第七章 刮痧疗法应用的检查方法
(一)概述
刮痧疗法应用于临床治疗，除了按中医辨证，还有一种特殊的检查方法。这个检查是全身性的，其中最具特色的是脊柱两侧检查诊断法。就是医师运用双手触按，两目观察其皮部(以脊柱两侧背部为重点)，检查有无异常反应，如有无条索状、结节状物或疱状软性物，或痧点丘疹，如有可为阳性反应，这种病理反应统称为“痧象”。这种异常反应，在治疗中占有很重要的地位。检查发现的异常部位，即是治疗过程中的重点刮拭部位。
(二)检查方法的理论依据
通过检查发现异常反应——阳性物或阳性反应点——病理反应(痧象)来诊断疾病的理论依据：一是根据祖国医学的经络学说。从中医文献中知道，足太阳膀胱经行脊柱两侧，五脏六腑的腧穴均在背部的膀胱经上，如五脏六腑有病，即可在脊柱两侧发现阳性反应物。根据脊柱分段与内脏关系的理论，大致可以确定病变脏器之所在。二是根据《内经》“病之于内，必形诸之于外”之说。临床证实，五脏六腑有病可以通过脏腑经络联系，而反应于体外，在一定俞穴上出现的阳性物或阳性反应，即是某些疾病的重要体征，若再结合全身检查，诊断的准确性还能提高。因此，触按观察脊柱两侧是诊治某些疾病的重要步骤。三是根据气街理论。北京中医药大学东直门医院张国瑞教授等根据气街理论，在背腰部划分了肩背区、背腰区、腰骶区3部，划分方法与适应病症如下：
肩背区：约从颈7以下至第7胸椎棘突下肩背部区域。多用于治疗心、肺、胸背部病症、头面部病症、上肢疼痛、麻木及运动功能障碍等。
背腰区：约从第7胸椎棘突下至第1腰椎棘突下的背腰部区域。多用于治疗肝、胆、脾、胃、大小肠、三焦及有关组织器官的病症和上腹部、背腰部病症。
腰骶区：约从第1腰椎棘突下至长强穴的腰骶部区域。多用于治疗肝、肾、膀胱、大小肠及有关组织器官的病症。并可用于强身保健。
临床中可根据以上所述分布区域及主治范围，结合背腰部检查的阳性所得而选定治疗部位，一般按先上后下，先中间后两侧，先左后右的顺序仔细观察背腰部皮肤有无光泽改变，皮肤潮红与否，有无皮损、脱屑、瘀点、痧疹及有无凸起及凹陷等。再按中线(督脉)→脊旁0.5寸→脊旁1.5寸→脊旁3寸→脊旁4.5寸顺序切诊。双手同时对称地检查左右两侧。用循摸、触压等法，以发现有无压痛、结节，感知肌肉紧张度，皮肤温度、湿度的改变以及有无酸、麻、胀等敏感反应。若发现阳性反应点即可作为施术部位之一。诊察时应注意：①背俞穴为望诊、切诊的重点；②若一侧发现阳性反应时，应与对侧比较，若在两侧同时出现则更有意义。
什么是阳性物或阳性反应点呢临床证实，背部脊柱两侧的阳性物多半为结节状、条索状、软泡状和障碍阻力等。触按时可产生酸、痛、胀、麻、木等感觉，这种感觉即为阳性反应，是一般平时所没有的。我们将这种异常反应统称之为“痧象”。
(三)检查时患者的体位
在进行检查时，要首先嘱患者露出整个背部和臀部，采取俯伏坐位，俯伏在检查台上，头向下低，背成弓形。在检查时，患者不可过于紧张，要全身放松，积极配合，否则必会影响检查的结果。检查时，医者应坐或站在患者的右后方。
(四)检查方法
每一系统的临床医学都有其特殊的检查法。本疗法最具特色的是其脊柱两侧检查法。本检查法操作简便，切合实用，是目前临床常用的一种检查法，概括起来可归纳为叩、摸、推、压、搜、望六法。现分述如下：
1.叩诊叩诊，又称“敲诊”。检查者采用右手的示指、中指、环指、小指4个手指并拢，稍弯曲，如同西医叩诊一样，以适当的腕力，从上(颈椎开始)往下(至腰骶部为止)叩打，如果身体某部有病，往往在叩诊时会在颈、胸、腰、骶部发现异常音响。异常音可分为实音和浊音2种。如果发现实音时，可能是由于神经发粗、发硬，将组织顶起或者是骨骼畸形；如果发现浊音时，可能表示内脏有炎症的存在。
2.摸诊摸诊，又称“扪疹”。检查者以右手摸患者的皮肤，主要是检查患者的皮肤温度、光洁度(粗糙)及湿润等异常改变。例如：发现腰骶部及其两侧的温度较低于胸椎及其两侧时，可能有风湿性关节炎的存在；如果在一侧上肢(或两侧)及一侧下肢(或两侧)温度较低时，可能是小儿麻痹症及某后遗症的存在；如果在某局部皮肤发热(温度较高)时，则表示某局部有病变；如果在脊柱及其两侧皮肤有局限性发热时，可能表示相应的脏器组织有病变；若颈部脉搏的搏动异常，则表示有眼疾病。
3.推诊检查者以左手拇指压在患者脊柱两旁的一侧，用适当的压力从下向上推。此法不但有助于诊断，而且对治疗起着重要作用。脊柱及其两侧异常变化情况分述如下：
(1)脊柱棘突排列的变化
①棘突凸出：在推诊时，如发现某棘突比其他棘突凸出时，可能表示脊柱有病；
②棘突凹陷：如发现腰椎棘突比其他棘突凹陷时，多患下肢酸软；
③棘突偏向一侧：如发现棘突偏向一侧，则多表示风湿性关节炎。
(2)脊柱两侧的变化：
①条索状物：在脊柱两侧推诊时，如发现长条形状、大小不等的如肌腱似的异物，即所谓条索状物；
②结节状物：在脊柱两侧、颈部等处推诊时，如发现大小不等，如同米粒样或更大的异常物，即所谓结节状物；
③海绵状物：在脊柱两侧推诊时，如发现大小不等之软性障碍物类似海绵，即所谓海绵状物。
(3)脊柱两侧的异常变化与疾病的关系
①颈1~4的两侧有异常时，表示眼、耳、鼻、舌的疾患；
②颈4~7的两侧有异常时，表示咽喉、腭扁桃体、颈淋巴腺、甲状腺、食管、气管等的疾患；
③胸1~5的两侧有异常时，表示心脏、气管、支气管、肺脏、上肢等的疾病；
④胸5~8的两侧有异常时，表示胃、十二指肠的疾病，也和神经衰弱与原发性高血压病有关；
⑤胸8~12的两侧有异常时，表示肝脏、胰腺、肾脏、肾上腺、大肠、小肠、直肠等的疾病；
⑥腰1的两侧有异常时，表示直肠的疾病；
⑦腰2的两侧有异常时，表示泌尿器的疾病；
⑧腰3的两侧有异常时，表示生殖器的疾病；
⑨腰4、5的两侧有异常时，表示下肢的疾病；
骶1~4的两侧有异常时，表示直肠、泌尿器、生殖器等疾病，但也和性神经有关；
尾椎的两侧有异常时，表示下肢的疾病。
4.压诊其法如同推诊。检查者用左手的拇指在脊柱两侧及其他部位，利用适当的压力在一定的部位上按之，尤其是异常变化的部位，在压诊时如发现异常现象，则说明疾病的存在，如发现感觉异常，则知其疾病的预后及其进展情况，分述如下：
(1)压诊所发现异常变化与疾病的关系
①头部：在眶上、下孔，下颌关节及颏孔部有异常变化时，则表示三叉神经痛。乳突前缘与耳后有异常变化时，则表示耳疾患。颌下有异常变化时，则表示胃肠部疾病。
②颈部：在颈项部有异常变化时，则表示眼疾病。
③胸部：在锁骨上、下缘及肋间有异常变化时，则表示肺结核、气管炎、支气管喘息等呼吸系统的疾病。
④腹部：在剑突下沿肋弓边缘有异常变化时，则表示胃肠疾病。在腹股沟及耻骨联合的上缘有异常变化时，则表示妇产科疾病。
(2)压诊所发现异常感觉与疾病变化的关系
①治疗前在压诊时如发现酸则表示将要发作或病在初期，或者病患持久，但并不严重。如发现痛则表示病情较酸的阶段为严重，疼痛显著或肿胀时，标志内脏器官可能有器质性病变；如发现麻则表示病情较痛的阶段更为严重；如发现木则表示病情最严重的阶段，或表示局部组织有麻痹的现象。
②治疗后如发现上述的感觉，由木转麻表示病情逐渐恢复或好转。由麻转痛表示病情在继续恢复中。由痛转酸表示病情显著好转或接近痊愈。
5.捏诊检查者以左手或右手的拇、示、中3指，在患者一定的部位上按捏。在按捏时，如发现组织发硬、有抵抗、疼痛等的异常变化时，则表示有疾病的存在。兹分述如下：
两肩肌肉有异常变化时，多表示头痛；项部肌肉有异常变化时，多表示眼疾；腰3、4的两侧有异常变化时，多表示泌尿器、生殖器的疾病；脐下至耻骨联合有异常变化时，多表示子宫疾病。
6.望诊望诊是全身性的，尤重在颜面部。凡百病之始生，无论内因或外因所致者，皆可以诊察皮部的异常变化而知其内外也。病邪由外入内必先于皮毛。《灵枢本脏篇》云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”说明病之内生必形见于外，内脏的病变也可表示于皮部。故《素问阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”说明诊察皮部之五色可知疾病所在部位和性质。正如《素问皮部论》云：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也，络盛则入留于经，阳主外，阴主内。”外现五色，内应五脏，察五色，知寒热而别阴阳，百病皆然。
上述检查方法对疾病的诊断确有一定的实际意义和研究价值。但在临床应用时还必须与中医传统的“四诊”，以及其他科学检查方法相配合，以观察其准确性，以便不断完善提高，以不断提高诊治效果。