利刃，勿令病者见，恐惊彼耳。砭法施于头面及耳前后，因其漫肿无头，急用此法以泻其毒，取上细磁锋，用竹箸夹定紧扎，放锋出半分，封患处另以箸敲之，遍刺肿处俾紫血多出为善，刺毕以精肉贴片时，再用鸡子清调乳香末润之，此地不宜成脓，头内中空，耳前后更多曲折，提脓拔毒更多未便，故砭法断宜早施。第五围药法：古云：用膏贴顶上，敷药四边围。凡肿毒之大者，将已成脓。
用乌金膏贴疮头上，然后用万全膏盖之，四旁用芙蓉膏敷之，贴膏处取其出脓，敷药处取其消散。并能箍住根脚，不令展开，共作三层敷围法。第一层：用乌金膏贴疮头，若漫肿无头，以湿纸贴上，先干处是疮头也。第二层：万全膏贴之。第三层：芙蓉膏围之，然尝用万全膏遍覆肿处，连根脚一齐箍住，其中消处自消，溃处自溃，竟收全功。可见膏药之妙矣。芙蓉膏载痈疽门第六开口除脓法：凡治痈疽，口小脓多，则脓多不出，或出而不尽，或薄脓可出，硬脓难出，以致瘀不出而新不生，延绵难愈。法当烂开大口，俾瘀脓尽出为善。其烂药乌金散最佳，祛瘀肉不伤新肉，且不甚焮痛为至妙也。若有脓管，以绵纸捻裹药线插入，频换数条，即化祛耳。亦有顽硬之极，非乌金散所能去者，则用化腐紫霜膏搽之，然终不若乌金散为至稳。化腐膏载痈疽门第七收口法：凡痈疽最难收口者，皆由瘀肉夹杂瘀脓不尽所致。庸工不识，妄用补涩之剂勉强收口，恐他日内毒复发更甚于目前，惟所用海浮散堪称至宝。以此敷上，瘀肉自脱，不必用刀，新肉自生又不藏毒，万举万当也。大法先用防风汤洗之，再上末药。洗时须避风为主。
书云：频将汤洗，切忌风吹是已，更有体虚不能收口者，须内服补药以助之。第八总论服药法：凡痈疽服药，宜照顾脾胃为主，不得已而用清凉，切勿过剂。大法初起时，设有挟风寒者，宜先用芎芷香苏散一剂以散之，散后而肿未消，随用金银花、甘草以和解之。若肿势焮痛，大便闭结，内热极盛者，则用卫生汤加大黄以疏利之。若病势极盛而气渐虚者，则清药中须兼托补之剂，透脓散主之。若脓水已溃，必须托补元气为主，参芪内托散主之。如或元气虚寒，则托补药中须用辛热以佐之。脾虚者，理中汤、参苓白术散。气虚下陷者，补中益气汤。胃经受寒，饮食停滞者，藿香正气散。气血两虚者，十全大补汤加附子、鹿茸辈。间亦有虚而挟热者，即于前方中去附子、姜、桂，加麦冬、金银花、丹皮等药以收功，是又不可不知也。大抵有阳毒、有阴毒、有半阴半阳，宜细辨之。
阳毒者，疮势红肿，疮顶尖耸，根脚不散，饮食如常，口渴便结，五心烦热，脉洪数。阴毒者，疮势灰白，平塌，顽麻少痛，根脚走散，食少便溏，手足厥冷，口鼻气冷，脉沉迟。半阴半阳者，疮肿虽红，不甚尖耸，饮食差减，大便不结，寒热往来，微渴喜热，脉虚软，此三者必须细辨。俾用药寒温得宜，方为合法。治阳者，清凉解毒。治阴者，温中回阳。半阴半阳之治，清不伤胃，温不助邪，如斯而已矣。香苏散、透脓散俱载痈疽门 第九复论五善七恶救援之法：或问痈疽，五善、七恶何谓也？答曰：五善者，饮食知味一也；便溺调匀二也；脓溃肿消，脓水不臭三也；神清气爽，动息自宁四也；脉息有神，不违时令五也。七恶者，大渴发热，泄泻淋闭一也；脓清尤肿，脓稀臭秽二也；目睛无神，语声不亮三也；食少不化，服药作呕四也；恍惚嗜卧，气短乏力，腰背沉重五也；唇清鼻臭黑，面目水肿六也；脉息无神或疏动不和七也。
古语云：五善得三则吉，七恶得四则凶。余谓七恶之凶，不待四矣。然而拯救之法，正不容以不讲，大抵热渴淋闭，喘急内热，皆真阴受伤，宜用六味汤加麦冬、五味，如不应，用八珍汤加麦冬、五味，更不应，用十全大补汤兼服六味地黄丸，此补阳生阴之说也。若气短倦怠，昏聩乏力，饮食不化，乃阳虚之候，宜用补中益气汤。若睡卧不宁，宜用归脾汤。若饮食减少，面目浮肿，宜用香砂六君子汤。若兼脾胃虚寒，更用理中汤。肾气虚寒，须用桂附八味丸，兼用十全大补汤加附子。此温补回阳之法也。若痈疽溃后，脓血去多，变为角弓反张，手足搐搦，肢体振摇而发痉者，并用参、芪、归、术、附子等药以救之。如不应，用十全大补汤。间亦有可生者，当此时势，性命急如悬缕，司命者，宜叮咛反复，熟思而审处之。第十将息法：凡病中设有挟风寒者，即宜断去荤腥油腻，微服散药，俟外邪祛尽，再用滋味调补，大抵将息痈疽不可缺少滋味，以血肉能生血肉也。
然又不宜过多使肉气胜谷气，更忌生冷滞气之物，恐反伤脾胃也。并宜避风邪，戒嗔怒，寡思虑，少言语，刻刻保养为贵，至于病后将息，毒大者，三年内宜远帏幙，毒小者，期年内宜远帏幙，犯之则成虚损，或成偏枯，或阴减天年，不可不慎也。其他戒怒慎风亦宜常作有病时想。以上十法，乃治痈疽发背之大纲。大者可为，小者又可知也已。余生平善治外症，其心法全在于此，约而能该确而可宁也。至于周身上下所患之病名，备载于后，以资参考。外科症治方药生于背，名曰发背，肺经火毒也。生于背下与心相对，名曰对心发，心经火毒也。生于腰，名曰肾俞发，肾经相火之毒也。生于肩背，名曰背搭。右为肺火，左为肝火也。生于手背，名曰手发，生于足背，名曰足发，脾经湿热之毒也。有如莲子形者，头多突起。有如蜂窝形者，孔多内陷，外结螺靥，此二种须防毒陷，大率此病多由膏粱厚味，或六淫外客，七情内郁所致，积聚不散，以致荣气不从逆于内里耳。
初觉肿痛，即宜用药消散之。散而不去，则用艾灸提脓等法。痈疽之症始为热中，末传寒中，热中宜清凉，寒中宜温补，不可不察也。生于脑，名曰脑疽。生于颈后，名曰对口。生于颈旁，名曰偏对口。正对口易治，偏对口难治，因其软肉与喉相近也。多因膏粱醇酒，风寒壅遏所致，宜用神火照法，次用乌金膏搽之，外贴万全膏，取其易溃，溃后则用防风汤洗之，掺以海浮散，仍贴万全膏，频换数次即愈矣。生于耳前后，名曰鬓疽。生于两颐，名发颐。初起宜用银花甘草汤，加柴胡、荆芥、薄荷、蒡子，以清散之。若肿势极盛，须用砭法。若已成脓而未溃者，以乌金膏搽疮头上，盖以万全膏自然腐溃，溃后则用海浮散，并贴万全膏，自应寻愈。颏下漫肿无头，名曰时毒，俗名虾蟆瘟是也。
头面尽肿，名曰大头天行，俗名大头瘟是也。此皆风火郁热所致，初起宜用加味甘橘汤以消散之，若肿热极盛，兼用砭法。生于心，名曰井口疽。生于胁，名曰胁痈。生于腹，名曰肚痈。生于手脚腕，名曰穿骨疽。生于腿岔，名曰鱼口。生于臀，名曰臀痈。施治并如前法。疮疔初起如芥形，如粉刺，或小泡，坚硬如钉，故名曰疔。大凡肉色红肿，根脚不散者吉；若平塌漫肿，四围灰白者凶。其状不一，其色不同，有红、紫、黄、白、黑之五种，以应五脏。若生两足多有红系至脐，生两手多有红系至心，生唇面多有红系入喉，俱难治，速宜针刺。红系出血多有生者，若患于肢末之处毒愈凝滞，药难导达，艾灸之功为大，内服菊花甘草汤至效。如妄用疏利之剂，耗损真气，不惟无以去毒而害反随之矣。
其治法即见前十法中。喉间肿痛，名曰喉痹。古人多用甘桔汤主之。然有实火、虚火之分，紧喉、慢喉之别，不可不审。虚火者，色淡微肿，溺清便利，脉虚，饮食减少。此因神思过多，脾气不能中护，虚火易至上炎，乃内伤之火，名曰慢喉风，虚症也。午前痛甚者，属阳虚，四君子汤加桔梗、麦冬、五味子、当归。午后痛甚者，属阴虚，四物汤加桔梗、玄参。如不效，必加桂附，以为引导之用。加减八味汤加牛膝主之。若脉数有热，六味汤主之。更有中寒咽痛，始用半夏桂甘汤，不可误投凉药。实火者，醇酒膏粱，风火积热，火动痰生，肿痛暴发，甚则风痰壅塞，汤水不入，声音不出，此外至之火，名曰紧喉风，实症也。宜用灯窝油和浆水灌之，导祛痰涎，或用土牛膝捣烂，和酸醋灌之，或针刺红肿之处，发泄毒血，或用金钥匙吹之，俾喉门渐松，饮食可入，声音得出，乃止。