（四）女性内分泌激素测定 (1)
1．什么情况需进行女性内分泌激素检查？常用激素检查项目有哪些
女性内分泌系统激素包括下丘脑、垂体和卵巢等分泌的激素。常用女性内分泌激素检查适用于不孕、不育、月经紊乱、月经过少、闭经、溢乳、多囊性卵巢综合征等病症的患者。
检查项目有垂体分泌的促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL），以及卵巢分泌的雌二醇（E2）、孕酮（P）和睾酮（T）。内分泌检查的优点是能准确反映体内各种激素水平。
2．女性内分泌激素检查应注意些什么问题
抽血一般在上午8～10时。由于激素水平容易受到进食、睡眠、药物、情绪、剧烈运动等因素的影响，因此，抽血前应尽量空腹及避免其他因素的影响，这样的检查结果比较稳定。尤其是PRL为垂体分泌的蛋白激素，其水平于睡眠、进食、哺乳、****、应激等情况下可有升高，也受某些药物影响。测定时应尽量避免上述因素的干扰，判断结果则必须考虑上述可能造成影响的因素。
另外，激素检查还需要选择月经周期的相应时间抽血，对诊断有重要的意义。如需要了解排卵情况时测定孕酮，应在基础体温上升的第5天抽血；需了解卵巢储备功能时，多选择在月经周期第3～5天采血。抽血的次数应根据患者的情况决定。一般在诊断病因前、治疗用药期间各抽一次。而有些激素（如LH），其分泌呈脉冲式，凭一次的检查结果难以确定，需要多次抽血综合诊断才有意义。
3．促性腺激素测定的生理参考值及临床意义。
促性腺激素测定有助于鉴别闭经的原因：FSH和LH低于正常，提示闭经的原因在垂体或下丘脑。LH明显上升，病变在下丘脑。LH不升高，病变在垂体。FSH和LH高于正常，病变在卵巢。测定LH峰值可以估计排卵时间和了解排卵情况。还可诊断性早熟，由促性腺激素分泌增多引起，FSH、LH呈周期性变化。假性性早熟FSH、LH水平较低，且无周期性变化。
4．泌乳素（PRL）测定的生理参考值及临床意义
血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L（非哺乳期）。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。临床可对闭经、不孕及月经失调者测定PRL，以除外高催乳素血症。垂体肿瘤伴PRL异常增高时，要考虑有否垂体催乳激素瘤。另外PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激，药物作用，如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等；PRL水平降低则多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症等。
5．雌二醇（E2）测定的生理参考值及临床意义
E2测定可用于监测卵巢功能，判断闭经原因。符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑为子宫性闭经；水平偏低，闭经可能由于原发或继发卵巢功能低下或受药物的抑制，也可见于下丘脑、垂体功能失调，高催乳素血症等。若雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后的子宫出血等。另外，使用药物促排卵时，需严密监测卵泡的发育。测定血E2是重要的监测指标之一。性早熟或卵巢功能性肿瘤时，雌激素水平可高于生理参考值。肝病或肾上腺皮质增生等也可以影响雌激素的灭活、排泄或增加其生成及转化，导致雌激素水平异常升高。
6．孕酮（P）测定的生理参考值及临床意义
P测定可用于监测排卵，血P＞15.6nmol/L提示有排卵，必要时需配合B超观察。使用促排卵药物时，可用血P观察促排卵效果。
原发或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、口服避孕药等均可使P水平下降。
黄体期血P水平低于生理值提示黄体功能不足，月经来潮4～5日仍高于生理水平提示黄体萎缩不全。
异位妊娠时，血P水平较低，如P＞78.0nmol/L（25ng/ml），基本可除外异位妊娠。
若单次血P≤15.6nmol/L（5ng/ml），提示死胎。
先兆流产患者，若血P有下降趋势，有发生流产的可能。
7．睾酮测定的生理参考值及临床意义
血睾酮值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血睾酮值也增高。卵巢男性化肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾酮明显升高。多囊卵巢综合征患者治疗前血睾酮水平高者，治疗后下降。可作为评价疗效的指标之一。
8．女性内分泌失调是怎么回事
对于内分泌失调，大家也许并不陌生：脸上长斑了、出痘了，朋友会告诉你内分泌失调；情绪不好，脾气暴躁，老公会说你内分泌失调；工作不在状态、心不在焉、丢三落四，同事说你内分泌失调；月经不调、乳房肿块、妇科肿瘤，医生会告诉你内分泌失调所致……
这些症状是否已经引起了你的重视？实际上，内分泌失调虽然成为我们普遍使用的词，但这个范围太广了，哪部分失调，具体到每个疾病的范围是不一样的。女性内分泌系统的功能主要由垂体－下丘脑－卵巢轴所调节，有关器官的任何环节功能失调导致各种激素的分泌及相互调节异常，将抑制垂体功能及卵巢雌、孕激素的形成，这种现象即我们通常所说的女性内分泌失调。
各种人群可能出现的内分泌失调状况有所不同，处于儿童期的女性，内分泌系统如果出现失调主要会出现肾上腺、甲状腺、生长激素等问题，但当女性度过青春期，性腺逐步成熟后内分泌失调问题就会以下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能失调为主。
从中医角度而言，现代女性由于本身有经、带、胎、产等特殊生理过程，又肩负工作、家庭的双重压力，往往比其他人群更易受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害，导致气机失调。同时，女性较敏感，情绪不稳定，又易因忧郁、急躁、怒气、思虑过度等内在因素扰乱气血运行，从而导致内分泌失调。
9．“四大罪状”控诉内分泌失调
罪状一：肌肤恶化。很多女性都有过这样的经历，亮丽的脸上突然出现了很多色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。
罪状二：脾气急躁 更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、易怒等，这可能是女性内分泌功能下降导致的。
罪状三：妇科疾病。妇科内分泌疾病很常见，不育不孕、子宫内膜异位症、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于妇科疾病造成的。
罪状四：肥胖。“喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨。据内分泌科医生介绍，这可能和本人的内分泌失调有关系，高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。
10．女性内分泌失调应如何防治
调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗。要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、多吃高蛋白类食物，多喝水，同时多参加各种运动，增强体质。生活要有规律，不要经常熬夜，以免造成激素分泌失衡，甚至不足，进而引发其他疾病。平时还要注意休息，保证充足睡眠。
中医治疗内分泌失调主要通过调理气血、化瘀散结进行调理。一般是根据每个人的身体情况进行辨证施治，根据阴、阳、气、血、虚、实的情况进行调理，可清除体内代谢废物，平衡女性气血，使内分泌系统恢复正常运行。
另外，情绪调理也很重要，中医认为“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧悲伤肺”“恐伤肾”。情绪好坏会直接影响到人体激素的分泌功能。女性因为特殊的生理及心理特性，也会出现独特的情绪表现，她们较易受到外界环境的影响，经常出现焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，所以要主动调节情绪，保持良好的精神状态。尤其是在月经、妊娠期等特殊的日子里，更要注意及时调节自己的不良情绪。
11．什么是月经失调
月经失调是妇科常见病，主要指月经的周期、经期及经量的异常，包括月经频发，即月经周期短于21天；月经不规则，即月经周期提前7天或延后7天以上；月经稀发，即月经周期超过35天；经期过长，即行经期超过7天；月经过多，即月经量多；月经过少，即月经量少，甚至点滴即净。
月经失调的原因有局部病变引起，也有全身病变所致，常见的局部病变有子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜发育不良、子宫肌瘤、宫内节育环、黄体功能不足、黄体萎缩不全以及子宫、卵巢恶性肿瘤等。全身性疾病常见的有血液病、甲状腺功能亢进症、钩虫病、严重贫血等。
12．经断前后诸证的药膳食疗
（1）莲子百合粥：莲子、百合粳米各30克同煮粥，每日早、晚各服1次。适用于绝经前后心悸不寐，怔忡健忘，肢体乏力，皮肤粗糙者。
（2）赤豆薏苡仁大枣粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，大枣10枚，每日熬粥食之。1日3次。适用于经断前后肢体水肿，皮肤松弛，关节酸痛者。
（3）合欢花粥：合欢花（干品）30克或鲜品50克，粳米50克，红糖适量，同放锅内加水500毫升，文火煮至粥熟，每晚睡前1小时空腹温热食用。具安神解郁，利水消肿等功效。适用于围绝经期易怒忧郁，虚烦不安，健忘失眠等症。
（4）甘麦大枣粥：大麦、粳米各50克，大枣10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。每日2次，空腹食用。具有益气安神，宁心美肤功效。适用于妇女绝经期精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自持或失眠盗汗，舌红少苔、脉细而数者。
（5）益智仁粥：益智仁5克，糯米50克，精盐少许。先将益智仁研为细末，糯米煮粥，调入益智仁末，加细盐少许，稍煮即可。每日早、晚餐温热食用。适用于妇女围绝经期脾肾阳虚，腹中冷痛，面色晦暗、尿频、遗尿等。
13．月经失调的饮食疗法
（1）益母草汁粥：滋阴养血，化瘀调经，适用于妇女月经不调、功能失调性子宫出血、产后血晕、恶露不绝等。
［配料］ 鲜益母草汁10克，鲜生地黄汁、鲜藕汁各40克，生姜汁、蜂蜜适量，大米100克。
［制作］ 大米煮粥，待米熟时，加入上述诸药汁及蜂蜜，煮成稀粥即成。
［用法］ 每日２次，温服。病愈即停，不宜久服。
［宜忌］ 宜用沙锅，不宜用铁锅。脾虚腹泻者忌用。食粥期间忌葱、韭菜。